Патент на изобретение №2396995
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и предназначено для лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. На фоне медикаментозной терапии паравертебрально проводят пальпацию левосторонней и правосторонней областей кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 или L5-S1. Выявляют болезненные области, проводят чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) на область поясничного отдела позвоночника. Дополнительно проводят инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ). ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно с определенными параметрами приборов. За одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность комплексного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом за счет купирования болевого синдрома в более короткие сроки, а также сокращения сроков лечения. 6 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и физиотерапии, и может использоваться в лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Известны способы лечения данной патологии с применением хирургических, медикаментозных методов, мануальной терапии, лечебной физкультуры, гирудотерапии, рефлексотерапии, физиотерапии и сочетаний этих методов. 1. Способы магнитотерапии больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза – RU 2099105 С1 (Мясников И.Г и др. 1997), 20.12.97; RU 2267337 С1 (Герасименко М.Ю. и др. 2006), 25.06.04. 2. Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с помощью ультразвуковой терапии, фитопаровоздействия и лечебной физкультуры – RU 2227008 С1 (Селиванов С.П. и др. 2004), 20.04.04. 3. Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью электропунктуры – RU 2005109679 А (Маликов А.С. и др. 2006), 10.09.06. 4. Способ лазеротерапии остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Буйлин В.А. Применение АЛТ «Мустанг» в комплексной терапии остеохондроза: Информационно-методический сборник / Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Скобелкина O.K. – М. ТОО “Фирма Техника”. – 2000. – 36 с. Кирьянова В.В., Жулев Н.М., Гузалов П.И., Жулев С.Н. Применение лазерного излучения и магнитных полей при лечении неврологических заболеваний. – СПб.: Издательский дом СПб МАПО. – 2002. – 48 с. 5. Способ лазерорефлексотерапии остеохондроза позвоночника. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия. Инструкция по применению АЛТ «Мотылек – Р». – М.: НПЛЦ «Техника», 2002. – 34 с. 6. Способ лазеротерапии остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и воспаления седалищного нерва. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в лечении различных заболеваний. – М.: НПЛЦ «Техника», 2004. – 174 с. Недостатки вышеперечисленных способов Способы магнитотерапии включают только 1 фактор воздействия магнитным полем с низкой индукцией 10 мТл, являются громоздкими для персонала и самого пациента, имеют большую продолжительность процедуры по времени – свыше 20 мин и длительный курс лечения максимально – 15 процедур, задействуются специалисты разных специальностей. Способ ультразвуковой терапии, фитопаровоздействия и лечебной физкультуры является очень громоздким для персонала и самого пациента, процедура занимает значительное время, составляющее свыше 1,5 ч, длительный курс лечения 12 процедур, задействуются специалисты разных специальностей. Способ электропунктуры является инвазивным и технически сложным, имеет большую продолжительность процедуры по времени максимально 30 мин, задействуются специалисты разных специальностей (врач лучевой диагностики, рефлексотерапевт, физиотерапевт). Способы лазеротерапии включают только 1 фактор воздействия, максимальную продолжительность процедуры – 6 мин, длительный курс лечения – до 12 процедур. В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных с неврологическими осложнениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника с помощью применения чрескожного электронейростимулятора «Электроника ЧЭНС-03». В отличие от электропунктуры (ЭП) при ЧЭНС воздействие производится не на акупунктурные точки, а на рефлексогенные зоны большей площади, например на область прохождения нервов, зоны возникновения боли. Как правило, при ЧЭНС используются импульсные токи с длительностью прямоугольных биполярных импульсов от 0,005 до 0,5 мс и амплитудой тока до 50 мА. Частота стимуляции соответствует двум диапазонам – «низкочастотному» (2-4 Гц) и «высокочастотному» (50-200 Гц). Кроме анальгетического действия, ЧЭНС оказывает спазмолитический, противовоспалительный, трофикостимулирующий и другие эффекты, что допускает ее использование не только при болевых синдромах, но и при комплексном лечении многих заболеваний. Прибор ЧЭНС-03 при выполнении лечебных процедур используется с зональными электродами, имеющими контактную поверхность в виде овала с поперечником 16 мм и длиной 32 мм, причём внутри расположены 7 электродов, а по окружности – 16 электродов толщиной 1,8 мм со сферической контактной поверхностью (Техническое описание – паспорт чрескожный электронейростимулятор «Электроника ЧЭНС-03», per. уд. Минздрава России За каждую процедуру можно стимулировать не более 3-4 зон. В период обострения заболевания процедуры следует проводить ежедневно, при улучшении состояния – через день, затем 2 раза в неделю. Курс лечения 10-15 процедур. Стимуляцию зон воздействия производят легкими массирующими движениями в течение первой процедуры 10-15 минут с последующим увеличением времени воздействия с 3 по 12 процедуры максимально до 30 мин, две последние процедуры – 10-15 мин. Рекомендуемые зоны воздействия для лечения неврологических осложнений поясничного отдела позвоночника: рефлексогенная зона пояснично-крестцового отдела позвоночника, зона выхода седалищного нерва, зона разветвления седалищного нерва на большеберцовый и малоберцовый нервы, а также зона сгибателей и разгибателей стопы. Недостатки прототипа При выполнении сегментарно паравертебрально ЧЭНС с помощью прибора ЧЭНС-03 используется штатная группа зональных съёмных электродов, расположенных на корпусе и предназначенных для чрескожной электронейростимуляции рефлексогенных зон. Площадь мультиэлектрода, однако, может перекрывать сегментарные зоны в области паравертебральных сегментов, что снижает эффективность воздействия прибором на кожную сегментарную проекцию этих зон. При применении мультиэлектрода электрический ток идет по созданной электрической цепи в зависимости от расположения окружающих индифферентных электродов. Глубина прохождения тока не известна, т.к. электрический ток проходит по пути наименьшего электрического сопротивления, а это – глубокие среды межклеточного пространства. Стимулируются сегментарные зоны соседних сегментов, входящие в электрическую цепь, т.е. возникает эффект паразитного воздействия, снижающего специфичность рефлекторного ответа. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, при улучшении состояния – через день, затем 2 раза в неделю, что занимает длительный период. Болевой синдром купируется после 9-10 процедуры. Задачей изобретения является повышение эффективности комплексного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом за счет купирования болевого синдрома в более короткие сроки, а также сокращения сроков лечения. Техническим результатом изобретения являются возможности точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечение электробезопасности, предотвращение токорастекания по жизненно важным органам, увеличение специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшение эффекта поляризации и предотвращение привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышение эффективности электростимуляции сегментарных зон. Технический результат достигается тем, что на фоне медикаментозной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) целебрекс, витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), проводят ЧЭНС и инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ) на область поясничного отдела позвоночника. При этом ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно и воздействуют на левостороннюю и правостороннюю области кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 и/или L5-S1, болезненных при пальпации паравертебрально, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем воздействие каждым физическим фактором осуществляют на одну из областей, ежедневно чередуя физический фактор воздействия. При ЛТ плоскопараллельную насадку Способ осуществляется следующим образом В предложенном способе для лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом на фоне медикаментозной терапии, включающей НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) используется прибор ЧЭНС-03 с выносным локальным биполярным электродом 7 (патент РФ на изобретение «Электронейростимулятор» RU 2240841 С1, 27.11.2004), состоящий из корпуса с отсеком для батареи питания с электрической схемой и снимающейся головки зональных электродов, которые при снятии обнажают два биполярных контакта. К этим контактам подключают зачищенными концами двухжильного провода биполярный выносной электрод. Порядок работы с аппаратом ЧЭНС-03. Проверить техническую исправность аппарата, для чего поворотом ручки выключателя регулятора (через «щелчок») в направлении, указанном знаком, включить прибор. Увеличение яркости при повороте регулятора свидетельствует о пригодности аппарата к работе. По окончании проверки аппарат выключить. К контактам для снятых зональных электродов, визуально определив полярность, подсоединить с помощью зачищенных от изоляции проводов биполярный выносной электрод. Рабочей поверхностью электрод несильно прижать к коже в проекции сегментарных зон. Включить аппарат, плавно увеличивая силу тока вращением регулятора и контролируя ее по яркости свечения индикатора и по ощущениям, возникающим на коже под электродом. Оптимальный режим воздействия подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности кожи. Первые ощущения типа покалывания, жжения, не переходящие в болевые