Патент на изобретение №2391916
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности для лечения сахарного диабета. Для этого проводят частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы. Выполняют одностороннюю адреналэктомию. Проводят удаление левого и правого чревных ганглиев и пересекают чревные нервы с двух сторон. Заявленный способ позволяет улучшить метаболизм углеводов в печени, секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшить секрецию контринсулярных гормонов другого надпочечника, повысив эффективность оперативного вмешательства. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Ведущая роль в регуляции углеводного обмена принадлежит инсулину, контринсулярным гормонам надпочечников и функциональному состоянию печени. Изменение соотношения этих механизмов регуляции (уменьшение секреции инсулина, увеличение секреции контринсулярных гормонов, ухудшение функции печени) приводит к нарушениям углеводного обмена. Известен способ хирургического лечения сахарного диабета путем перевязки селезеночных сосудов и односторонней адреналэктомии (АС К недостаткам этого способа относятся обеднение воротного кровотока и ухудшение функционального состояния печени, что снижает эффективность операции. Перечисленные недостатки устранены в “Способе хирургического лечения сахарного диабета” (Торгунаков А.П. с соавт. Патент на изобретение К недостаткам этого способа относятся частичная десимпатизация печени, сохранение контринсулярной активности другого надпочечника и отсутствие влияния на секрецию инсулина поджелудочной железой. За прототип нами избран способ хирургического лечения сахарного диабета по патенту на изобретение Целью настоящего изобретения является повышение эффективности операции путем более полной десимпатизации печени, снижения контринсулярной активности надпочечника и усиления секреции инсулина поджелудочной железой. Эта цель достигается тем, что проводят удаление левого и правого чревных ганглиев и пересечение чревных нервов с двух сторон, В эксперименте двусторонняя перерезка чревных нервов приводит к усилению секреции инсулина поджелудочной железой (Okinaka S. et al., 1971), кровоснабжения печени (Патарая Л.М., 1966) и улучшению функции печени (Назарчук О.Ф., 1966). Переднее печеночное сплетение начинается от левого чревного (полулунного) узла, к которому подходят большой и малый чревные нервы (Нифантьев О.Ф. с соавт., 1983). Спланхникганглионэктомия справа и слева приводит к более полной десимпатизации печени, уменьшению секреции контринсулярных гормонов надпочечником, увеличению секреции инсулина поджелудочной железой. Способ осуществляется следующим образом. Брюшную полость вскрывают срединным доступом от мечевидного отростка и на 5 см ниже пупка. Через отверстие, проделанное в желудочно-ободочной связке, перевязывают селезеночную артерию 1 (фиг.1) в средней ее трети двумя нитями. Смещают поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку кверху, выделяют устье селезеночной вены 2 и перевязывают двумя нитями на расстоянии 0,5 см друг от друга. По общепринятой методике выделяют и удаляют правый или левый надпочечники 3, ушивают отверстие в желудочно-ободочной связке. Петли тонкой кишки смещают вниз и вправо. Слева, отступя от аорты на 2 см, проводят продольный разрез париетальной брюшины длиной 8 см, выше и ниже пальпаторно определяемой почечной артерии. Края разреза мобилизуют в стороны, в углу между аортой и левой почечной веной находят полулунный ганглий; его отделяют от аорты, пересекают соединительные ветви с правым узлом. Затем узел захватывают зажимом, подтягивают кнутри, выделяют и пересекают большой и малый чревные нервы 4. Кишечные петли смещают вниз и влево. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру и смещают с головкой поджелудочной железы влево и книзу. Обнажают нижнюю полую вену, мобилизуют внутренний край ее на 2,5-3 см выше впадения в нее левой почечной вены. Нижнюю полую вену смещают вправо и выделяют правый чревный ганглий, удаляют его и пересекают чревные нервы 5 в том же порядке, что и слева. Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Изложенное позволяет полагать, что перевязка селезеночных сосудов приводит к частичной депортализации кровооттока от поджелудочной железы, а удаление чревных ганглиев и резекция чревных нервов с двух сторон приводят к более полной десимпатизации печени, десимпатизации надпочечника и поджелудочной железы, что повышает эффективность гипогликемизирующего действия операции при сахарном диабете. Односторонняя адреналэктомия со спланхникганглионэктомией и резекцией чревных нервов применялась авторами на стадии скрытого сахарного диабета. Во всех случаях повышалась чувствительность к инсулину, о чем свидетельствует следующее наблюдение. Больная П., 73 лет, история болезни В детстве перенесла аппендэктомию, в 1970 году – секторальную резекцию правой молочной железы, в 1978 году – холецистэктомию, в 1985 году – резекцию переднего печеночного сплетения по поводу хронического гепатита и хронического нарушения дуоденальной проходимости. В послеоперационном периоде последовало значительное улучшение состояния и в течение многих лет чувствовала себя удовлетворительно. Уровень гликемии с 5,0 ммоль/л до операции через 3 месяца снизился до 4,6 ммоль/л и сохранился на этом уровне через 2 года после операции. В последние 3-4 года АД стало повышаться, сначала до 130-140/80-90 мм рт.ст., а затем и выше. Два месяца назад АД повышалось несколько раз до 200/100 мм рт.ст. с головокружением, мельканием “мушек” перед глазами. Принимает аналаприл 20 мг два раза в сутки и эгилок. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, в легких без особенностей, АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 68 в минуту. Живот правильной формы, выше пупка по ходу послеоперационного рубца определяется объемное образование 4×8 см эластичной консистенции, вправляемое в брюшную полость. Анализ крови: билирубин – 16,46 мкмоль/л, глюкоза -5,6 ммоль/л, креатинин – 0,13 ммоль/л, калий – 4,43 ммоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 85 г/л. Чувствительность к инсулину снижена – через 30 минут после введения инсулина уровень гликемии снизился на 24% вместо 50%: 3,4-3,4-2,6-3,6-4,5-3,9 ммоль/л (фиг.2). Компьютерная томография надпочечников – объемное образование левого надпочечника. Консультация терапевта. Клинический диагноз: Опухоль левого надпочечника, артериальная гипертензия, риск – 4, ИБС, стенокардия ФК – 1, ХСН – 1, ФК – 1; инсулинорезистентность. Сопутствующие: хронический гепатит, вентральная послеоперационная грыжа, хронический запор. 20.02.08 года проведена операция – верхняя срединная лапаротомия, левосторонняя адреналэктомия с опухолью, расположенной в центре надпочечника, спланхникганглионэктомия слева с резекцией чревных нервов, эксцизионная биопсия печени, герниопластика собственными тканями. Послеоперационный период без осложнений. Через 15 дней выписана домой. Гистологическое исследование: светлоклеточная аденома коры надпочечника, умеренный хронический гепатит. Нервный ганглий с диффузным разрастанием соединительной ткани со скудной лимфогистиоцитарной инфильтрацией; нервные клетки увеличены в объеме, округлые, в цитоплазме бурый пигмент. Через 2 месяца проведено контрольное обследование: АД – 115/80 мм рт.ст. без гипотензивных средств; по оценке больной функционирование кишечника значительно улучшилось, стул стал регулярным, сохраняется общая слабость, проявления которой уменьшаются. Чувствительность к экзогенному инсулину стала повышенной – уровень гликемии после нагрузки инсулином снизился через 30 минут на 59%: 4,4-3,9-1,8-2,9-4,0-4,2 ммоль/л (фиг.2). О повышении чувствительности к инсулину свидетельствуют показатели коэффициента эффективности, получаемого путем деления суммы уровней гликемии после нагрузки инсулином на исходный уровень гликемии: до операции он был равен 5,29, а через 2 месяца после операции – 4,81. Снизился уровень гликемии натощак. Данное наблюдение показывает, что операция Малле-Ги (резекция переднего печеночного сплетения) в свое время оказала гипогликемизирующее влияние и во время последней операции более обширная десимпатизация с адреналэктомией привела к нормализации АД и резко повысила чувствительность к инсулину. В предлагаемом способе достигается более полная десимпатизация печени с сохранением объемного печеночного кровотока, улучшение функционального состояния печени, уменьшение секреции контринсулярных гормонов надпочечников, усиление секреции инсулина поджелудочной железой и повышение эффективности операции. Операция применима при сахарном диабете, сахарном диабете в сочетании с артериальной гипертензией, хроническим гепатитом, хроническим панкреатитом.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы, десимпатизацию печени и одностороннюю адреналэктомию, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности операции путем более полной десимпатизации печени, десимпатизации надпочечника и поджелудочной железы, проводят удаление левого и правого чревных ганглиев и пересечение чревных нервов с двух сторон.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
17337790), которым достигается частичная депортализация кровооттока от поджелудочной железы с сохранением инсулина от метаболизации в печени и подавление контринсулярной активности одного надпочечника.
