Патент на изобретение №2393795

(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ РИНОПЛАСТИКИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть применимо для реконструктивной ринопластики при врожденных односторонних расщелинах верхней губы, в частности при вторичной ринохейлопластике. Сущность способа состоит в том, что проводят открытую ринопластику. При этом мобилизуют латеральную ножку и арку большого крыльного хряща на стороне расщелины. Мобилизуют кожу и слизистую кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки, образуя кожно-слизистый карман. Выравнивают положение и длину медиальной ножки за счет последовательной фиксации снизу вверх с медиальной ножкой здоровой стороны на основе опорного хрящевого трансплантата. Перемещают латеральную ножку большого хряща крыла носа в симметричное с противоположной стороной положение в сформированный кожно-слизистый карман, после чего ее фиксируют к носовой выстилке. Использование данного изобретения позволяет достичь полной симметрии кончика носа и сохранить в дальнейшем его эстетическую норму.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии челюстно-лицевой области, и может быть применимо для реконструктивной ринопластики при односторонних расщелинах, в частности при вторичной ринохейлопластике.

Анализ литературных данных и собственные наблюдения авторов показали, что большинство пациентов после лечения врожденной односторонней расщелины верхней губы нуждаются в повторных корригирующих операциях. При оценке механизма возникновения рецидива деформации концевого отдела носа, возникающего после ринохейлопластики, мы руководствовались следующими положениями: большой крыльный хрящ пораженной стороны нормально развит, однако имеет место ложное укорочение медиальной ножки в связи с более низким положением арочного изгиба, а арка и начальная часть латеральной ножки большого крыльного хряща располагается почти у края ноздри, значительно ниже, чем на здоровой стороне. Перемещение большого крыльного хряща во время операции кпереди и кверху до уровня со здоровой стороной приводит к выраженному натяжению носовой выстилки по периметру ноздри и в передне-заднем направлении и как следствие – к вторичной деформации хрящевой пластинки.

1. Производили резекцию краниальных порций как здорового, так и атрофированного хрящей, оставляя полоски шириной не менее 5 мм.

2. Из тыльного доступа разобщали перегородочный и верхние латеральные (треугольные) хрящи (ВЛХ). Отслаивали слизистую оболочку носа вместе с перихондрием на здоровой стороне. Производили резекцию четырехугольного хряща, сохраняя по периметру полоску шириной 10 мм спереди и снизу. По показаниям производили остеотомию сошника. Оставшуюся часть хрящевой перегородки отделяли от места прикрепления к носовой ости, смещали к средней линии и фиксировали в правильном сагиттальном положении к надкостнице верхней челюсти 8-образным швом Nylon 4-0. На вогнутой стороне оставшегося хряща производили поперечные послабляющие насечки.

3. После удаления костно-хрящевого горба спинки носа между верхними латеральными и четырехугольным хрящами вводили “расширяющие” трансплантаты в виде “балочек” размерами в среднем 25×2×2 мм и фиксировали двумя П-образными швами к указанным структурам нитями Nylon 4-0.

4. Положение НЛХ выравнивали на основе “стропилки”, изготовленной из удаленной части перегородочного хряща в виде “хоккейной клюшки” размером до 30 на 5 мм. При слабости или при сильном искривлении перегородочного хряща эту “стропилку” формировали из реберного хряща. Трансплантат устанавливали с опорой на верхнюю челюсть.

5. При выраженном уплощении с западением НЛХ на стороне расщелины его фиксировали постоянным швом к треугольному хрящу или к хрящевому трансплантату, введенному между ними до упора в верхнюю челюсть у края грушевидного отверстия. При значительной асимметрии крыльев носа проводили иссечение дистальной части крыла НЛХ на здоровой стороне с наложением постоянного шва между разобщенными структурами.

6. На нижние латеральные хрящи в области купола кончика носа накладывали стягивающие швы.

7. Мобилизованные медиальные ножки НЛХ фиксировали на основе хрящевого трансплантата на одном уровне швами Nylon 4-0.8.

8. Накладывали постоянный сближающий шов по Tebbetts между выгнутыми латеральными крыльями нижних латеральных хрящей с прошиванием перегородочного хряща.

9. При необходимости использовали хрящевые трансплантаты: вертикальные в виде “щита” или горизонтальные прямоугольные.

10. Рану на колумеле закрывали нитями Nylon 6-0. При дефиците тканей производили перемещение асимметричных встречных треугольных лоскутов в нижней трети столбика.

