Патент на изобретение №2398601
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Для этого осуществляют активацию ишемического прекондиционирования следующим образом. За 20-30 минут до начала искусственного кровообращения выполняют два цикла: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации. После этого подключают аппарат искусственного кровообращения. Способ позволяет обеспечить адекватную защиту жизненно важных органов без травмирования атеросклеротически измененной аорты.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к методам защиты органов и систем кардиохирургических больных от операционного стресса. Феномен, названный Известна тактика проведения операции у кардиохирургических пациентов по специальному протоколу с использованием активации ишемического прекондиционирования, выполняемой после начала параллельного искусственного кровообращения посредством двух циклов 3-минутной глобальной ишемии миокарда с помощью временного пережатия аорты с последующими 2-минутными периодами реперфузии за 10 мин до глобальной ишемии миокарда. При этом было отмечено уменьшение выраженности повреждения миокарда [2]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа. Недостатком данного способа является необходимость повторных пережатий аорты, что повышает опасность процедуры, поскольку травмирование атеросклеротически измененной аорты может сопровождаться попаданием содержимого атероматозных бляшек в кровь с последующей эмболизацией артерий различных органов, в том числе сердца и головного мозга. При данном способе прекондиционирования происходит отвлечение хирургической бригады от основного процесса и увеличение продолжительности операции. Кроме того, данный способ обеспечивает ишемическое прекондиционирование только сердца, тогда как имеется необходимость ишемического прекондиционирования головного мозга, почек, печени, легких, поджелудочной железы, тонкого кишечника. Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты жизненно важных органов от ишемического и реперфузионного повреждения. Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ защиты жизненно важных органов кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, включающий выполнение за 20-30 минут до начала искусственного кровообращения двух циклов: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации, затем подключают аппарат искусственного кровообращения. Данная газовая смесь обеспечивала снижение paO2 больного до 35-40 мм рт.ст., SaO2 до 65-72%. По данным церебральной оксиметрии (церебральный оксиметр INVOS Somanetics) rSO2 снижался до 55-63%. Не допускали снижения данных показателей ниже критического уровня: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом 50%, а соответствующее напряжение кислорода в артериальной крови 27 мм рт.ст. Новым в предлагаемом способе является выполнение за 20-30 минут до начала искусственного кровообращения двух циклов: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации, затем подключают аппарат искусственного кровообращения. Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет повышения резистентности жизненно важных органов оперируемых пациентов к ишемическому и реперфузионному стрессу. Выполнение двух циклов 5-минутной гипоксемии посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации позволяет исключить необходимость повторных пережатий аорты, повышающих опасность травмирования атеросклеротически измененной аорты и попаданием содержимого атероматозных бляшек в кровь с последующей эмболизацией артерий различных органов, в том числе сердца и головного мозга. При данном способе прекондиционирования не происходит увеличения продолжительности операции. Данный способ обеспечивает ишемическое прекондиционирование головного мозга, почек, печени, легких, поджелудочной железы, тонкого кишечника. Благодаря мониторированию содержания кислорода в крови (SaO2) и головном мозге (rSO2) удается избегать связанных с гипоксией осложнений. Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении. Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение, соответствующим условиям патентоспособности: Способ осуществляется следующим образом: за 20-30 минут до начала искусственного кровообращения выполняют два цикла: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации, затем подключают аппарат искусственного кровообращения. Пример. Больной А., 64 г., и.б. Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК. 14.01.09 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. За 25 минут до начала искусственного кровообращения выполнены два цикла: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации. Данная газовая смесь обеспечивала снижение раO2 пациента до 38 мм рт.ст., SaO2 до 70%. По данным церебральной оксиметрии rSO2 снижался до 58%. Затем подключили аппарат искусственного кровообращения. Далее операция проводилась по обычной методике. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное без инотропных препаратов. Пробуждение больного в послеоперационной палате через 5 ч после операции, экстубация через 8 ч после операции. Осложнений нет. Через 3 суток больной переведен в общую палату. Предлагаемый авторами способ апробирован у 22 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты. Источники информации 1. Murry С.Е., Jennings R.B., Reimer К.А. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Ciculation, 1986; 74: 1124-1136. 2. Шляхто E.B., Нифонтов E.M., Галагудза M.M. Ограничение ишемического и реперфузионного повреждения миокарда с помощью пре- и посткондиционирования: молекулярные механизмы и мишени для фармакотерапии. Креативная кардиология. – 2007. –
Формула изобретения
Способ защиты жизненно важных органов кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, путем активации ишемического прекондиционирования, отличающийся тем, что за 20-30 мин до начала искусственного кровообращения выполняют два цикла: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации, затем подключают аппарат искусственного кровообращения.
|
||||||||||||||||||||||||||
1-2, 2007, с.75-101. RU 2312691 C1, 20.12.2007. RU 2284826 C1, 10.10.2006. WO 2006124636 A2, 23.11.2006, реферат. СА 2464175 А1,14.10.2004, реферат. ИВАНОВ А.П. и др. Клинико-инструментальные показатели уровня коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда, предшествующая ему стенокардия и феномен ишемического прекондиционирования. Материалы Российского научного форума «Кардиология 2005». – М., 2005, с.56-57. ШИШНЕВА Е.В. Сравнительная оценка ишемического и реперфузионного повреждения и эффективности методов защиты миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования. Автореферат. – Новосибирск, 2003, с.7-30. HAGAR JM, et al., Effect of preconditioning ischemia on reperfusion arrhythmias after coronary artery occlusion and reperfusion in the rat., Circ Res. 1991 Jan;68(1):61-8.
ischemic preconditioning
, обнаружили в 1986 г. С.Е.Murry et al. Суть его заключается в том, что после серии сеансов кратковременной ишемии сердце приобретает повышенную устойчивость к повреждающему действию длительного нарушения коронарного кровотока [1].