Патент на изобретение №2388438

(54) СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В СУБТЕНОНОВО ПРОСТРАНСТВО У ПАЦИЕНТОВ С ОПЕРИРОВАННОЙ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМОЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для введения лекарственных препаратов в субтеноново пространство у пациентов с оперированной рефракторной глаукомой с имплантированным клапанным дренажом Ахмеда. С противоположной стороны от места расположения трубки дренажа осуществляют транслимбальную пункцию передней камеры иглой, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру просвета трубки. Иглу проводят вдоль поверхности радужной оболочки и вводят в трубку дренажа. Через иглу инъецируют раствор необходимого препарата, а затем физиологический сбалансированный раствор в объеме, соответствующем объему трубки и клапанной камеры. Способ обеспечивает снижение травматичности при введении препаратов в субтеноново пространство и создание высокой концентрации препарата в зоне заднего полюса глазного яблока одновременно с сохранением компенсации ВГД.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для введения лекарственных препаратов в субтеноново пространство у пациентов с оперированной глаукомой с имплантированным клапанным дренажом Ахмеда.

Имплантация в субтеноново пространство специальной трубки, выводящейся наружу для введения препарата, сопряжено с постоянным риском проникновения инфекции вдоль трубки, а также с вероятностью ретроградного истечения препарата и требует проведения обтурации ее просвета специальной пробкой или подсоединения ее к инфузоматному устройству, что связано с серьезным дискомфортом для пациента.

Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа введения лекарственных препаратов с субтеноново пространство у пациентов с оперированной глаукомой с имплантированным ранее клапанным дренажом Ахмеда. Техническим результатом предлагаемого способа являются снижение травматичности при введении препаратов и создание высокой концентрации лекарственного препарата в зоне заднего полюса глазного яблока одновременно с сохранением компенсации ВГД.

Обоснованием предлагаемого способа является то, что платформа клапанного дренажа Ахмеда после имплантации находится в субтеноновом пространстве таким образом, что ее край расположен в непосредственной близости от заднего полюса глаза, что позволяет лекарственным веществам, вводимым через трубку клапанного дренажа Ахмеда, попадать в зону заднего полюса глазного яблока в непосредственную близость от выхода зрительного нерва, что позволит обеспечить более эффективное целевое попадание нейропротекторным, противовоспалительным, протеолитическим и другим препаратам.

Технический результат достигается за счет использования имплантированного ранее клапанного дренажа Ахмеда одновременно для снижения ВГД и для введения лекарственного препарата для формирования депо препарата в субтеноновом пространстве в зоне заднего полюса глазного яблока.

Введение препарата в субтеноново пространство осуществляют у пациентов с имплантированным ранее при антиглаукомной операции клапанным дренажом модели Ахмеда. Платформа клапанного дренажа при этом локализуется так, что край платформы клапанного дренажа находится в зоне, близкой к заднему полюсу глаза и зоне выхода зрительного нерва, что позволяет при введении лекарственного препарата через трубку клапанного дренажа достичь его истечения под платформу клапанного дренажа и создать таким образом в субтеноновом пространстве, в непосредственной близости от зрительного нерва, депо необходимого лекарственного препарата.

Способ осуществляется следующим образом.

После инстилляционной анестезии у пациентов с оперированной глаукомой с имплантированным ранее клапанным дренажом Ахмеда с противоположной стороны от места расположения трубки дренажа осуществляют транслимбальную пункцию передней камеры иглой, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру просвета трубки дренажа. Под оптическим контролем иглу проводят через переднюю камеру глаза вдоль поверхности радужки, вводят в трубку дренажа, достигая плотного контакта, после чего инъецируют в трубку клапанного дренажа Ахмеда необходимый лекарственный препарат. Затем, не вынимая иглы из просвета трубки, производят замену шприца на игле на шприц со сбалансированным физиологическим раствором и инъецируют его в трубку в объеме, соответствующем объему трубки и клапанной камеры, после чего иглу извлекают и выводят из передней камеры, а зону прокола наружной оболочки глаза при необходимости герметизируют. Наличие клапанного механизма при этом препятствует возможному рефлюксному истечению препарата в переднюю камеру.

Использование данного приема позволяет сформировать в субтеноновом пространстве в зоне заднего полюса глазного яблока депо лекарственного препарата, обеспечивающего запланированное терапевтическое действие.

Пример: Пациент С., возраст 69 лет. Диагноз: ОС – оперированная ранее глаукома в далеко зашедшей стадии с компенсированным ВГД, глаукомная оптическая нейропатия. Поле зрения на ОС составляло по 8 меридианам 58°. В ОС в верхненаружном квадранте имплантирован клапанный дренаж Ахмеда с выходом трубки дренажа в переднюю камеру на 1.30 ч. В целях лечения глаукомной ишемической нейропатии на ОС определены показания для введения нейропротекторного препарата в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза. После инстиляционной анестезии произведено транслимбальное пунктирование передней камеры иглой, надетой на шприц с нейропротекторным препаратом, (наружный диаметр иглы 0,305 мм) на 5 ч. Под оптическим контролем игла проведена через переднюю камеру и введена в просвет трубки дренажа, сквозь клапанное дренажное устройство в субтеноново пространство введено 0,5 мл нейропротекторного препарата, не вынимая иглы из просвета трубки, шприц заменен на шприц со сбалансированным физиологическим раствором, который введен в просвет трубки. После удаления иглы из передней камеры проведена проба на герметичность инъекционного отверстия. Дополнительной герметизации не потребовалось, измельчение передней камеры не произошло. Послеоперационный период прошел спокойно, без каких-либо осложнений. В послеоперационном периоде на фоне нормального ВГД на ОС пациент субъективно отметил улучшение зрения, зафиксировано расширение поля зрения по 8 меридианам на 21°. Достижение положительного результата стало возможным благодаря достижению высокой концентрации препарата в субтеноновом пространстве.

Формула изобретения

Способ введения лекарственных препаратов у пациентов с оперированной глаукомой с имплантированным клапанным дренажом Ахмеда, включающий транслимбальное пунктирование передней камеры с противоположной стороны от места расположения трубки дренажа иглой, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру просвета трубки, при этом иглу проводят вдоль поверхности радужной оболочки, вводят в трубку дренажа, инъецируют раствор необходимого препарата, а затем физиологический сбалансированный раствор в объеме, соответствующем объему трубки и клапанной камеры.