Патент на изобретение №2396927
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины основанием к лимбу. На слизистой оболочке губы выкраивают расщепленный лоскут. Выполняют трабекулэктомию, базальную иридэктомию. На склеральное ложе предварительно укладывают гемостатическую губку, на него располагают расщепленный аутолоскут слизистой оболочки губы. Края лоскута фиксируют узловыми швами к интактной склере. Способ позволяет избежать склеро-склеральное рубцевание, достичь оптимальной биосовместимости, уменьшения послеоперационной воспалительной реакции, рубцевания и пролонгирования гипотензивного эффекта. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Несмотря на достигнутые успехи в ранней диагностике и лечении, глаукома занимает второе место среди причин слепоты во всем мире (около 5 млн человек). Наиболее радикальными методами лечения глаукомы на сегодняшний день остаются хирургические методы лечения, среди которых наиболее распространенными и эффективными являются фистулизирующие операции.
Недостатками аллодренажей являются определенные технические трудности их производства и экономические затраты; при их применении в послеоперационном периоде возможно рубцевание зоны оперативного вмешательства, отторжение и смещение дренажей. Таким образом, существующие методы профилактики избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций не всегда позволяют достичь стойкого гипотензивного эффекта; иногда требуются повторные лазерные или хирургические вмешательства. В связи с этим представляется перспективным разработка модификаций фистулизирующих операций с использованием аутоматериалов, что позволило бы добиться оптимальной биосовместимости, уменьшения послеоперационной воспалительной реакции, рубцевания и пролонгирования гипотензивного эффекта.
Недостатками данного способа является то, что амниотическая мембрана является алломатериалом, который получают с определенными техническими трудностями и экономическими затратами, в послеоперационном периоде возможна воспалительная реакция, рубцевание, отторжение имплантата, что снижает эффективность операции, соответственно приходится прибегать к повторным операциям, что удлиняет срок реабилитации пациентов. Задачей изобретения является разработка нового подхода в хирургическом лечении глаукомы. Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение стойкого гипотензивного эффекта со снижением риска рубцевания, уменьшение срока реабилитации, а также экономический эффект. Технический результат достигается за счет использования аутолоскута слизистой оболочки губы в сочетании с гемостатической губкой и фиксацией лоскута к склере. Использование аутолоскута слизистой оболочки губы позволит добиться оптимальной биосовместимости, уменьшения послеоперационной воспалительной реакции, рубцевания и пролонгирования гипотензивного эффекта. Для лучшего приживления лоскута используется гемостатическая губка, для обеспечения дополнительного питания и предотвращения смещения проводится фиксация лоскута к интактной склере. Аутоматериал не требует специальной технической оснащенности и материальных затрат, что тоже является немаловажной положительной стороной данного материала. Способ осуществляется следующим образом: больному проводят хирургическое вмешательство под местной анестезией. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба проводят разрез конъюнктивы длиной 7 мм, отсепаровывают конъюнктиву, выполняют гемостаз. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры 1 (см. чертеж) на 1/2 ее толщины основанием к лимбу. После обработки слизистой рта дезинфицирующим раствором, проводят анестезию необходимого участка слизистой, скальпелем выкраивают расщепленный лоскут слизистой оболочки губы 5. Выполняют трабекулэктомию 2, базальную иридэктомию 3. Далее, на склеральное ложе укладывают гемостатическую губку 4 для лучшей адгезии аутолоскута, а на него располагают расщепленный аутолоскут слизистой оболочки губы 5. Края лоскута фиксируют узловыми швами к интактной склере, таким образом, создавая эпителиальное ложе, которое позволит избежать склеро-склеральное рубцевание. Склеральный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами. В послеоперационном периоде проводят соответствующую противовоспалительную и рассасывающую терапию. Продолжительность лечения составляет 5-7 дней. Пример: Больная А., 64 года, поступила в стационар с диагнозом: далекозашедшая, дважды оперированная декомпенсированная глаукома, незрелая катаракта на правом глазу. Первый раз глаз оперирован по поводу глаукомы более 5 лет назад, гипотензивный эффект сохранялся 2 года, повторно оперирован 1 год назад, через месяц после операции был назначен гипотензивный режим. В момент поступления больная жаловалась на периодические боли в глазу, затуманивание зрения. При обследовании: острота зрения на правом глазу эксцентрично 0.02, внутриглазное давление 31 мм рт.ст., глаз несколько раздражен, фильтрационная подушка над верхним лимбом рубцовая, плоская, роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, зрачок 3 мм, пигментная кайма отсутствует, в хрусталике помутнения в кортикальных слоях и в ядре, деструкция стекловидного тела. На глазном дне ДЗН – серого цвета, соотношение экскавации к ДЗН 0.9, сосуды склерозированы. По данным гониоскопии угол открыт, умеренная пигментация, на 12 часах фистула зарубцевалась, базальная иридэктомия. Больной проведена операция по предложенному нами способу: после обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба на 13 часах проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины размерами 5×5 мм основанием к лимбу. После обработки слизистой рта дезинфицирующим раствором, проведена анестезия необходимого участка слизистой оболочки, скальпелем выкроен расщепленный лоскут слизистой оболочки губы размерами 3×7 мм. Выполнена трабекулэктомия, базальная иридэктомия. Далее, на склеральное ложе поставлена гемостатическая губка, а на него расположен расщепленный аутолоскут слизистой оболочки губы. Края лоскута фиксированы двумя узловыми швами к интактной склере. Склеральный лоскут возвращен на место и фиксирован узловыми швами, конъюнктива пришита узловыми швами. Послеоперационный период без осложнений, проведено консервативное противовоспалительное и рассасывающее лечение. Внутриглазное давление 15 мм рт.ст., при осмотре определялась плоская разлитая фильтрационная подушка, гониоскопически угол открыт, фистула функционирует. Идентичный результат отмечен через 1 год после осмотра, сохраняется стойкий гипотензивный эффект, фильтрационная подушка разлитая, фистула по данным оптической когерентной томографии, функционирует. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с отсутствием рубцевания в зоне фистулы.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения глаукомы, включающий укладывание имплантата на склеральное ложе после проведения трабекулэктомии и базальной иридэктомии, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют расщепленный аутолоскут слизистой оболочки губы, на склеральное ложе предварительно укладывают гемостатическую губку, а края аутолоскута фиксируют к интактной склере.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
1, с.29-35. RU 2180539 C2, 20.03.2002. МАКСИМОВА Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренаж углеродным имплантатом в лечении первичнойнекомпенсированной открытоугольной глаукомы. Автореф. дисс. к.м.н. – Ростов-на-Дону, 2000, с.6-7. YABLONSKI M.E. et al. Trabeculectomy with internal tube shunt: a novel glaucoma surgery. J. Glaucoma. 2005, Apr., vol.14, 2, p.91-97 – реферат в NCBI PubMed (PMID 15741807), найден 23.03.2007.
док-ра мед. наук. – 1998. – с.83-97) и т.д.