Патент на изобретение №2398533

(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят резекцию желудка на уровне пилорического отдела на 2-2,5 см проксимальнее привратника. При выполнении реконструктивного этапа операции на одной петле накладывают гастроеюноанастомоз однорядным непрерывным швом на 2-2,5 см проксимальнее линии резекции желудка по большой кривизне. Способ позволяет предотвратить развитие в послеоперационном периоде явлений гастростаза, укорачивает период назогастрального дренирования, позволяет раннее начало энтерального питания больных и снижает риск развития водно-электролитных нарушения различной степени тяжести.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может найти применение на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции.

Панкреатодуоденальная резекция выполняется при опухолях панкреатобилиарной области и хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки железы. Эта операция включает в себя удаление головки поджелудочной железы, дистального отдела холедоха и 12-ти перстной кишки с пилорическим отделом желудка. Оперативное вмешательство состоит из двух этапов. Первый – резекционный этап, при котором удаляется весь панкреатодуоденальный комплекс (головка поджелудочной железы, дистальный отдел холедоха, двенадцатиперстная кишка и пилорический отдел желудка). Второй – реконструктивный этап, включающий формирование трех анастомозов – панкреатоеюно-, гепатикоеюно- и гастроеюноанастомоз.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений после панкреатодуоденальной резекции является гастростаз – состояние, при котором нарушается эвакуация содержимого из желудка и клинически проявляется тяжестью и болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой.

Общим недостатком этих известных способов наложения гастроеюноанастомоза сравнительно высокая частота гастростаза.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ (А.С. СССР 835428, 1979), заключающийся в том, что петлю тощей кишки подшивают к задней стенке желудка антиперистальтически. Далее перед вскрытием просветов органов по границе желудочно-кишечного анастомоза проводят узловые гофрирующие швы через все слои стенок желудка и кишки и анастомоз формируют, связывая соответственно концы нижних и верхних нитей кишки с нижними и верхними нитями желудка.

Однако при таком способе наложения анастомоза сохраняются моторно-эвакуаторные нарушения различной степени тяжести, что наиболее часто проявляется в первую очередь клиническими признаками гастростаза и, как следствие, нередко водно-электролитными нарушениями различной степени тяжести.

Лечение этого осложнения включает исключение приема пищи через рот, длительное назогастральное дренирование, стимуляция моторики желудка (Domperidone), антисекреторная терапия для снижения секреции желудочного сока и длительное внутривенное введение различных инфузионных сред.

Задачей изобретения является способ наложения гастроеюноанастомоза, позволяющий сократить длительность моторно-эвакуаторных нарушений у больных после панкретодуоденальной резекции, предупредить развитие тяжелых водно-электролитных нарушений, раннюю активизацию больных и раннее восстановление энтерального питания.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят резекцию желудка на уровне пилорического отдела на 2-2,5 см проксимальнее привратника и накладывают гастроеюноастаномоз однорядным непрерывным швом на 2-2,5 см проксимальнее линии резеции желудка по большой кривизне.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению:

Пример 1

Больной Юсипов З.А., 52 л, находился на лечении в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы с клиническим диагнозом: Аденокарцинома фатерова сосочка Iст(T₁N₀M₀). Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.

Из анамнеза известно, что в течение 2-х лет беспокоят немотивированные подъемы температуры до 39°C, сопровождающиеся ознобом, продолжительностью около суток, купируемые НПВС. В последние 4 недели отмечает учащение приступов, 5 сентября был госпитализирован в 20 ГКБ, где при обследовании выявлена опухоль БДС. Для дальнейшего обследования и лечения больной направлен в РНЦХ. По данным дуоденоскопии в области БДС определяется объемное образование овальной формы с гладкой поверхностью размерами 6,0 на 3,0 см. Заключение планового гистологичекого исследования биоптата из опухоли – папиллярно-тубулярная аденома с дисплазией эпителия I-IIст. Онкомаркеры: СА19-9 43,52 ед/мл (норма), КЭА – 2,3 нг/мл (норма).

02.10.2008 в плановом порядке выполнена панкретаодуоденальная резекция. Реконструктивный этап операции выполнен на одной петле наложением последовательно трех анастомозов: панкреатоеюно-, гепатикоеюно- и отступя 30 см – гастроеюноанастомоза. Гастроеюноанастомоз сформировали подшиванием петли тощей кишки на 2,2 см проксимальнее линии резекции антрального отдела желудка с его большой кривизной в области отхождения желудочно-толстокишечной связки. Анастомоз наложен однорядным непрерывным рассасывающимся швом пролена 3. Продолжительность операции – 390 мин. Заключение планового гистологического исследования – умереннодифференцированная папиллярная аденокарцинома большого дуоденального сосочка. В регионарных л/у метастазов нет.

