Патент на изобретение №2387415
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующей миопии у детей. Осуществляют введение препарата Ретиналамин в теноново пространство через одноканальный катетер по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Способ позволяет обеспечить более длительный эффект от использования препарата, повысить зрительные функции, уменьшить количество побочных явлений. 2 табл.
Изобретение относится к медицине к разделу «Офтальмология» и может быть использовано в глазных стационарах. В проблеме миопии выделяют склонность к развитию осложнений в виде хориоретинальной дистрофии в макулярной области, что приводит к инвалидности. Применение препаратов, влияющих на метаболизм сетчатки, наиболее перспективное направление в лечении нейродегенеративных состояний сетчатки. Для локального введения лекарственных препаратов к заднему полюсу глаза используют ретробульбарные инъекции 1% раствора Эмоксипина или электрофорез с витаминной смесью. Однако ретробульбарные инъекции небезопасны: возможны перфорации глаза из-за неадекватного поведения ребенка и возникновение ретробульбарной гематомы. Кроме того, введение Эмоксипина болезненно, а часть введенного препарата всасывается в капилляры жировой клетчатки орбиты и с кровью быстро уносится из области глаза. Поддерживать достаточно высокую концентрацию лекарственного вещества в заднем отделе глаза, используя электрофорез, затруднительно. Наиболее близким к предлагаемому способу лечения миопии является ретробульбарное введение Ретиналамина (Александрова Н.Н., Колбенев И.О., Еременко К.Ю. Вестник Оренбургского государственного университета, 2006, 11). О недостатках данного способа лечения (перфорации глаза, ретробульбарные гематомы) сказано выше. Нами впервые применено введение через катетер в теноново пространство Ретиналамина в лечении прогрессирующей приобретенной миопии у детей, которые составили основную группу. Пациенты контрольной группы получали Ретиналамин в виде ретробульбарных инъекций по 5 мг один раз в сутки в течение 10 дней. Под нашим наблюдением было 65 пациентов в возрасте 9-15 лет с приобретенной миопией средней степени, из них 12 пациентов (24 глаза) составили основную группу и 53 пациента (106 глаз) контрольную группу. Всем детям до лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. По данным электрофизиологических показателей определяли состояние сетчатки и зрительного нерва. Оценивая состояние миопического процесса, нами отмечено, что у пациентов обеих групп различий не было: сферический эквивалент составил 3,25-5,75 дптр; величина передне-задней оси глаза – 24,83-26,28 мм; визометрия без коррекции 0,09-0,4 (0,23±0,01) с максимальной коррекцией 0,6-1,0 (0,8±0,05). Амплитуда ритмической ЭРГ составила 28,9±1,6 мкВ; амплитуда общей ЭРГ – 89±1,6 мкВ. Предложенный способ состоит в следующем. В верхненаружном квадранте в 6-7 мм от лимба производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. Шпателем формируется канал по направлению к макулярной области. В канал вводится стерильная гемостатичекая губка размером 0,5×2 см. К гемостатической губке подводится одноканальный катетер из комплекта для катетеризации сосудов со сплит-канюлей длиной 4 см, диаметром 0,5 мм. На разрез теноновой капсулы и конъюнктивы накладывается единый кисетный шов. Отдельно вторым швом катетер прошивается у места выхода из тенонова пространства и крепится к конъюнктиве. В конце операции через катетер вводится 5 мг Ретиналамина. Отверстие трубки герметизируется, трубка выводится на лоб и фиксируется лейкопластырем. В последующие 4 дня Ретиналамин вводится по катетеру 2 раза в день по 2,5 мг (в сутки 5 мг) дробно с интервалом в 3-3,5 часа. Катетер удаляется через 4 дня, а шов с теноновой оболочки и конъюнктивы – на 6 день после операции. Оставшаяся гемостатическая губка, пропитанная Ретиналамином, выполняет роль склеропластики (Свирин А.В. с соавт. Вестн. офтальм., 1989, 4). Осложнений от местной терапии Ретиналамином, введенным через катетер, нами не отмечено ни в одном случае. Полученные результаты отражены в таблице 1. Как видно из представленных данных, после окончания введения Ретиналамина (в основной группе в теноново пространство в общей дозировке 25 мг на курс лечения, в контрольной в виде ретробульбарных инъекций в общей дозировке 50 мг на курс лечения) у всех детей отмечали яркую положительную динамику: получено повышение некоррегированной остроты зрения до 0,5-0,6 (0,55±0,05, р<0,001), коррегированной до 0,9-1,0; амплитуда ритмической ЭРГ возросла с 28,9±1,6 мкВ до 37,1±1,5 мкВ (р<0,001), общей ЭРГ с 89±1,6 мкВ до 144±1,7 мкВ (р<0,001). Спустя 1 месяц с момента лечения у всех детей сохранялось статистически значимое повышение остроты зрения: у пациентов основной группы на 0,25 и составила 0,48±0,05 (р<0,001), в контрольной – на 0,14 и составила 0,37±0,05 (р<0,01). К 6 месяцу после введения Ретиналамина у детей основной группы острота зрения оставалась выше исходной и составила 0,37±0,04 (р<0,01); у детей контрольной группы – 0,23±0,01. Соответствующая коррекция улучшила зрение у детей основной группы до 0,88±0,05; контрольной группы – 0,80±0,03. Как видно из данных таблицы 1 повышение остроты зрения сопровождалось увеличением электрофизиологических показателей, что свидетельствовало о повышении активности зрительного анализатора у детей с прогрессирующей миопией. Таким образом, при введении Ретиналамина через катетер в теноново пространство отмечается более длительный клинический эффект в виде повышения зрительных функций несмотря на то, что курс лечения и доза введенного препарата сокращается при этом в два раза, в отличие от пациентов, получивших Ретиналамин в виде ретробульбарных инъекций. В качестве примера приводим два клинических случая (таблица 2), свидетельствующих о благоприятном течении миопического процесса под влиянием предложенного нами метода.
Анализ полученных результатов, приведенных в таблице 2, позволяет утверждать, что на фоне введения Ретиналамина через катетер в теноново пространство у детей с приобретенной прогрессирующей миопией наблюдается улучшение функциональных показателей органа зрения. Следует отметить, что уже через 10 дней наблюдается статистически значимое улучшение, которое сохраняется в течение шести месяцев. Таким образом, разработанный нами способ лечения прогрессирующей миопии у детей введением Ретиналамина через катетер в теноново пространство, способствует более длительному действию лекарства, повышению зрительных функций и их сохранению в течение 6 месяцев, исключает болезненные явления, которые имеют место при ежедневных субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекциях.
Формула изобретения
Способ лечения прогрессирующей миопии у детей, включающий введение лекарственного препарата Ретиналамин, отличающийся тем, что Ретиналамин вводят в теноново пространство через одноканальный катетер по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||