Патент на изобретение №2397717
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ КОГТЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения когтевидной деформации ногтевых фаланг пальцев кисти. Сущность способа состоит в восстановлении длины ногтевой фаланги за счет костного трансплантата, являющегося опорой для растущего ногтя и пластике торцевого дефекта кожи пальца перемещенным ладонным кожно-жировым лоскутом. При этом в качестве костного аутотрансплантата используют кортикальный фрагмент из нижней трети лучевой кости одноименной конечности, который внедряют в сформированный в основании ногтевой фаланги костно-мозговой канал. Дефект кожи по ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца замещают посредством перемещения островкового кожно-жирового лоскута на двух собственных сосудисто-нервных пучках в виде V-Y пластики. Причем все реконструктивные задачи решают в ходе одной операции. Использование данного изобретения позволяет исключить травматизацию дополнительного донорского участка на соседнем пальце для замещения дефекта кожи ладонной поверхности ногтевой фаланги, предотвратить развитие недостаточности трофики и иннервации дистальных отделов пальца, а также контрактур проксимального межфалангового сустава оперируемого пальца, добиться хорошего косметического и функционального результатов. 15 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с когтевидной деформацией ногтевых фаланг пальцев кисти.
Известен способ коррекции когтевидной деформации ногтя путем остеопластического удлинения дистальной фаланги пальца. На ладонно-торцевой поверхности культи формируют и приподнимают кожный лоскут, включающий ткани ногтевого ложа и ногтевую пластинку; с помощью тонкой спицы фиксируют к костной культе дистальной фаланги пальца предварительно взятый некровоснабжаемый костный трансплантат, функция которого состоит в обеспечении последующей поддержки растущего ногтя. Затем ладонный дефект тканей закрывают скользящим ладонным пальцевым лоскутом (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998, стр.411-412). Этот метод имеет существенные недостатки. В частности, необходимость выделения сосудисто-нервных пучков на протяжении всего пальца приводит к выраженному отеку и лимфостазу в лоскуте в послеоперационном периоде, что часто сопровождается нарушением чувствительности и трофики дистальных отделов пальца. Также ладонный пальцевой скользящий лоскут возможно сместить в область реконструкции только при сгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе. Это неизбежно приводит к сгибательной контрактуре последнего за период послеоперационной иммобилизации. Данный вид оперативного лечения является прототипом предлагаемого нами способа. Техническим результатом изобретения является: отсутствие травматизации дополнительного донорского участка на соседнем пальце для замещения дефекта кожи ногтевой фаланги; предотвращение развития недостаточности трофики и иннервации дистальных отделов пальца; отсутствие сгибательной контрактуры проксимального межфалангового сустава оперируемого пальца; возможность устранения подобных деформаций на любом пальце; хороший косметический результат и удовлетворение высоких требований пациента к качеству жизни. Результат изобретения достигается за счет того, что в качестве костного аутотрансплантата используют кортикальный трансплантат прямоугольной формы из нижней трети лучевой кости одноименной конечности, размерами около 1,0×0,5×0,3 см (в случае дефекта ногтевой фаланги 1п. – до 1,5×0,5×0,3 см), что позволяет выполнять оперативное вмешательство на одном сегменте без дополнительной анестезии. Дефект кожи ногтевой фаланги пальца восстанавливают посредством несвободной пластики островковым перемещенным кожно-жировым лоскутом на двух собственных сосудисто-нервных пучках. Данный лоскут возможно смещать в дистальном направлении на расстояние до 1,5 см и восстанавливать дефекты площадью до 2,5 см. «Подушечку» пальца формируют по типу «капюшона» при сведении дистальных краев трансплантата, а проксимальный отдел раны ушивают в линию без образования дефекта кожи, что обеспечивает хорошие функциональный и косметический результаты (V-Y пластика) (Furlow L.T. Journal of hand surgery – Ediburg, Scotland – 9(3); 253-6, 1984 Oct.). Реконструктивное вмешательство осуществляют в ходе одной операции. На чертежах изображены: Фиг.1 – формирование и подъем кожного лоскута на торце ногтевой фаланги, включающего ткани ногтевого ложа и ногтевую пластинку; Фиг.2 – подготовка костномозгового канала в сохранившейся костной части ногтевой фаланги, где 2 – это канал в костной части основания ногтевой фаланги; Фиг.3 – взятие костного аутотрансплантата из кортикальной пластинки дистального метаэпифиза лучевой кости, размерами около 1,0×0,5×0,3 см, где 1 – это костный аутотрансплантат из кортикальной пластинки дистального