В послеоперационном периоде в течение суток больной находился в реанимационном отделении, где проводилась коррекция водно-электролитных нарушений, гемодинамики, переливание свежезамороженной плазмы, парентеральное питание, антибиотикотерапия. На 1 сутки удален назогастральный зонд, на 5 сутки удалены дренажи из брюшной полости. Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 11 сутки домой. В анализах крови при выписке: эр. 3,58×10¹²/л; Hb 104 г/л; цветовой показатель 0,87; Ht 30,7%; тромб. 467×10⁹/л; лейкоциты 10,7×10⁹/л, билирубин общ. 10,2 мкмоль/л; белок общ. 67 г/л; альбумин 27 г/л; глюкоза 7,4 ммоль/л; ACT 36 Е/л; АЛТ 32 Е/л

Пример 2

Больной Рожков В.П., 55 лет, находился в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ с клиническим диагнозом: рак головки поджелудочной железы T2N0M0 (II-я стадия), механическая желтуха. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, компенсированный, инсулиннезависимый. Гипертоническая болезнь 2 ст.

Анамнез заболевания: 15.06.2008 г. впервые отметил пожелтение кожи и склер. Через несколько дней появились жалобы на тошноту, отсутствие аппетита, вялость, слабость, потемнение мочи, обесцвечивание кала. С подозрением на инфекционный гепатит госпитализирован в инфекционное отд. ЦРБ г. Одинцово, где при обследовании выявлена опухоль головки поджелудочной железы. В анализах крови от 07.07.08: билирубин 309,4 мкмоль/л; АЛТ/АСТ=379/104 Е/л. По данным ЭГДС антральный отдел желудка деформирован по большой кривизне желудка за счет сдавления извне. БДС 6-8 мм, поступления желчи не отмечено, слизистая без признаков воспаления. КТ брюшной полости: холедох расширен до 18 мм, внутрипеченочные протоки умеренно расширены. Желчный пузырь увеличен до 12,5×5,0 см, конкрементов в полости нет. Головка поджелудочной железы увеличена в размерах до 40 мм. Правый надпочечник не определяется (удален в 2003 г.). 21.07.2008 г. в плановом порядке выполнена операция – Панкреатодуоденальная резекция. Реконструктивный этап операции выполнен на одной петле наложением последовательно трех анастомозов: панкреатоеюно-гепатикоеюно и отступя 30 см – гастроюноанастомоз. Гастроеюноанастомоз сформировали подшиванием петли тощей кишки на 2,0 см проксимальнее линии резекции антрального отдела желудка с его большой кривизной в области отхождения желудочно-толстокишечной связки. Анастомоз наложен однорядным непрерывным рассасывающимся швом пролена 3. Продолжительность операции – 420 мин.

В послеоперационном периоде в течение суток больной находился в реанимационном отделении, где проводилась коррекция водно-электролитных нарушений, гемодинамики, переливание свежезамороженной плазмы, парентеральное питание, антибиотикотерапия, по схеме применялись фраксипарин и сандостатин. На 2 сутки после операции больной переведен в отделение, на 3 сутки удален назогастральный зонд. На 4 сутки удалены дренажи из брюшной полости. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 10 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 14 сутки домой.

В анализах крови при выписке: эритроциты – 3,2; гемоглобин – 100; лейкоциты – 17,2; эозинофилы – 1; моноциты – 4; лимфоциты – 16,5; СОЭ – 40, общий билирубин – 40,8; прямой билирубин – 25,2; общий белок – 65; креатинин – 108; глюкоза – 12,3; ACT – 34; АЛТ – 63.

Способ по изобретению был использован в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН – на 11 больных и подтвердил достижение задачи изобретения, во всех случаях.

Способ наложения такого гастроеюноанастомоза позволяет предотвратить развитие осложнений в послеоперационном периоде.

Полученные положительные результаты позволяют рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкое применение в реконструкции после панкреатодуоденальной резекции при формировании гастроеюноанастомоза.

Формула изобретения

Способ наложения гастроеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, заключающийся в том, что проводят резекцию желудка на уровне пилорического отдела на 2-2,5 см проксимальнее привратника, при выполнении реконструктивного этапа операции на одной петле гастроеюноанастомоз накладывают на 2-2,5 см проксимальнее линии резекции желудка с его большой кривизной подшиванием петли тощей кишки в области отхождения желудочно-толстокишечной связки однорядным непрерывным швом.