дискомфортные, являются сигналом к прекращению дальнейшего увеличения тока воздействия. С этого момента начинается отсчет времени воздействия. Для проведения чрескожной электронейростимуляции сегментарных зон пациенту следует лечь в удобной позе и освободить от одежды участки тела, необходимые для процедуры. За каждую процедуру можно стимулировать не более 4 зон. Процедуры проводят ежедневно сочетанно с ЛТ, курс лечения 8 процедур. Время экспозиции на 1 сегментарную зону составляет 1 мин. По окончании процедуры плавно уменьшить воздействие и выключить аппарат. Одновременно с воздействием ЧЭНС осуществляют воздействие терапевтическим лазерным аппаратом ГЕЛИОС-01 (Паспорт. Терапевтический лазерный аппарат ГЕЛИОС-01. Фирма Элмет+. СПб, 2005). Если в первый день курса лечения воздействие ЧЭНС осуществляют на левостороннюю область поясничного отдела позвоночника, то воздействие ЛТ – на правостороннюю, на следующий день воздействие ЧЭНС осуществляют на правостороннюю область поясничного отдела позвоночника, а воздействие ЛТ – на левостороннюю, то есть каждый день чередуют физический фактор воздействия. Порядок работы с аппаратом ГЕЛИОС-01 Включить аппарат нажатием кнопки включения. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появятся параметры излучения, оставшиеся от предыдущей настройки аппарата. Повторным нажатием кнопки включения можно перейти к установке других параметров. Проконтролировать наличие лазерного излучения аппарата с помощью индикатора мощности лазерного излучения, который красным светодиодом показывает нормальную работу излучателя. Измерение проводить при снятой оптической насадке и при надписи “ТЕСТ” на индикаторе. Вставить аппарат в приемное отверстие измерителя и нажать кнопку “Пуск”. При этом будет светиться зеленый светодиод. Включить лазерный аппарат и проконтролировать по индикатору излучаемую мощность – должен загореться красный светодиод. Если на индикаторе измерителя замигает зеленый светодиод, необходимо сменить батарейки индикатора (один раз в 2 года). Аппарат готов к работе. Установить кнопками управления требуемый режим работы. Выключение аппарата осуществляется выбором на индикаторе режима “ВЫКЛЮЧЕНИЕ” и нажатием любой из кнопок либо аппарат выключается автоматически после 5 мин непрерывной работы.
Метод лазеротерапии: контактный, статический, излучатель с плоскопараллельной насадкой Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются: 1. Дополнительное проведение инфракрасной импульсной лазеротерапии (ЛТ), при этом воздействие ЧЭНС и ЛТ осуществляют сочетанно ежедневно и воздействуют на кожные сегментарные проекции корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 и/или L5-S1, болезненных при пальпации паравертебрально, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем ЧЭНС воздействуют на левостороннюю область поясничного отдела позвоночника, а ЛТ – на противоположную, ежедневно чередуя физические факторы воздействия. 2. Параметры ЛТ: при ЛТ плоскопараллельную насадку 3. ЧЭНС осуществляют с помощью выносного биполярного электрода, состоящего из пластмассового корпуса, блока коаксиальных контактов и диэлектрика между ними, при этом центральный контакт выполнен в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиальный контакт имеет внутренний диаметр 2 мм и наружный диаметр 2,2 мм, причём несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду – 200 В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30 В, 4. Время воздействия – при ЧЭНС и ЛТ на одну сегментарную зону 1 мин по стабильной методике; за одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур. Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом: 1. Задача лазеротерапии: оказать обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие. Э.В. Луцевич с соавт. (1989), используя импульсный полупроводниковый лазер на длине волны 0,84 мкм, выявили следующие закономерности: – при облучении раны дозой 0,002-0,005 Дж/см2 за 1 процедуру наиболее выражены местные эффекты, проявляющиеся в течение нескольких суток после облучения в усилении репаративных процессов, ускорении роста капилляров, повышении рН тканевой жидкости, уменьшении отечности тканей и болевого синдрома (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. Под ред. проф. Скобелкина O.K. – М. – 1997. – 302 с. Методические рекомендации по использованию инфракрасных импульсных лазерных аппаратов в лазеротерапии. Козлов В.И., Миненков А.А., Буйлин В.А., Ступин И.В. Под ред. проф. Скобелкина O.K. – СПб. – 2003. – 79 с. Воздействие при ЛТ и ЧЭНС проводят по полям и зонам: паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации и по два симметричных поля выше и ниже болевой зоны, отступая латерально от остистой линии позвоночника на 3 см, т.