Патент на изобретение №2391056
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА НА ТРАНСАНАЛЬНОМ ИНТУБАЦИОННОМ ДРЕНАЖЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и направлено на восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов, перенесших передне-верхнюю резекцию прямой кишки, а также профилактику стеноза и несостоятельности колоректального анастомоза. По резецированному краю культи прямой кишки на равном расстоянии друг от друга через всю толщу стенки накладывают четыре шва-держалки. Со стороны просвета к слизистой прямой кишки на расстоянии 2 см от резецированного края по периметру в восьми точках на равном расстоянии друг от друга фиксируют нить. Концы нити выводят через прокол стенки наружу. Трансанально в прямую и приводящий отрезок кишки вводят интубационный дренаж, представляющий собой полихлорвиниловую трубку со сквозными отверстиями на вводимом конце, таким образом, чтобы расстояние от резецированного края приводящего отрезка кишки до дистального дренажного отверстия составляло не менее 5 см. Нити швов-держалок на равных расстояниях друг от друга по окружности фиксируют к стенке интубационного дренажа и краю приводящего отрезка кишки. К приводящему отрезку кишки нити швов-держалок подшивают на расстоянии 0,4 см от резецированного края через всю толщу стенки. Все нити швов-держалок поочередно завязывают, сближая друг к другу резецированные края отрезков кишки и фиксируя их к интубационному дренажу. Интубационный дренаж вытягивают из анального отверстия в дистальном направлении в просвет прямой кишки до инвагинации фиксированных к ИД резецированных краев кишки таким образом, чтобы наружные поверхности отрезков кишок были обращены друг другу ниже уровня нити, наложенной ранее на слизистую прямой кишки. Концы нити завязывают до плотного прижатия к интубационному дренажу инвагинированных стенок, обращенных друг к другу наружными поверхностями. Между мышцами тазовой диафрагмы и серозно-мышечно-подслизистым слоем приводящего отрезка кишки накладывают по окружности «П-образные» салазочные швы. Способ позволяет осуществить профилактику стеноза и несостоятельности колоректального анастомоза в условиях ограниченного пространства малого таза и короткой культи прямой кишки. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано при операциях, заканчивающихся формированием колоректального анастомоза. Повсеместный рост количества больных с осложненными формами опухолей толстой кишки, неудовлетворительные послеоперационные результаты повышают требования к качеству хирургического шва толстой кишки. Разработка альтернативных способов формирования межкишечных анастомозов в хирургии толстой кишки рассматривается как один из путей снижения частоты послеоперационных осложнений. Формирование анастомоза после передне-верхней резекции прямой кишки представляется технически трудной задачей, что обусловливает достаточно высокий риск развития послеоперационных осложнений. По данным некоторых авторов примерно у 20% оперированных больных развивается несостоятельность анастомоза, влекущая за собой тяжелые последствия. Осложнения, возникающие на фоне несостоятельности анастомозов, такие как каловый перитонит, флегмоны тазовой клетчатки, абсцессы брюшной полости, каловые свищи, сепсис, не только негативно сказываются на конечном результате лечения, но зачастую сопряжены с риском для жизни больного (Motycka P., Dolezal В., Ferko A., Subrt Z.). Частота несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов остается высокой и составляет, по данным различных авторов от 6 до 45% (Тур Г.Е., Гедревич З.Э., Цемахов Ю.Г., 1998; Halbook О., Nystrom P.O., Sjoahl R., 1997; Jarvinen H.J., Luukkonen P., 1991). Таким образом, одним из путей улучшения непосредственных результатов оперативных вмешательств является разработка новых методов наложения ручного колоректального анастомоза. Известен способ формирования пищеводного анастомоза Попова Г. (Шалимов А.А. и Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина, 1975, с.81). Для этого формируют манжетку: от слизистой пищевода отсепаровывают мышечный слой, в пищевод вводят специальное устройство – плексигласовый протез, фиксируют протез двумя лигатурами к слизистой пищевода. С помощью 4-6 кетгутовых швов сшивают слизистую пищевода с кишкой, надвигают последнюю на протез. Эту линию швов прикрывают мышечной манжеткой пищевода, которую фиксируют к серозной оболочке кишки. Через две недели протез извлекают с помощью лигатуры, фиксированной к протезу. Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ соединения трубчатых органов пищеварительного тракта (Патент РФ Общими недостатками перечисленных способов являются: – излишняя травматизация концов сшиваемых трубчатых органов; – наличие в просвете анастомоза специальных устройств из твердого материала, оказывающих, при большем их размере, давление на стенки сшиваемых органов, ишемизацию ткани в зоне анастомоза, а при малом размере уменьшение внутреннего диаметра анастомоза в раннем послеоперационном периоде; – технические трудности при осуществлении, не способствующие повышению надежности анастомозов и широкому внедрению в хирургическую практику. Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов, перенесших передне-верхнюю резекцию прямой кишки, за счет формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже, а также профилактики стеноза и несостоятельности колоректального анастомоза. Поставленная задача достигается тем, что от резецированного края культи прямой кишки отступают 0,4 см и на равном расстоянии друг от друга через всю толщу стенки накладывают четыре шва-держалки, затем со стороны просвета к слизистой прямой кишки на расстоянии 2 см от резецированного края по периметру в восьми точках на равном расстоянии друг от друга фиксируют нить, концы которой выводят через прокол стенки наружу, после чего трансанально в прямую и приводящий отрезок кишки вводят интубационный дренаж (ИД), представляющий собой полихлорвиниловую трубку со сквозными отверстиями на вводимом конце, таким образом, чтобы расстояние от резецированного края приводящего отрезка кишки до дистального дренажного отверстия составляло не менее 5 см. Нити швов-держалок на равных расстояниях друг от друга по окружности фиксируют к стенке интубационного дренажа и краю приводящего отрезка кишки. К приводящему отрезку кишки нити швов-держалок подшивают на расстоянии 0,4 см от резецированного края через всю толщу стенки. Все нити швов-держалок поочередно завязывают, сближая друг с другом резецированные края отрезков кишки, и фиксируют их к интубационному дренажу. Интубационный дренаж вытягивают из анального отверстия в дистальном направлении в просвет прямой кишки до инвагинации фиксированных к ИД резецированных краев кишки таким образом, чтобы наружные поверхности отрезков кишок были обращены друг другу ниже уровня нити, наложенной ранее на слизистую прямой кишки. Концы нити завязывают до плотного прижатия к интубационному дренажу инвагинированных стенок, обращенных друг к другу наружными поверхностями. Между мышцами тазовой диафрагмы и серозно-мышечно-подслизистым слоем приводящего отрезка кишки накладывают по окружности «П-образные» салазочные швы. Новым техническим результатом, достигаемым при использовании способа формирования колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже, является восстановление нормального акта дефекации и профилактика осложнений после передне-верхней резекции прямой кишки. Компрессионный шов обеспечивает надежное, герметичное соединение кишечных стенок наружными поверхностями без их травматизации (отсутствуют сквозные проколы стенки кишки), что обеспечивает минимальное воспаление в сшиваемых тканях и гладкое заживление раны соустья первичным натяжением. В зоне колоректального анастомоза после отторжения инвагинированных кишечных стенок и их удаления вместе с дренажом на 9-12 сутки отсутствуют инородные тела (лигатуры, скобки), поддерживающие воспаление в тканях. Повышение надежности колоректального анастомоза достигается декомпрессией приводящего отрезка кишки за счет трансанального интубационного дренажа. В проанализированной авторами литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков и данная совокупность не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Данное техническое решение может использоваться в клинической практике. Таким образом, данный способ соответствует критериям изобретения “новизна”, “изобретательский уровень”, “промышленно применимо”. Выполнение способа иллюстрируется чертежами 1-5. На фиг.1 изображен этап наложения швов-держалок и шва на слизистую, а также введение ИД. На фиг.2 изображен этап прошивания ИД и приводящего отрезка кишки. На фиг.3 изображен этап сведения резецированных краев кишок и их фиксация на ИД. На фиг.4 изображен этап инвагинации резецированных краев кишок в просвет прямой кишки. На фиг.5 изображен этап фиксации наружного слоя приводящего отрезка кишки к мышцам тазовой диафрагмы. Способ осуществляют следующим образом. После выполнения передне-верхней резекции прямой кишки по стандартной методике, сохраняя питающие сосуды и не нарушая кровоснабжения, мобилизуют приводящую кишку до полного исключения натяжения при последующем сшивании отрезков. Подготавливают приводящий отрезок и культю прямой кишки к формированию колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже. Для этого по всей окружности на протяжении 3 см от резецированного края удаляют элементы брыжейки и жировые подвески приводящего отрезка и мезоректум прямой кишки. Первым этапом при формировании компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже от резецированного края культи прямой кишки отступают 0,4 см и на равном расстоянии друг от друга через всю толщу стенки накладывают 4 шва-держалки (1). Со стороны просвета к слизистой прямой кишки на расстоянии 2 см от резецированного края по периметру в 8 точках на равном расстоянии друг от друга прошиванием фиксируют капроновую нить На втором этапе нити швов-держалок (1), наложенных ранее на культю прямой кишки, на равных расстояниях друг от друга по окружности прошиванием фиксируют к стенке интубационного дренажа (3) и краю приводящего отрезка. Для каждой лигатуры точку фиксации (5) на стенке дренажа располагают на 5 см ниже дистального дренажного отверстия, при этом избегают смещения нити относительно оси интубационного дренажа. К приводящему отрезку нити подшивают на расстоянии 0,4 см от резецированного края через всю толщу стенки. Третьим этапом все нити-держалки поочередно завязывают (6), таким образом, сближают друг с другом резецированные края отрезков и фиксируют их к интубационному