Патент на изобретение №2398539
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Осуществляют продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра посередине большого вертела. Рассекают капсулу сустава по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины. После вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез. Затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхне-передней частью Z-образными швами. Фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами и формируют в большом вертеле 2-3 отверстия, а в вертельной ямке – одно. Причем, если формируют 2 отверстия в большом вертеле, то линия, на которой они находятся, должна пересекать ось бедра под острым углом, если же формируют 3 отверстия, то их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке. Фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы. Затем в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела. Способ обеспечивает снижение травматичности и исключение возможности вывиха головки эндопротеза за счет укрепления капсулы тазобедренного сустава. 3 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. Известен способ профилактики вывиха головки протеза бедренной кости, заключающийся в рассечении капсулы тазобедренного сустава, эндопротезировании с последующим сшиванием капсулы и мягких тканей сустава в конце операции. Сшитую капсулу укрепляют лавсановой лентой, проведенной перекрестно, надкапсулярно через проволочные петли, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, с последующим ее натяжением и фиксацией ее концов (патент РФ Недостатком известного способа является то, что при формировании трапециевидного лоскута пересекаются основные ветви огибающей артерии, которая питает капсулу. Укрепление капсулы тазобедренного сустава лавсановыми нитями имеет следующий недостаток: лавсановые нити с течением времени имеют склонность к перерастяжению. При укреплении капсулы сустава описанным способом с применением проволочных петель последние имеют склонность к миграции, что не способствует укреплению капсулы сустава. При применении лавсановых нитей в качестве материала, фиксирующего капсулу сустава, возрастает опасность возникновения инфекционных осложнений, так как лавсан имеет склонность к нагноению. Известен также способ профилактики вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение капсулы и прошивание ее лоскутов держалками с последующим сшиванием лоскутов. После сшивания капсулы вокруг шейки эндопротеза держалки не отсекают, а проводят изнутри через предварительно сделанные отверстия в большом вертеле. Капсулу сворачивают и подшивают к большому вертелу, одновременно бедро ротируют кнаружи до восстановления анатомических взаимоотношений между капсулой и большим вертелом (патент РФ Однако и в этом способе при формировании трапециевидного лоскута пересекаются основные ветви огибающей артерии, питающей капсулу. При применении описанного способа не фиксируют сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, что ведет к возникновению нарушений походки в послеоперационном периоде. Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза. Производят продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра над передним краем большого вертела, продольно рассекают паратенон над общей сухожильной частью мышц коротких ротаторов и поперечно – общее сухожилие мышц коротких ротаторов. Капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя разрезами, а начало разрезов соединяют третьим разрезом до получения лоскута в виде трапеции. После установки эндопротеза лоскут капсулы сустава фиксируют к основанию общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра (патент РФ Но в этом способе формирование лоскута капсулы сустава 3-мя разрезами также ведет к ухудшению кровоснабжения в данном регионе, что способствует более длительному образованию рубца. Помимо этого рассечение широкой фасции бедра продольно оси бедренной кости по передней поверхности ограничивает обзор во время операции и ведет к неизбежной травматизации мягких тканей вокруг инцизии. Кроме того, существует вероятность вывихивания головки эндопротеза. Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является снижение травматичности и исключение вывихивания головки эндопротеза за счет укрепления капсулы тазобедренного сустава. Технический результат заключается в укреплении капсулы сустава вокруг имплантированных искусственных компонентов сустава. Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающем рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза, продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра, продольное рассечение паратенона над общей сухожильной частью коротких ротаторов и поперечно – общего сухожилия мышц коротких ротаторов, рассечение капсулы сустава, восстановление целостности общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра, продольное оси бедра сечение широкой фасции осуществляют посередине большого вертела, а капсулу сустава рассекают по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины. После вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез. Затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхнепередней частью Z-образными швами, фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами. Формируют в большом вертеле несколько отверстий, а в вертельной ямке – одно, фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы. После чего в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела. Осуществление продольного оси бедра сечения широкой фасции посередине большого вертела позволяет интраоперационно получить большую мобильность проксимального отдела бедра в совокупности с хорошим обзором операционного поля. Рассечение капсулы сустава по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины позволяет получить доступ к костным компонентам сустава для последующих манипуляций на них, а также сформировать лоскут капсулы при минимальном повреждении питающих ее артериальных стволов. Установка после вывиха и остеотомии шейки бедра эндопротеза устраняет болевые ощущения, вызванные патологией тазобедренного сустава, а также увеличивает амплитуду движений в упомянутом суставе. Сшивание нижней задней части капсулы с ее верхнепередней частью Z-образными швами ликвидирует подвисание лоскутов капсулы и укрепляет капсулу вокруг шейки