Патент на изобретение №2392964

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается профилактики острого послеопрерационного панкреатита. Для этого в течение операции и первых 12 часов послеоперационного периода вводят препарат рекомбинантной супероксиддисмутазы внутривенно, капельно. Подбор дозы осуществляют индивидуально на основании динамики показателей кислотно-основного состояния, газов крови и травматичности оперативного вмешательства. Способ, за счет введения препарата рекомбинантной супероксиддисмутазы, обеспечивает снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов, снижает активность свободных кининов и, как следствие, предотвращает развитие острого панкреатита.

Изобретение относится к медицине, а именно к области хирургии и анестезиологии. Способ может быть использован для профилактики острого послеоперационного панкреатита.

3. – P.187-194).

2. – P.163-168).

Рекомендуются различные схемы интраоперационной медикаментозной профилактики ОПП, но работу по данной проблеме нельзя считать завершенной. На основании анализа литературных данных можно отметить, что большинство авторов под понятием «профилактика ОПП» чаще всего подразумевает превентивный курс терапии, по сути не отличающийся от такового при лечении развившегося заболевания.

Непосредственно профилактические методы условно можно разделить на несколько групп.

1. – С.120-124).

12. – С.122). Для снижения поступления в кровь ферментов и бактериальных токсинов, дезинтоксикации и декомпрессии интерстициального пространства поджелудочной железы, печени, забрюшинного пространства рекомендуют длительное наружное дренирование грудного лимфатического протока при ОПП (Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. – М.: Медицина, 1983; 240 с.).

2., с.5)

Широко используются для лечения ОПП синтетические аналоги гормона соматостатина (сандоститин, октреотид). Однако имеющиеся литературные данные об эффективности данных препаратов в профилактике ОПП противоречивы. Более того, одним из заявленных вероятных осложнений аналогов соматостатина является развитие острого панкреатита, что ограничивает возможность его широкого применения (Северцев А.Н. «Сандостатин в абдоминальной хирургии» А.Н.Северцев, В.А.Ступин, М., Триада. – 2005. – с.143).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков является способ профилактики ОНИ, предложенный Wollschlager S и др. Авторами рекомендуется пероральный прием перед вмешательством 40 mg преднизолона и 200 mg аллопуринола для ингибирования оксидативных процессов.

С целью повышения эффективности профилактики острого послеоперационного панкреатита нами предлагается способ, основанный на применении препарата рекомбинантной супероксиддисмутазы.

Для изучения эффективности предлагаемого метода исследованы результаты профилактики ОПП у 24 пациентов, которым выполнена операция – гастрэктомия с эзофагоеюноанастомозом по Гиляровичу по поводу рака желудка. Больные разделены на основную (n=10) и группу сравнения (n=14), сопоставимых по возрасту, по полу, по сопутствующей патологии, по проведенному анестезиологическому обеспечению.

В обеих группах по Ю.С.Полушину и соавт. (2003) определяли до операции прогностический индекс (ПрИ) и в первые 4-5 суток послеоперационного периода диагностический индекс (ДИ) развития ОПП: ПрИ=0,002(амилаза крови в u/l)+0,021(креатинин крови в umol/l)+0,005(лактатдегидрогеназа в u/l)+0,071(мочевина крови в umol/l)+0,147(при затекании контраста в поджелудочную железу)+1,098 (при наличии интраоперационной травмы поджелудочной железы)-3,058 и ДИ=0,041(гаммаглутамилтранспептидаза в u/1)+0,076 (лактатдегидрогеназа в u/l)+0,059 (СОЭ в мм/ч)+0,008 (длительность операции/мин)+0,162(ЧСС в уд/мин)-36,4. При положительном значении ПрИ требовалась профилактика ОПП. При величине ДИ менее 5 наличие ОПП весьма сомнительно и не требовало специфического лечения.

Результат исследования: В основной и группе сравнения ПрИ составил соответственно 1,88±0,46 и 1,63±0,53. В группе сравнения для профилактики ОПП во время операции внутривенно вводили имеющийся в клинике потенциал специфических (5-фторурацил, контрикал или ингитрил, сандостатин) и неспецифических (преднизолон, диклофенак) средств. В основной группе для специфической профилактики ОПП использован только РЕКСОД. Препарат рекомбинантной Cu-Zn-супероксиддисмутазы человека «Рексод» вводится внутривенно. Непосредственно в начале операции, после вводного наркоза осуществляли болюсное введение в дозе 0,1 мг/кг в 20 мл 0,9% раствора NaCl. Дальнейшее введение СОД осуществляли в инфузионных средах (растворы 5% глюкозы, 0,9% раствора NaCl) со скоростью 0,1 мг/кг/ч. Во время особо травматичных этапов операции темп введения увеличивали до 40 мг/ч. Введение препарата продолжали в течение 12 ч после операции. Основным критерием адекватности проводимой терапии считали показатели кислотно-основного состояния, газов крови.

В ближайшие трое суток лечения в отделении реанимации программы интенсивной терапии в обеих группах ничем не отличались. В основной группе больных ДИ составлял менее 5 (1,19±0,8), что указывало на отсутствие каких либо признаков развития ОПП. У больных группы сравнения ДИ был достоверно больше (4,22±1,6), чем в основной. Причем у 6 (42,8%) из них ДИ был более 5, а у двух (14,3%) пациентов ОПП, несмотря на проведенную профилактику, оказался клинически выраженным (ДИ=17,6 и 10,97).

Полученные результаты сравнения частоты развития ОПП в обеих группах являются доказательством эффективности применения СОД для профилактики ОПП

Формула изобретения

Способ медикаментозной профилактики острого послеоперационного панкреатита, заключающийся в использовании антиоксидантного препарата, отличающийся тем, что в качестве такового в течение операции и первых 12 ч послеоперационного периода вводят препарат рекомбинантной супероксиддисмутазы внутривенно, капельно, подбор дозы осуществляют индивидуально на основании динамики показателей кислотно-основного состояния, газов крови и травматичности оперативного вмешательства.