к. на этом расстоянии нервный корешок доступен для воздействия как оптическим фактором при ЛТ, так и ЧЭНС в наиболее близкой рефлекторной зоне на поверхности кожи. Сочетанное одновременное действие ЧЭНС и ЛТ оказывает выраженное противоотечное и противоболевое воздействие за более короткий курс лечения и в большинстве случаев больные отмечают прекращение или значительное уменьшение болевого синдрома уже после 5 процедуры за счет синергизма факторов воздействия. Ежедневное чередование областей воздействия (правостороннюю и левостороннюю) необходимо для предотвращения привыкания организма к факторам воздействия и оптимизации ответных реакций на раздражитель, снижения энергетической нагрузки при ЛТ и степени ионизации тканей при ЧЭНС. 2. Используют оптическую плоскопараллельную насадку N2 с коэффициентом пропускания 85 в отличие от стандартной методики, где используют насадку общего пользования N1, имеющую коэффициент пропускания 80 (Табл.1) и являющуюся расфокусирующей, что снижает эффективность лазерной фотостимуляции, режим работы с фиксированными параметрами и симметричными полями воздействия, что может вызвать привыкание организма к данному фактору, излучатель находится под углом 90° к поверхности тела пациента, что не обеспечивает нужного направления пучка лазерного излучения на анатомический отрезок страдающего сегментарного корешка. ЛТ по стандартной методике имеет продолжительность до 8 мин, что может превысить энергетическую нагрузку, снизить противоболевой эффект или даже усилить болевые ощущения, а также занимает дополнительное время. В заявляемом способе излучатель с плоскопараллельной насадкой N2 с самым высоким коэффициентом пропускания 85 находится под углом 30° к поверхности тела относительно продольной оси позвоночника, т.к. при этом анатомически пучок лазерного излучения достигает места выхода из корешкового отверстия страдающего корешка и оказывает на него лечебное воздействие. Выбранные параметры импульсной мощности, частоты следования импульсов и частоты модуляции оптимальны для достижения положительного эффекта. 3. Биполярный выносной электрод позволяет увеличить лечебные свойства данного прибора, в частности избирательно стимулировать страдающий сегмент поясничного отдела спинного мозга. Пластмассовый корпус обеспечивает электробезопасность. Блок коаксиальных контактов и диэлектрик между ними исключает неконтролируемое токорастекание по жизненно важным органам. Выполнение центрального контакта в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиального контакта внутренним диаметром 2 мм и наружным диаметром 2,2 мм обусловлено установленными экспериментально размерами кожной проекции рефлексогенных сегментарных зон, которые имеют повышенную электропроводность в диаметре до 2 мм. Малые размеры контактов электрода обеспечивают специфичность рефлекторного ответа при электростимуляции рефлексогенных сегментарных зон, снижение эффекта поляризации и плотности ионизации тканевого субстрата сегментарной зоны и предотвращают растекание паразитных токов вне зоны кожной проекции корешкового сегмента. Несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду -200В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30В. Учитывая электрические амплитудно-частотные характеристики импульса с прибора ЧЭНС-03, степень поляризации будет предельно малой, т.к. воздействие осуществляется короткими несимметричными импульсами 2,5 мс с частотой посыла 10 Гц, тем самым уменьшая количество проходимого тока в цепи и снижая плотность ионизации тканей корешковой зоны. Электрическое сопротивление кожи при ЧЭНС является определяющим при выборе амплитудных параметров воздействия, в данном случае -200В – +30В несимметрического им пульса. Для достижения большей эффективности лечения нужно, чтобы выбранная амплитуда импульсов лежала в пределах «зоны эффективности», которая имеет максимальный предел 300В. Время подъема и спуска кривой импульса должно быть меньше «временного индекса» тканей, составляющего больше 2,5 мс, так как лишь при этом условии они успевают реагировать на воздействие. При ЧЭНС выявлены следующие электрофизиологические особенности рефлексогенных сегментарных зон: повышенный потенциал в зоне и потенциал действия в момент получения «предусмотренных» ощущений длительностью от 0,3 до 3,5 мс с динамикой текущей частоты от 0,5 до 400 Гц. При длительности импульса с аппарата ЧЭНС-03, составляющем 2,5 мс, и частоте следования 10 Гц данные характеристики укладываются в электрофизиологические параметры рефлексогенных сегментарных зон. По сравнению с прототипом токи ЭДС избирательно достигают периферические нервные структуры выбранного корешкового сегмента. 