Патент на изобретение №2392851
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и кардиологии. Больному проводят эхокардиографическое исследование в покое и на 7 минуте изометрической нагрузки и рассчитывают по формуле индекс прогноза. При величине индекса >4,5 прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда. Способ позволяет повысить точность и достоверность прогноза развития повторного инфаркта миокарда и выявление группы риска его развития в ближайшие три года. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования повторного инфаркта миокарда в ближайшие 3 года у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Известен способ стратификации общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска в течение ближайших 10 лет, учитывающий факторы риска, поражение органов мишеней, наличие сахарного диабета, метаболического синдрома и ассоциированных клинических состояний, разработанный на основании результатов Фремингемского исследования (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 2 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика” 2008; 7(6)). Недостатком метода является выявление общего сердечно-сосудистого риска, при котором все лица, имеющие высоко вероятные поражения органов мишеней и ассоциированные клинические состояния (в том числе перенесенный инфаркт миокарда), относятся к группе очень высокого дополнительного риска. При этом не уточняется величина риска у данной когорты лиц и не учитываются возрастные и функциональные изменения миокарда, определяющие ближайший прогноз. Технический результат – быстрота исследования, повышение точности и достоверности прогноза развития повторного инфаркта миокарда и выявление группы риска его развития в ближайшие три года после исследования. Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения индекса конечно-систолического объема (иКСО), систолического давления в легочной артерии (СД) и отношения Е/А трансмитрального потока в покое и через семь минут изометрической нагрузки и определения индекса прогноза по формуле
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование, в ходе которого измеряют иКСО (индекс конечно-систолический объема левого желудочка) и СД (систолическое давление в легочной артерии). Затем создают изометрическую нагрузку путем поднятия одной ноги до 30° от уровня горизонтальной плоскости (А.Н.Шопин, Я.Б.Ховаева «Значение структурно функциональных изменений левого желудочка в прогнозировании развития ишемической болезни сердца». Клиническая медицина, 2008, Всем исследуемым пациентам вычисляют возрастной коэффициент по формуле (Так как замечено, что в среднем увеличение возраста на 10% (в 1,1 раза) приводит к увеличению вероятности заболевания на 30% (1,3 раза)). Полученные показатели используют в формуле
При величине индекса более 4,5 прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда. Всего в исследовании принимало участие 68 человек, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда. У 30 человек величина индекса прогноза превышала или равнялась 4,5, из них у 24 человек развился повторный инфаркт миокарда в ближайшие 3 года после исследования. У 38 человек, имеющих индекс меньше 4,5, повторного инфаркта миокарда за исследуемый период не было. Примеры конкретного выполнения Пример 1. Больной К., 60 лет. Дз: ПИКС (ИМ 2001 г.). Стенокардия напряжения II-III ФК. СН IIА., II ФК (NYHA). На УЗИ сердца: иКСО=81,8 мл/м2, СД в легочной артерии=31,2 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=36,1 мм рт.ст., Е/Анагр=0,65. Индекс прогноза – 4,5. Повторный ИМ- январь 2007. Пример 2. Больная Р., 61 год. Дз: ПИКС (ИМ 1998 г.). Стенокардия напряжения II-III ФК. СН IIА, II ФК(МУНА). Гипертоническая болезнь II степени, стадия III, риск IV. На УЗИ сердца: иКСО=71,8 мл/м2, СД в легочной артерии=33,5 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=37,3 мм рт.ст., Е/Анагр=0,7. Индекс прогноза – 3,2. В ближайшие 3 года после исследования повторного инфаркта миокарда не было. Пример 3. Больной Н., 62 года. Дз: ПИКС (ИМ 2003 г.). СН IIБ, II-III ФК(NYНА). Атеросклероз магистральных сосудов, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. На УЗИ сердца: иКСО=92,3 мл/м2, СД в легочной артерии=33,8 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=39,8 мм рт.ст., Е/Анагр=0,6. Индекс прогноза – 6,7. Повторный ИМ – октябрь 2007 г. Всего в исследовании принимали участие 68 человек.
Преимущество способа заключается в возможности доступным методом выявлять группу пациентов высокого риска развития повторного инфаркта миокарда и переоценивать риск в динамике в зависимости от функционального состояния миокарда левого желудочка.
Формула изобретения
Способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом, заключающийся в том, что больному проводят эхокардиографическое исследование в покое и на 7-й мин изометрической нагрузки и рассчитывают по формуле индекс прогноза:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12) и на 7 мин нагрузки определяют СДнагр (систолическое давление в легочной артерии на фоне нагрузки) и Е/Анагр (отношение максимальной скорости потока раннего диастолического наполнения к максимальной скорости потока во время систолы предсердий на фоне нагрузки).
