Патент на изобретение №2392862
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и предназначено для диагностики нарушений в системе гемостаза у новорожденных от многоплодной беременности в раннем неонатальном периоде. Проводят эхокардиографическое исследование. На основании полученных данных определяют диагностические индексы S1 и S2 по приведенным формулам. Измеряют конечно-диастолический размер левого желудочка, конечно-систолический размер левого желудочка, скорость между створками аортального клапана, скорость между створками трикуспидального клапана. На основании полученных данных определяют диагностические индексы S1 и S2 по приведенным формулам. При значении диагностического индекса S1 менее 0, а S2 более 0 диагностируют нормокоагуляцию, при S1 менее 0 и S2 менее нуля диагностируют гипокоагуляцию, а при S1 более 0 и S2 более 0 диагностируют гиперкоагуляцию. Способ позволяет проводить диагностику нарушений в системе гемостаза неинвазивным путем у новорожденных от многоплодной беременности в раннем неонатальном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Дети из многоплодной беременности достоверно чаще развиваются в условиях гипоксии [1]. Сократительная и насосная функции находятся в тесной взаимосвязи с состоянием «текучести» крови. При гипоксическом поражении сердечно-сосудистой системы происходит изменение регуляции проницаемости и тонуса сосудистой стенки и непосредственное вовлечение эндотелия в механизм нарушения реологических свойств крови [2]. Клетки эндотелия являются источником вазодилятаторов и одновременно выделяют ряд веществ, являющихся антикоагулянтами, замедляющими агрегацию тромбоцитов и инактивирующими факторы свертывания [3]. Ранний неонатальный период характеризуется высокой пластичностью процессов перестройки гемодинамики и легким переходом в патологическое состояние [4]. Наиболее частым является нарушение системы гемостаза и «клинически скрытый» ДВС-синдром. Данное состояние делает чрезвычайно актуальной раннюю диагностику нарушений гемостаза. Уровень изобретения Аналогом изобретения является лабораторный метод определения состояния свертывающей системы крови и фибринолитической активности по общепринятым параметрам на 4-канальном гемокоагулографе ГКГМ 1Ц-03 и коагулометре «С1-4» (Benk Electronik). Забор крови осуществляется из локтевой вены по стандартной методике с использованием системы BDVacutainer 9NC 0,129М [5]. Прототипом изобретения является инвазивное определение параметров гемостаза по данным тромбоэластографии с определением коагуляционного индекса (Ci), времени образования сгустка (К), максимальной амплитуды тромбоэластограммы (ma), максимальной эластичности тромба (me), времени реакции образования тромбопластина (R) на тромбоэластографе TEG 5000, Haemoscope Corporation, США, ФС Сущность изобретения Целью изобретения является разработка неинвазивного способа диагностики нарушений в системе гемостаза в раннем неонатальном периоде у новорожденных от многоплодной беременности путем исследования эхокардиографических показателей. Способ осуществляют следующим образом: В раннем неонатальном периоде (на 1-3 сутки) проводят эхокардиографическое исследование сердца, определяют следующие информативные показатели: конечно-диастолический размер левого желудочка (КДО), конечно-систолический размер левого желудочка (КСО), скорость между створками аортального клапана (САК), скорость между створками трикуспидального клапана (СТК). На основе математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа вычисляют диагностические индексы S1 и S2 по формулам: S1=К1КСО-К2КДО+К3САК+К4СТК-3,53, S2=R1KCO-R2KДO+R3CAK-R4CTK-2,71, где КДО – конечно-диастолический размер левого желудочка, КСО – конечно-систолический размер левого желудочка, САК – скорость между створками аортального клапана, СТК – скорость между створками трикуспидального клапана, К1=1,12, К2= -0,25, К3=0,83, K4=1,90. Const равна -3,53 для S1. R1=1,39, R2= -0,49, R3=2,63, R4= -0,62. Const равна -2,71 для S2. Если S1<0, a S2>0 диагностируют нормокоагуляцию; если S1<0 и S2<0 диагностируют гипокоагуляцию, а при S1>0 и S2>0 диагностируют