4. При сочетанном воздействии ЧЭНС и ЛТ достаточно 1 мин воздействия на одно поле и 2-4 мин на проведение процедуры в отличие от способа-прототипа, где время воздействия при ЧЭНС составляет 10-15 мин. Сокращение времени проведения процедуры обеспечивается за счет синергизма используемых факторов, использования выносного электрода при ЧЭНС, использования оптической насадки и выбранных параметров при ЛТ. Курса лечения, состоящего из 8 процедур, достаточно для достижения положительных клинических результатов в отличие от способа-прототипа, где курс лечения составляет 10-15 процедур. Совокупность отличительных существенных признаков является новой и повышает эффективность комплексного лечения больных с неврологическими осложнениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника за счет точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечения электробезопасности, предотвращения токорастекания по жизненно важным органам, увеличения специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшения эффекта поляризации и предотвращения привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышения эффективности электростимуляции сегментарных зон, что позволяет купировать болевой синдром в более короткие сроки, а также сократить сроки лечения. Клинические примеры по заявляемому способу Пример 1. И/б Жалобы на боли резкого характера в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больной около 7 лет, когда впервые возникли боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести. Лечилась амбулаторно с временными улучшениями. Обострения в осенний период, после физических нагрузок и после переохлаждения. Данное обострение возникло после поднятия тяжести, в связи с чем обратилась с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 удара в мин, границы сердца не увеличены, тоны ритмичные, звучные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус. В сознании, ориентирована в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Легкая уступчивость экстензоров большого пальца левой стопы. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D МРТ поясничного отдела: На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях определяется умеренно выраженный S-образный сколиоз. Нестабильность в сегменте L5-S1 со смещение тела L5 кзади на 4 мм. Снижена высота межпозвонковых дисков L1-2, L3-S1 с понижением сигнала от них по Т2 за счет дегидратации. Задняя протрузия диска L1-2, компремирующая переднюю дуральную камеру. Диффузная грыжа диска L3-4, с преимущественно медиальным распространением размерами до 6 мм, компремирующая дуральное пространство. Диффузная грыжа диска L4-5 размерами до 5 мм, компремирующая переднюю дуральную камеру, межпозвонковые отверстия и проходящий левый корешок L5. Задняя медиальная грыжа диска L5-S1 размером 4,5 мм, компремирующая переднюю дуральную камеру. Сигнал по Т2 от ликвора в сакральном отделе дурального пространства повышен. Краниальная замыкающая пластинка L5 разволокнена с наличием микровзломов. Зоны дистрофических изменений II типа в телах L3, L4, L5. В сегментах L1-S1 определяется сужение суставных щелей межпозвонковых суставов, понижение сигнала от субхондральных отделов суставных отростков, параартикулярные костные разрастания в суставах сегментов L4-S1, компремирующие межпозвонковые отверстия. MP-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием дисков с компрессией левого корешка L5 и признаками нарушения ликвородинамики. Распространенный спондилоартроз. ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева. РВГ. Признаки увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра левой голени и стопы, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием межпозвонковых дисков с компрессией L5-S1 слева. Распространенный спондилоартроз. Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом слева. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), ЧЭНС и ЛТ, выраженные боли значительно уменьшились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ. Пример 2. И/б Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больной в течение 3-х дней, когда впервые возникли боли после поднятия тяжести, в связи с чем обратилась с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин, границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус. В сознании, ориентирована в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D=S, рефлекс с правого ахиллового сухожилия – abs. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе ограничено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Симптом Ласега (+) справа с МРТ поясничного отдела: На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз выпрямлен. MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков Th12-L1, L3-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, сигналы от остальных дисков исследуемой зоны снижены. Задняя срединная грыжа диска Th12-L1 размером 4 мм. Задняя медиально-парамедианная грыжа диска L4-L5, распространяющаяся вправо с компрессией межпозвонкового отверстия, размером 0,7×1,1 см. Задняя срединная грыжа диска L5-S1 размером 5 мм. Дорзальная протрузия диска L3-L4. Просвет спинного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Мелкие грыжи Шморля Th11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием. ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 справа. РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне бедер, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием межпозвонковых дисков с компрессией L5-S1 справа. Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом справа. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), выраженные боли прекратились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ. Пример 3. И/б Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе, долгом сидении за компьютером и наклонах туловища. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным в течение 4 лет, когда впервые возникли данные жалобы после переохлаждения. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Вчера возникла вышеуказанная симптоматика, в связи с чем обратился с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в мин, границы сердца не увеличены, тоны нормальные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагм установочного типа в обе стороны. Диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, заднебоковая протрузия диска L5-S1 до 5 мм. ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева. РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне левой голени и стопы. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные грыжеобразованием. Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Радикулопатия L5-S1 слева с корешковым синдромом. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), ЧЭНС и ЛТ, выраженные боли прекратились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ. Клинические примеры по способу-прототипу Пример 1. И/б Жалобы на боли резкого характера в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным около 10 лет, когда впервые возникли боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Обострения в весенне-осенний период после переохлаждения. Данное обострение возникло после физической нагрузки, в связи с чем обратился с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в мин, границы сердца не увеличены, тоны ритмичные, звучные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус: в сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Легкая уступчивость экстензоров большого пальца правой стопы. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, циркулярная протрузия диска L4-L5 до 3,5 мм; дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1 до 5,5 мм, деформирующая заднюю продольную связку и компримирующая дуральный мешок. ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 справа. РВГ. Признаки увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра правой голени и стопы, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез). Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом справа. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли значительно уменьшились после 9 процедуры ЧЭНС. Пример 2. И/б Жалобы на интенсивные боли в пояснице жгучего характера с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, уменьшающиеся в положении лежа. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным со вчерашнего дня, когда впервые возникли боли после неловкого движения и хруста в спине, в связи с чем обратился с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, повышенного питания, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 140/85 мм рт.ст. Пульс 88 ударов в мин, границы сердца увеличены влево на 1 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D=S, рефлексы с ахилловых сухожилий средней живости D=S. Гипертония ягодичных мышц с двух сторон. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Defans каменистой плотности паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе невозможно. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность на теле сохранена. Симптом Ласега (+) с двух сторон с МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с уменьшением высоты межпозвонковых дисков преимущественно в сегментах L3-S1, где в сегменте L5-S1 видна левосторонняя заднебоковая грыжа диска размером до 6,5 мм, деформирующая дуральный мешок с обеих сторон. ЭНМГ. Признаки повышения активности периферических мотонейронов с преобладанием надсегментарных на уровне L4-L5. Снижение амплитуды произвольного сокращения на фоне предшествующей нагрузки на том же уровне. РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне бедер, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Хроническая спондилогенная рецидивирующая радикулопатия L4-L5, L5-S1 с 2-х сторон, больше слева. Корешковый синдром. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли значительно уменьшились после 9 процедуры ЧЭНС. Пример 3. И/б Жалобы на парестезии, боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся ночью и при физической нагрузке. Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые возникли данные жалобы после переохлаждения и физической нагрузки. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Сегодня утром возникла вышеуказанная симптоматика, в связи с чем обратился с целью госпитализации. Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, кроме поясничной области и левой ноги, где наблюдается бледность кожных покровов, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 150/80 мм рт.