эндопротеза в виде напряженного полукольца. Фиксация сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами восстанавливает нормальные анатомические взаимоотношения в области тазобедренного сустава, что уменьшает сроки послеоперационной реабилитации пациентов и исключает возможность возникновения нарушений походки. Сформированные в большом вертеле несколько (два-три) отверстий, а в вертельной ямке одно позволяют наиболее анатомично укрепить капсулу сустава (ее фиксацию к большому вертелу) и подшить сухожилия мышц коротких ротаторов бедра, что практически исключает возможность вывихивания головки эндопротеза и возникновения нарушений походки в послеоперационном периоде. Фиксация ушитой капсулы лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, и проведение через отверстие в вертельной ямке двойных сухожильных швов приводит к плотной фиксации капсулы вокруг шейки эндопротеза. При этом исключается возможность ее соскальзывания, сухожилия же коротких ротаторов бедра занимают при такой фиксации свое нормальное анатомическое положение. Затягивание в положении наружной ротации и максимального отведения конечности узлов на поверхности большого вертела позволяет плотно фиксировать компоненты капсулы тазобедренного сустава и сухожилия коротких ротаторов бедра без ограничения функций искусственного сустава в послеоперационном периоде. Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят с соблюдением правил асептики-антисептики под спинно-мозговой или общей анестезией в положении больного на здоровом боку. Производят разрез кожи заднелатеральным доступом по следующим ориентирам: на 2 см отступают кзади от верхушки большого вертела, далее ведут разрез сверху вниз к переднему краю бедренной кости в подвертельной области. Затем послойно разрезают мягкие ткани до широкой фасции, которую рассекают продольно оси бедренной кости посередине большого вертела. После этого производят Г-образно капсулотомию от места прикрепления капсулы по межвертельной линии по верхнему краю шейки бедренной кости до ее головки, при этом пересекают сухожилия коротких ротаторов бедра у их основания. Затем производят вывихивание головки бедренной кости, после чего выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Следующим этапом проводят обработку вертлужной впадины, например, грибовидными фрезами до необходимого размера и имплантируют вертлужный компонент эндопротеза. После чего, например, рашпилями обрабатывают бедренную кость до необходимого размера и устанавливают бедренный компонент эндопротеза. Далее вправляют компоненты эндопротеза и ушивают длинными двойными нитями капсулу тазобедренного сустава Z-образными швами. Сшивают задненижнюю часть капсулы с передневерхней и затягивают узлы таким образом, чтобы капсула сустава плотно охватывала часть головки и шейку эндопротеза. Причем после затягивания узлов нити не отсекают. Фиксируют сухожилия коротких ротаторов двумя сухожильными швами. Затем формируют сверлом 2-3 отверстия в большом вертеле и одно отверстие в вертельной ямке. Причем, если формируют 2 отверстия в большом вертеле, то линия, на которой они находятся, должна пересекать ось бедра под острым углом, если же формируют 3 отверстия, то их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке. Проводят нити ушитой капсулы сустава через отверстия в большом вертеле, а лигатуры с сухожилиями коротких ротаторов бедра подтягивают через отверстие в вертельной ямке. Устанавливают бедро в тазобедренном суставе в положение наружной ротации и максимального отведения, и затягивают узлы на поверхности большого вертела. После чего послойно ушивают мягкие ткани с обязательной установкой активного дренажа в подфасциальном пространстве. Пример Больная М., 45 лет, поступила 12.01.2009 г. в ортопедическое отделение Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (СарНИИТО) с диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз. При поступлении больную беспокоили выраженный болевой синдром в области левого тазобедренного сустава и нарушение походки. 14.01.2009 г. пациентке выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией Ceraver по предложенному способу. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, больная активизирована в первые сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде больная могла осуществлять весь объем движений, присущий тазобедренному суставу в норме, а также свободно перемещалась при помощи костылей. Через один месяц после операции больная перемещалась с дозированной нагрузкой на оперированную конечность с бадиком, а к концу второго месяца больная перемещалась без дополнительной опоры. При этом болевой синдром и нарушение походки ее не беспокоили. Контрольная рентгенография оперированного сегмента выявила стабильность имплантации компонентов тазобедренного сустава. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.
Формула изобретения
1. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза, продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра, продольное рассечение паратенона над общей сухожильной частью коротких ротаторов и поперечно – общего сухожилия мышц коротких ротаторов, рассечение капсулы сустава, восстановление целостности общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра, отличающийся тем, что продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра осуществляют посередине большого вертела, а капсулу сустава рассекают по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины, после вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез, затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхнепередней частью Z-образными швами, фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами и формируют в большом вертеле несколько отверстий, а в вертельной ямке – одно, фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы, после чего в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в большом вертеле выполняют 2-3 отверстия. 3. Способ по п.2, отличающийся тем, что при выполнении 2 отверстий их располагают таким образом, чтобы линия, на которой они находятся, пересекала ось бедра под острым углом. 4. Способ по п.2, отличающийся тем, что при выполнении 3 отверстий их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке.
|
||||||||||||||||||||||||||
2170558, кл. A61B 17/56. Опубл. 20.07.2001 г.).