гиперкоагуляцию. Способ дает вероятность правильного диагноза в 90% случаев. Пример N1. Ребенок Ф. II из двойни. История болезни ( На 3-и сутки ребенок был обследован в связи с наличием симптомов: нарушение микроциркуляции, акроцианоз, преходящий цианоз носогубного треугольника. При аускультации сердца тоны были умеренно приглушены, ритм правильный. При эхокардиографическом исследовании было получено: КДО – 7,7, КСО – 2,5, САК – 1,52, СТК – 0,53 Диагностическая формула имеет вид: S1=1,12×2,5-0,25×7,7+0,83×1,52+1,90×0,53-3,53=-0,38; S1<0 S2=1,39×2,5-0,49×7,7+2,63×1,52-0,62×0,53-2,71=0,66; S2>0 Получили S1<0 и S2>0, что соответствует нормокоагуляции. Для контроля сделали тромбоэластограмму и получили коагуляционный индекс (Ci), равный 0,473, что соответствует нормокоагуляции. На 2-е сутки жизни из роддома ребенок был переведен в отделение ранней реабилитации на II этап выхаживания, после проведения восстановительного лечения был выписан домой на 25 сутки жизни. Пример N2. Ребенок С. II из двойни. История болезни ( На 1-е сутки ребенок был обследован в связи с наличием кислородной зависимости после рождения, а также следующими симптомами: выраженное нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, пастозность мягких тканей, брадикардия в покое, тахипноэ 66 в минуту. При аускультации приглушенность тонов сердца, тенденция к брадикардии, систолический шум на верхушке. При эхокардиографическом исследовании было получено: КДО – 5,8, КСО – 1,6, САК – 0,80, СТК – 0,43 Диагностическая формула имеет вид: S1=1,12×1,6-0,25×5,8+0,83×0,8+1,90×0,43-3,53=-1,707; S1<0 S2=1,39×1,6-0,49×5,8+2,63×0,8-0,62×0,43-2,71=-1,49060; S2<0 Получили S1<0 и S2<0, что соответствует гипокоагуляции. По данным контрольной тромбоэластограммы коагуляционный индекс (Ci) равен 0,219, что соответствует гипокоагуляции. На 3-и сутки жизни из роддома ребенок был переведен в отделение ранней реабилитации на II этап выхаживания, после компенсации состояния согласно общепринятым протоколам ( с применением витамин К-зависимых препаратов, электролитов), проведения восстановительного лечения был выписан домой на 22 сутки жизни. Пример N3. Ребенок Ш. II из двойни. История болезни ( На 3-и сутки ребенок был обследован в связи с наличием симптомов: нарушение микроциркуляции, акроцианоз, вегетососудистая лабильность, пастозность мягких тканей, брадикардия в покое. При аускультации сердца – приглушенность тонов, нарушение ритма по типу брадикардии. При эхокардиографическом исследовании было получено: КДО – 8,3, КСО – 3,2, САК – 1,46, СТК – 0,56. Диагностическая формула имеет вид: S1=1,12×3,2-0,25×8,3+0,83×1,46+1,90×0,56-3,53=0,2548; S1>0 S2=1,39×3,2-0,49×8,3+2,63×1,46-0,62×0,56-2,71=0,9396; S2>0 Получили S1>0 и S2>0, что соответсвует гиперкоагуляции. По данным контрольной тромбоэластограммы коагуляционный индекс (Ci) равен 0,701, что соответствует гиперкоагуляции. На 3-и сутки жизни ребенок был переведен из палаты интенсивного наблюдения в систему «мать и дитя», где была продолжена плановая инфузионная терапия в течение 4-х суток до нормализации показателей эхокардиографии и тромбоэластографии. На 8-е сутки был выписан домой. Таким образом, предлагаемый способ позволяет рано выявить нарушения гемостаза у новорожденных от многоплодной беременности, что дает возможность своевременного назначения профилактической терапии. Источники информации 1. Макарова Е.Е. Перинатальные исходы и состояние новорожденных при многоплодных родах: Автореф.дис…канд.мед.наук. – М., 2003. – 23 с.
5. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские технологии/Под ред. профессора А.И.Карпищенко. – Санкт-Петербург: Интермедика, 1998. – 408 стр. том 2.
Формула изобретения
Способ диагностики нарушений в системе гемостаза у новорожденных от многоплодной беременности в раннем неонатальном периоде, отличающийся тем, что проводят эхокардиографическое исследование сердца новорожденного, определяют информативные показатели:
|
||||||||||||||||||||||||||
2, 1999, с.12-18. ANDREW M et al., Development of the hemostatic system in the neonate and young infant, Am J Pediatr Hematol Oncol., 1990 Spring, 12 (1), p.95-104.