ст. Пульс 74 удара в мин, границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается жесткое дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме. Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагм установочного типа в обе стороны. Диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей – средней живости D=S, коленные D МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, задние протрузии межпозвонковых дисков L3-S1 в сегменте L5-S1 – до 3 мм. ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева. РВГ. Признаки значительного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне левой голени и стопы, а также значительного затруднения венозного оттока по венам указанных областей. Вазоспастический вариант кровообращения. Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Хроническая спондилогенная рецидивирующая радикулопатия L5-S1 слева. Корешковый синдром, грыжа диска L5-S1. В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли прекратились после 10 процедуры ЧЭНС. Под нашим наблюдением находились 40 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст – 36,3 года). Больные были распределены на 2 группы (по 20 человек в каждой), однородные по клинической картине заболевания, полу и возрасту. Больные 1-й группы (12 мужчин и 8 женщин) получали сочетанно сегментарно ЧЭНС с выносным электродом и ЛТ, а больные 2-й группы (11 мужчин и 9 женщин) – сегментарно ЧЭНС с зональными электродами. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Результаты МРТ-исследования поясничного отдела позвоночника представлены в табл.3. Все больные предъявляли жалобы на боли разной интенсивности в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе нижние конечности и были распределены по степени выраженности боли до лечения по шкале ВАШ (табл.4). Больным были проведены: магниторезонансная томография (МРТ) до лечения, электронейромиография (ЭНМГ) малоберцового нерва и реовазография (РВГ) нижних конечностей (до и после лечения). Лицам контрольной группы указанные исследования (кроме МРТ) проводились однократно. Всем больным проводилась медикаментозная терапия, включавшая НПВС, витамины группы В, диуретики, хондропротекторы по стандартной схеме. Полное купирование болевого синдрома различной степени по шкале ВАШ и улучшение неврологического статуса после 5 процедуры наступало у больных в 1 группе у 19 человек, а у больных 2 группы – только у 2. Положительная клиническая динамика отмечена у 87,3% больных 1-й группы и у 68,2% больных 2-й группы. Так, стойкий лечебный эффект (по данным катамнеза более года) наблюдался у 88,4% больных 1-й группы и у 67,7% больных 2-й группы. Показатели ЭНМГ, РВГ представлены в табл. 5. Динамика выраженности боли у больных 2 групп остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом до лечения, на 5 день и на 10 день по шкале ВАШ представлена в табл.6. Эффективность данного изобретения состоит в возможности точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечении электробезопасности, предотвращении токорастекания по жизненно важным органам, увеличении специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшении эффекта поляризации и предотвращении привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышении эффективности электростимуляции сегментарных зон, что позволяет купировать болевой синдром в более короткие сроки, а также сократить сроки лечения. По заявляемому способу болевой синдром купируется после 5 процедуры, а по способу-прототипу – после 9-10 процедур. Курс лечения по заявляемому способу состоит из 8 ежедневных процедур, а по способу-прототипу – из 10-15. Заявляемый способ лечения можно применять в условиях стационара, поликлиники, офиса врача семейной практики.
Формула изобретения
Способ лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, заключающийся в том, что на фоне медикаментозной терапии, включающей нестероидное противовоспалительное средство – целебрекс, витамины группы В – мильгамму, диуретик – фуросемид, хондропротектор – аскорбиновую кислоту, паравертебрально проводят пальпацию левосторонней и правосторонней областей кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника, L5 или L5-S1, выявляют болезненные области, проводят чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) на область поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что дополнительно проводят инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ), при этом ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно и воздействуют на левостороннюю и правостороннюю области кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника, L5 или L5-S1, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем воздействие каждым физическим фактором осуществляют на одну из областей, ежедневно чередуя физический фактор воздействия; при ЛТ плоскопараллельную насадку
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83/1010-27. Сертификат Госстандарта России 
20°. Суставно-мышечное чувство сохранено. Гипестезия в сегментах L5-S1 справа.
S, рефлексы с ахилловых сухожилий средней живости D