Однако указанный способ, по нашему мнению, имеет следующий недостаток: выравнивание медиальных ножек и арок крыльных хрящей на основе хрящевой стропилки с сохранением патологической фиксации латеральной ножки большого крыльного хряща к носовой выстилке приводит к появлению напряжения в его дистальных отделах, изгибу хряща и рецидиву деформации.

Техническая задача – восстановление симметрии кончика носа – решается следующим образом.

Посредством открытой ринопластики обнажают хрящевой каркас носа, разделяют медиальные ножки и арки крыльных хрящей, иссекая рубцово-фиброзную ткань между ними, и согласно изобретению, на стороне расщелины производят полную мобилизацию латеральной ножки и арки большого хряща крыла носа от носовой выстилки, мобилизуют кожу и слизистую кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки, образуя кожно-слизистый карман, выравнивают положение и длину медиальной ножки за счет последовательной фиксации снизу вверх с медиальной ножкой здоровой стороны на основе опорного хрящевого трансплантата, перемещают латеральную ножку большого хряща крыла носа в симметричное с противоположной стороной положение, заводя в сформированный кожно-слизистый карман, после чего ее фиксируют к носовой выстилке.

Полная мобилизация всей латеральной ножки и арки большого крыльного хряща на стороне порока от носовой слизистой позволяет исключить возникающие в области латеральной ножки на стороне расщелины силы, препятствующие ее перемещению из-за патологической фиксации последней к носовой выстилке. Выравнивание положения и длины медиальной ножки на основе опорного хрящевого трансплантата (стропилки) позволяет сформировать симметричные арки и при этом вся латеральная ножка свободно перемещается относительно носовой выстилки в положение, «удобное» для нее и симметричное со здоровой стороной (в сформированный кожно-слизистый карман).

Таким образом способ позволяет восстановить полную симметрию кончика носа и сохранить в дальнейшем его эстетическую норму.

Клинический пример.

История болезни 1234, больная З., 16 лет, поступила в отделение 23.01.07 г с диагнозом: Врожденная полная расщелина верхней губы слева. Остаточная деформация верхней губы и носа слева после первичной хейлопластики.

Произведена операция: реконструктивная ринохейлопластика слева под эндотрахеальным наркозом. Через трансколумелярный разрез и разрезы в области свода ноздри с переходом на ребро гребневидной складки на здоровой стороне и с выходом на кожу дистопированного крыла соответственно вершине ноздри противоположного крыла носа на стороне расщелины осуществлен доступ к открытой ринопластике. Мобилизована кожа кончика и спинки носа, разделены медиальные ножки и арки больших крыльных хрящей с иссечением фиброзной ткани между ними, осуществлена коррекция перегородки носа в костном и хрящевом отделе с забором участка хряща для стропилки, вазотомия нижних носовых раковин, парамедиальная и боковая остеотомия костей носа. Латеральная ножка и арка большого крыльного хряща на стороне расщелины мобилизована от носовой слизистой. Мобилизована кожа и слизистая кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки кпереди в сторону ободка. Произведено выравнивание положения медиальных ножек и уровня арок с помощью последовательной их фиксации друг с другом П-образными швами викрилом 5,0 на основе опорной хрящевой пластинки. Латеральная ножка большого крыльного хряща фиксирована парой П-образных сквозных швов викрилом 5,09 в новом положении. Произведена ревизия рубца на верхней губе, выкроены небольшие встречные треугольники на границе кожи и красной каймы. Послойно швы на слизистую и мышцу викрилом 5,0, кожу проленом 6,0. В носовые ходы установлены тампоны с левомеколем, на область кончика и спинки носа компрессионная повязка steri-strip, и повязка из гипса. Швы сняты на 5-й день, компрессионная повязка на 10-е сутки. Послеоперационный период без особенностей. Восстановлена симметрия кончика носа. Отдаленный результат через 1,5 года – хороший, стабильный. Эстетическая норма носа – без изменений.

Формула изобретения

Способ реконструктивной ринопластики при врожденной односторонней расщелине верхней губы, включающий проведение открытой ринопластики, отличающийся тем, что на стороне расщелины производят полную мобилизацию латеральной ножки и арки большого хряща крыла носа от носовой выстилки, мобилизуют кожу и слизистую кпереди от разреза в области свода ноздри и края гребневидной складки, образуя кожно-слизистый карман, выравнивают положение и длину медиальной ножки за счет последовательной фиксации снизу вверх с медиальной ножкой здоровой стороны на основе опорного хрящевого трансплантата, перемещают латеральную ножку большого хряща крыла носа в симметричное с противоположной стороной положение в сформированный кожно-слизистый карман, после чего ее фиксируют к носовой выстилке.