дренажу (3). Четвертым этапом интубационный дренаж (3) тянут в дистальном направлении, тем самым инвагинируют резецированные края, фиксированные к дренажу, в просвет прямой кишки ниже уровня нити (2), наложенной на слизистую прямой кишки. Концы нити (2) завязывают до плотного прижатия к интубационному дренажу инвагинированных стенок, обращенных друг к другу наружными поверхностями, этим заканчивают формирование компрессионного шва. На заключительном этапе между мышцами тазовой диафрагмы и серозно-мышечно-подслизистым слоем приводящей кишки накладывают 7 «П-образных» салазочных швов (7). Для этого на расстоянии 0,5 см от стенки прямой кишки по окружности на равных расстояниях друг от друга лигатуры прошиванием фиксируют к мышцам тазовой диафрагмы (8) и серозно-мышечно-подслизистому слою приводящего отрезка кишки, поочередно завязывают. Этим заканчивают формирование компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже. В раннем послеоперационном периоде осуществляют контроль проходимости интубационного дренажа. При необходимости несколько раз в течение суток дренаж промывают физиологически раствором, тем самым обеспечивают его декомпрессионную функцию. К 9-12 суткам в зоне анастомоза формируется рубец. Ниже линии компрессии со стороны просвета кишки наступает некроз инвагинированных краев и их полное отторжение вместе с интубационным дренажом, после чего дренаж удаляют. Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером. Пример 1 Пациент П-ов, 59 лет. История болезни Данные заключения подтверждаются результатами, полученными в отделении реконструктивно-пластической хирургии ОКБ, где с 2005 года по данной методике выполнены анастомозы при передне-верхней резекции прямой кишки у 15 пациентов. Изменений показателей системы гемостаза, водно-электролитных нарушений, снижения числа форменных элементов крови не выявлено ни у одного больного. Осложнения, связанные с недостаточностью анастомоза, не наблюдались, смертельных исходов не было. Послеоперационный период в сравнении с аналогичными способами сократился на 4 суток. Способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже в сравнении с аналогичными методиками обладает рядом преимуществ. 1. Простота технических приемов способа позволяет формировать надежный компрессионный анастомоз в условиях ограниченного пространства малого таза и короткой культи прямой кишки без использования специальных сшивающих аппаратов и устройств, что исключает технические погрешности, связанные с их применением (неполное прошивание кишечных стенок, перекосы в зоне шва, плохая адаптация сшиваемых тканей отрезков разного диаметра и т.д.). 2. Компрессионно-лигатурный шов на интубационном дренаже позволяет формировать надежное герметичное соединение отрезков разного диаметра, их полную адаптацию без учета толщины кишечной стенки.
Формула изобретения
Способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже, включающий наложение анастомоза «конец в конец», наложение швов на слизистую отводящего отрезка кишки по его периметру, выведение концов нити наружу через прокол стенки, введение дренажной трубки и инвагинацию краев, отличающийся тем, что на равном расстоянии друг от друга через всю толщу стенки культи прямой кишки накладывают четыре шва-держалки, затем со стороны просвета к слизистой прямой кишки на расстоянии 2 см от резецированного края по периметру в восьми точках на равном расстоянии друг от друга фиксируют нить, концы которой выводят через прокол стенки наружу, после чего трансанально вводят интубационный дренаж, представляющий собой полихлорвиниловую трубку со сквозными отверстиями на вводимом конце, таким образом, чтобы расстояние от резецированного края приводящего отрезка кишки до дистального дренажного отверстия составляло не менее 5 см, после чего нити швов-держалок по окружности на равных расстояниях друг от друга фиксируют к стенке интубационного дренажа и краю приводящего отрезка кишки, к которому подшивают нити швов-держалок на расстоянии 0,4 см от резецированного края через всю толщу стенки, все нити швов-держалок поочередно завязывают, сближая друг к другу резецированные края отрезков кишки, и фиксируют их к интубационному дренажу, который вытягивают из анального отверстия в дистальном направлении в просвет прямой кишки до инвагинации фиксированных к нему резецированных краев кишки таким образом, чтобы наружные поверхности отрезков кишок были обращены друг к другу ниже уровня нити, наложенной ранее на слизистую прямой кишки, концы нити завязывают до плотного прижатия к интубационному дренажу инвагинированных стенок, между мышцами тазовой диафрагмы и серозно-мышечно-подслизистым слоем приводящего отрезка кишки накладывают по окружности П-образные салазочные швы.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
2018269, 1994.08.30), включающий наложение анастомоза “конец в конец” со сдавлением между собой наружных поверхностей анастомозируемых органов, отличающийся тем, что накладывают кисетный шов на слизистую отводящего отрезка трубчатого органа по его периметру, концы нити кисетного шва выводят наружу через прокол стенки органа, край органа инвагинируют в просвет ниже уровня кисетного шва, приводящий отрезок органа, содержащий внутренний дренаж, вводят в просвет инвагината и завязывают концы нити кисетного шва.