метаэпифиза лучевой кости; Фиг.4 – внедрение костного аутотрансплантата в подготовленный канал основания ногтевой фаланги, где 1 – это костный аутотрансплантат из кортикальной пластинки дистального метаэпифиза лучевой кости; Фиг.5 – формирование островкового несвободного кожно-жирового лоскута эллипсовидной формы с V-образным дистальным отделом на двух собственных сосудисто-нервных питающих ножках и смещение его в дистальном направлении, где 3 – это две собственные сосудисто-нервные питающие ножки; Фиг.6 – сведение двух дистальных точек кожного лоскута между собой с образованием чаши, необходимой для формирования контура подушечки ногтевой фаланги, где 3 – это две собственные сосудисто-нервные питающие ножки; Фиг.7 – вид пальца сбоку после ушивания послеоперационной раны; Фиг.8 – вид пальца с ладонной стороны после ушивания послеоперационной раны; Фиг.9 – клинический пример: вид пальца сбоку до операции; Фиг.10 – вид с тыла кисти до операции; Фиг.11 – вид пальца сбоку после снятия швов; Фиг.12 – вид с ладонной поверхности после снятия швов; Фиг.13 – рентгенологическая картина кисти в двух проекциях через 6 месяцев после операции, где 1 – это костный аутотрансплантат из кортикальной пластинки дистального метаэпифиза лучевой кости, внедренный в основание ногтевой фаланги; Фиг.14 – вид пальца с ладонной поверхности (6 месяцев после операции); Фиг.15 – вид пальца сбоку (6 месяцев после операции). Способ осуществляется следующим образом. Оперативное вмешательство производится под проводниковой анестезией в аксиллярной области, положение больного на спине, рука укладывается на приставной столик. Первым моментом является формирование и подъем кожного лоскута на торце ногтевой фаланги, включающий ткани ногтевого ложа и ногтевую пластинку; иссечение патологического рубца на подушечке пальца (Фиг.1). Вторым моментом производится формирование канала в сохраненной костной части ногтевой фаланги (Фиг.2). Третьим – взятие костного трансплантата из кортикальной пластинки дистального метаэпифиза лучевой кости одноименной конечности размерами около 1,0×0,5 см прямоугольной формы (Фиг.3). Четвертым – внедрение костного трансплантата в сформированный канал в основании ногтевой фаланги (Фиг.4). Пятым – формирование островкового кожно-жирового лоскута эллипсовидной формы с V-образным дистальным отделом на двух собственных сосудисто-нервных питающих ножках путем разрезов по нейтральным линиям пальца от кончика в проксимальном направлении до уровня дистального межфалангового сустава и затем по ладонной поверхности пальца к кожной складке до проксимального межфалангового сустава. Лоскут отслаивается от оболочки сухожилия сгибателя, образуя островок на двух сосудисто-нервных ножках (Фиг.5). Шестым моментом – сшивание двух дистальных точек кожного лоскута между собой с образованием чаши, необходимой для формирования контура «подушечки» ногтевой фаланги. Лоскут перемещается в зону дефекта, подшивается к ногтевой пластинке (части ногтевой пластинки или ногтевому ложу); образующийся дефект на средней фаланге ушивается с формированием Y-образной раны (V-Y пластика) (Фиг.6, 7, 8). Иммобилизация шиной до основания средней фаланги на срок до 8 недель (костного сращения по результатам контрольной рентгенографии). Клиническое наблюдение (Фиг.9-15). Больная К., 20 лет,
Формула изобретения
Способ реконструкции ногтевой фаланги пальца кисти при когтевидной деформации, который включает в себя восстановление длины ногтевой фаланги за счет костного трансплантата, являющегося опорой для растущего ногтя и пластику торцевого дефекта кожи пальца перемещенным ладонным кожно-жировым лоскутом, отличающийся тем, что в качестве костного аутотрансплантата используют кортикальный фрагмент из нижней трети лучевой кости одноименной конечности, который внедряют в сформированный в основании ногтевой фаланги костно-мозговой канал, а дефект кожи по ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца замещают посредством перемещения островкового кожно-жирового лоскута на двух собственных сосудисто-нервных пучках в виде V-Y пластики, причем все реконструктивные задачи решают в ходе одной операции.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
2. – P.237-266). Ноготь с небольшим ладонным лоскутом приподнимают и сформированный длинный тыльный лоскут перемещают в проксимальном направлении. На ладонную поверхность пальца пересаживают перекрестный лоскут с соседнего пальца. После заживления раны удаляют избыток мягких тканей на тыле пальца. Недостатками данного метода являются: относительное укорочение длины пальца, донорский дефект на соседнем пальце, нарушение кожной чувствительности в месте пластики перемещенным лоскутом, необходимость повторных оперативных вмешательств для отсечения ножки лоскута и удаления избытка мягких тканей. Данная операция является аналогом предлагаемого нами способа.
