Патент на изобретение №2391051
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым протезом для предотвращения контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой на переднюю поверхность протеза, на всю его площадь с заходом на 1-1,5 см за его края укладывают пластину препарата «Тахокомб» клеящей поверхностью к поверхности протеза. При этом пластину препарата «Тахокомб» плотно прижимают к поверхности протеза в течение 3-5 минут. При необходимости использования нескольких пластин их укладывают с заходом друг на друга на 1-1,5 см. Способ предупреждает появление сером. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. В настоящее время основным методом лечения вентральных грыж любой локализации является грыжесечение с применением монофиламентных полипропиленовых сетчатых протезов. Существует три варианта расположения трансплантата относительно слоев передней брюшной стенки: Inlay – фиксация протеза с грыжевым дефектом край в край, Sublay – расположение протеза ретромускулярно, Onlay – расположение протеза над апоневрозом. Основным правилом имплантации протеза является исключение контакта последнего с органами брюшной полости. Исходя из этого, выбор варианта расположения протеза зависит от размеров грыжевого дефекта и грыжевого мешка, использующегося при необходимости для отграничения протеза от органов брюшной полости. Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода является серома послеоперационной раны, что составляет 20,9-49,2% [1, 2]. Это связано с большой раневой поверхностью и контактом сетчатого протеза с подкожно-жировой клетчаткой. Для профилактики и лечения сером в настоящее время применяются следующие методы: обязательное дренирование послеоперационной раны с активной аспирацией по Редону; в случае развития серомы – пункция жидкостных скоплений под контролем УЗИ [3]. Недостатки вышеперечисленных методов грыжесечения с применением сетчатых протезов проявляются в том, что имеется контакт протеза с подкожно-жировой клетчаткой, что и обусловливает развитие серомы послеоперационной раны и высокий риск нагноения раны. При дренировании раны сроки функционирования дренажей ограничены 3-5 сутками, что не всегда является адекватным для купирования развивающихся сером. Выполнение однократной пункции серомы, как правило, недостаточно, а при увеличении количества пункций возрастает вероятность инфицирования серомы и развитие нагноения раны, что удлиняет сроки госпитализации больного. Известен способ по лечению вентральных грыж, выбранный за прототип, заключающийся в том, что после рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием выполняется выделение грыжевого мешка до краев грыжевого дефекта. По вскрытии грыжевого мешка оценивается состояние последнего и истинные размеры грыжевого дефекта. В случае возможности сведения краев дефекта мешок иссекается полностью. Края дефекта после иссечения рубцово-измененных тканей сшиваются край в край. Протез при этом фиксируется на апоневроз с фиксацией узловыми или непрерывными швами полипропиленовой нитью. При невозможности сведения краев дефекта грыжевой мешок иссекается частично и его края сшиваются непрерывным швом рассасывающейся нитью с целью отграничения протеза от органов брюшной полости. Далее протез фиксируется к краям дефекта с заходом на последние на 3-4 см по диаметру узловыми или непрерывными швами полипропиленовой нитью [4]. Недостаток данного метода – это контакт протеза с подкожно-жировой клетчаткой, что и обусловливает развитие серомы послеоперационной раны и высокий риск нагноения раны. Задача изобретения – снизить процент послеоперационных осложнений, путем предотвращения контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой за счет расширения арсенала средств для лечения вентральных грыж. Решение задачи заключается в том, что после выполнения грыжесечения с пластикой сетчатым протезом для предотвращения контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой на переднюю поверхность протеза, на всю его площадь с заходом на 1-1,5 см за его края укладывают пластину препарата “Тахокомб” клеящей поверхностью вниз. При этом пластину препарата “Тахокомб” плотно прижимают к поверхности протеза в течение 3-5 минут. В случае использования нескольких пластин их укладывают друг на друга с заходом на 1-1,5 см. Препарат “Тахокомб” представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, покрытую компонентами фибринового клея. Клеящий слой состоит из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина. Последний маркирует желтым цветом клеящую поверхность. При контакте с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма факторы свертывания, содержащиеся в покрывающем коллаген слое, освобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином. При контакте с тканевыми жидкостями происходит реакция полимеризации фибринового покрытия, а коллаген в течение 3-5 минут образует водо- и воздухонепроницаемый слой. Срок деградации препарата 20-30 дней [5]. Предлагаемый способ соответствует критериям новизны и изобретательского уровня, т.к. позволяет: 1) исключить контакт сетчатого протеза с подкожно-жировой клетчаткой в течение срока рассасывания препарата “Тахокомб”, что достаточно для прорастания протеза соединительной тканью и формирования рубца, и окончательной изоляции протеза от подкожно-жировой клетчатки; 2) исключить фактор развития сером послеоперационной раны; 3) наличие коллагена в препарате обеспечивает ускорение сроков рубцевания протеза; 4) исключить необходимость дренирования послеоперационной раны; 5) уменьшить сроки стационарного лечения больных. Применение заявляемого изобретения возможно в любом стационаре, выполняющем грыжесечение с применением сетчатых протезов. Сущность предлагаемого способа состоит в следующем. После рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием выполняют выделение грыжевого мешка до краев грыжевого дефекта. По вскрытии грыжевого мешка оценивают состояние последнего и истинные размеры грыжевого дефекта. В случае возможности сведения краев дефекта мешок иссекают полностью. Края дефекта после иссечения рубцово-измененных тканей сшивают край в край. Протез при этом фиксируют на апоневроз с фиксацией узловыми или непрерывными швами полипропиленовой нитью. При невозможности сведения краев дефекта грыжевой мешок иссекают частично и его края сшивают непрерывным швом рассасывающейся нитью. Далее протез фиксируют к краям дефекта с заходом на последние на 3-4 см по диаметру узловыми или непрерывными швами полипропиленовой нитью. После установки протеза на всю площадь его передней поверхности с заходом на 1-1,5 см на края укладывают пластину препарата “Тахокомб” клеящей поверхностью вниз. При этом пластину “Тахокомба” плотно прижимают к поверхности протеза в течение 3-5 минут. В случае использования нескольких пластин их укладывают с заходом друг на друга на 1-1,5 см. Клинический пример. Больной П., 56 лет, поступил в хирургическое отделение Литература
4. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. – М.: Медпрактика – М, 2002, с.120-131. Егиев В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. – М.: Медпрактика – М, 2002 5. www.hemostas.ru/lecarstva/Lhtm
Формула изобретения
1. Способ лечения вентральных грыж, включающий грыжесечение с пластикой сетчатым протезом, отличающийся тем, что на переднюю поверхность протеза на всю его площадь с заходом на 1-1,5 см за края протеза укладывают пластину препарата «Тахокомб» клеящей поверхностью к поверхности протеза, при этом пластину препарата «Тахокомб» плотно прижимают к поверхности протеза в течение 3-5 мин. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости использования нескольких пластин их укладывают с заходом друг на друга на 1-1,5 см.
|
||||||||||||||||||||||||||
1 БОКБ с жалобами на грыжевое выпячивание в области старого послеоперационного рубца, увеличивающееся при физической нагрузке. В анамнезе 6 лет назад оперирован по поводу прободной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 6 месяцев после операции отметил появление грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. Выполнено грыжесечение с пластикой по способу “Onlay” с укрытием сетчатого протеза пластиной препарата “Тахокомб”. Дренирование раны не выполнялось. При использовании данного способа по данным УЗИ образования сером послеоперационной раны не определялось. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.