|
(21), (22) Заявка: 2008130568/14, 23.07.2008
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
23.07.2008
(46) Опубликовано: 27.04.2010
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске:
БАБУНЦ И.В. и др. Азбука вариабельности сердечного ритма. – Ставрополь, 2002, с.36-37. RU 2233616 С2, 10.08.2004. RU 2016542 C1, 30.07.1004. US 2008058662 A1, 06.03.2008. БАБУНЦ И.В. Оптимизация методов исследования вегетативного статуса у лиц молодого возраста: Автореф. дис. – Краснодар, 2007, с.5-20. VUKSANOVIC V. et al. Heart rate variability in mental stress aloud. Med. Eng. Phys. 2007 Apr; 29 (3): 344-349.
Адрес для переписки:
191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12, РНХИ, патентный отдел
|
(72) Автор(ы):
Иванова Наталия Евгеньевна (RU), Иванов Алексей Юрьевич (RU), Козырева Лариса Владимировна (RU), Панунцев Владимир Согомонович (RU), Соколова Наталья Алексеевна (RU), Малова Александра Михайловна (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий (RU)
|
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАКТИВНОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии. Регистрируют кардиоинтервалограмму в покое, во время пробы и в период восстановления после пробы. Проводят временной анализ кардиоциклов, волновой структуры ритма и осуществляют комплексную оценку регуляторных систем. При этом в качестве пробы используют люмбальную пункцию с измерением давления цереброспинальной жидкости. При отсутствии внутричерепной гипертензии и уменьшении вклада очень медленных волн (VLF) после пробы, если напряженная ваготония покоя во время пункции переходит в напряженный баланс, а в восстановительном периоде в напряженную ваготонию, напряженный баланс или баланс без напряжения, либо, если напряженный баланс покоя сохраняется во время проведения пункции и переходит в баланс без напряжения в восстановительном периоде, либо, если баланс в покое переходит в напряженную ваготонию и в баланс в восстановительном периоде – реактивность ВНС оценивают адекватной. При наличии внутричерепной гипертензии или ее отсутствии и при VLF более 30% после пробы, если напряженный баланс покоя при пункции переходит в напряженную симпатикотонию, а затем в восстановительном периоде в напряженный баланс или напряженную симпатикотонию, или напряженная симпатикотония покоя переходит в напряженную симпатикотонию в восстановительном периоде с уменьшением VLF – реактивность ВНС оценивают, как неадекватную недостаточную. При наличии внутричерепной гипертензии, если ваготония во время пункции и в восстановительном периоде переходит в напряженную ваготонию, или симпатикотония в напряженную симпатикотонию, или напряженная ваготония и напряженная симпатикотония покоя не меняется во время и после пробы, либо происходит нарастание вклада VLF более 50% – реактивность ВНС оценивают, как неадекватную истощенную. Способ обеспечивает повышение точности за счет оценки влияний надсегментарных центров на реактивность ВНС. 6 ил., 4 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, и может быть использовано у пациентов в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний (НВЧК) для оценки реактивности вегетативной нервной системы (ВНС), в том числе и у больных с выраженной очаговой неврологической симптоматикой, различной степенью нарушения сознания и лечебном наркозе.
Способом объективной оценки функционального состояния ВНС является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Известен способ оценки реактивности ВНС с помощью дыхательной пробы при записи кардиоциклов (Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. – Ставрополь, 2002. – С.49-50). По результатам пробы определяют реактивность парасимпатического отдела ВНС. Применяют два метода оценки результатов – расчет дыхательного коэффициента и спектральный анализ. В норме дыхательный коэффициент более 1,2. Значение коэффициента менее 1,2 отражает снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС. При спектральном анализе дыхательной пробы в норме происходит повышение мощности волн высокой частоты (HF), а значение коэффициента вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) существенно снижается. При незначительном уменьшении значения коэффициента LF/HF, либо в случае, если коэффициент не изменяется наблюдают недостаточную реактивность парасимпатического отдела ВНС. Парадоксальной считают реакцию, в которой происходит усиление симпатических влияний.
Недостатки способа:
– оценка реактивности только парасимпатического отдела ВНС;
– невозможность использования у пациентов с различной степенью нарушения сознания, грубой очаговой неврологической симптоматикой (например, при афазии) и в лечебном наркозе.
Наиболее близким к заявляемому является способ оценки реактивности ВНС при помощи активной ортостатической пробы (АОП) (Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. – Ставрополь, 2002. – С.43-46), принятый за прототип.
Пробу проводят в три этапа после предварительной адаптации к условиям исследования (отдых 10-15 минут):
1-й этап: непрерывная фоновая запись электрокардиограммы (ЭКГ) в горизонтальном положении, дыхание спокойное;
2-й этап: пациенту предлагают встать, запись при этом не прекращают и временные интервалы между R-зубцами ЭКГ (интервалы RR), записываются в вертикальном положении, дыхание спокойное;
3-й этап: после проведения пробы запись кардиоинтервалов в горизонтальном положении, дыхание спокойное.
Анализируют АОП на основании характера переходного процесса между первым и вторым этапом.
Для оценки реактивности парасимпатического отдела ВНС высчитывают коэффициент 30/15 (К 30/15), равный отношению максимального RR интервала в диапазоне 30 сек к минимальному RR интервалу в диапазоне 15 сек. При значении коэффициента менее 1.35 реактивность парасимпатического отдела ВНС расценивают как сниженную.
Для оценки реактивности симпатического отдела ВНС производят спектральный анализ участка записи кардиоинтервалограммы в вертикальном положении после исключения из обработки переходного периода. Критерием недостаточной реактивности симпатического отдела ВНС при проведении АОП считают увеличение относительной мощности медленных волн (LF) при нагрузке по сравнению с фоном менее 10%. Значение коэффициента LF/HF во время АОП более 16,5 оценивают как избыточную реактивность симпатического отдела ВНС.
Недостатки прототипа:
– недостаточно полная оценка реактивности ВНС, так как оценивают только симпатический и парасимпатический отделы ВНС;
– невозможность использования у пациентов в остром периоде НВЧК из-за постельного режима больного, наличия грубой очаговой неврологической симптоматики, различной степени нарушения сознания и у пациентов, находящихся в лечебном наркозе.
Изобретение направлено на создание способа оценки реактивности ВНС в остром периоде внутричерепных кровоизлияний, обеспечивающего повышение точности за счет оценки влияний надсегментарных центров на реактивность ВНС, в том числе и у больных, находящихся на постельном режиме, с выраженной общемозговой симптоматикой (различная степень нарушение сознания, наличие гипертензионного синдрома), грубой очаговой симптоматикой (афазии, парезы, атаксия), либо в лечебном наркозе.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе оценки реактивности ВНС в остром периоде внутричерепных кровоизлияний, включающем проведение анализа ВСР в покое, во время пробы и при восстановлении после пробы, используя временной анализ кардиоинтервалов, вариационную пульсометрию, анализ волновой структуры ритма и суммарную оценку регуляторных систем, особенность заключается в том, что запись проводят на фоне люмбальной пункции с измерением давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ); снижение напряжения высших вегетативных центров (НВВЦ), оцениваемое по вкладу очень медленных волн (VLF) после люмбальной пункции, расценивают как адекватную реактивность ВНС, таким образом, при адекватной реактивности ВНС и отсутствии внутричерепной гипертензии напряженная ваготония фона во время пункции переходит в напряженный баланс, а при восстановлении после пробы в баланс без напряжения, напряженный баланс с уменьшением вклада VLF, либо в напряженную ваготонию; переход напряженного баланса в фоне и во время пункции в баланс без напряжения в восстановительном периоде; переход баланса при фоновой записи в напряженную ваготонию во время пункции с последующим восстановлением в баланс без НВВЦ; при сохранении НВВЦ или нарастании его во время и после пункции реактивность ВНС оценивают как неадекватную: недостаточную или истощение, причем при недостаточной реактивности ВНС напряженный баланс в покое переходит в напряженную симпатикотонию во время пункции, а затем в напряженный баланс или напряженную симпатикотонию с уменьшением НВВЦ в восстановительном периоде; напряженная симпатикотония в покое переходит в напряженную симпатикотонию с уменьшением НВВЦ и VLF<50%, а при наличии внутричерепной гипертензии и истощение реактивности ВНС напряженная симпатикотония или ваготония при VLF>50% в покое не меняется во время и после пункции, либо происходит нарастание НВВЦ.
Способ осуществляют следующим образом. Регистрируют ЭКГ-сигнал в одном из стандартных (I, II, III) или грудных отведениях.
1-й этап: в горизонтальном положении при спокойном дыхании производят фоновую запись в течение 5-10 минут;
2-й этап: в этом же положении по стандартной методике производят люмбальную пункцию с выведением ЦСЖ и измерением давления ликвора, на фоне чего записывают кардиоинтервалограмму продолжительностью 5-10 минут в зависимости от длительности выведения ликвора;
3-й этап: восстановление после пункции продолжительностью 5-10 минут.
Анализ нескольких последовательных записей по 5 минут подтверждает условия стабильности физиологического статуса.
Оценивают ВСР, для чего используют методы временного анализа кардиоинтервалов (статистические и геометрические), вариационную пульсометрию по Баевскому P.M., анализ волновой структуры ритма и методы комплексной оценки регуляторных систем.
Анализируют:
1. Статистические показатели: SDNN (среднее квадратичное отклонение величин нормальных RR интервалов); CV (коэффициент вариации).
2. Геометрические показатели: X – разница значений максимального и минимального RR интервала (указывает на максимальную амплитуду колебаний RR интервалов); ТИ (триангулярный индекс).
3. Вариационную пульсометрию по P.M.Баевскому: ИН (индекс напряжения регуляторных систем, стресс-индекс).
Оценивают общую мощность спектра (TP), абсолютные значения (VLF, LF, HF) в мс^2 и относительные (VLF%, LF%, HF% от TP) значения каждого частотного диапазона. Рассчитывают: LF/HF; ИЦ (индекс централизации).
В качестве нормативных данных используют стандарты для ручного и автоматизированного анализа ВСР, принятые рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии на совместном заседании в 1996 году, а также методические рекомендации Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике Минздрава России (протокол 4 от 11 апреля 2000 г.).
Для определения уровня адаптационно-приспособительных возможностей проводят интегральную оценку состояния регуляторных систем по показателю СОРС (суммарная оценка регуляторных систем), вычисляемого в баллах с помощью алгоритма (Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. – Ставрополь, 2002. – С.36-37).
Анализируют реактивность ВНС.
Регулирующие влияния высших вегетативных центров оценивают по вкладу VLF в ТР. Снижение НВВЦ (уменьшение VLF) или его полный регресс во время и после люмбальной пункции оценивают как адекватную реактивность ВНС, при сохранении НВВЦ или его нарастании – как неадекватную реактивность.
По степени изменения НВВЦ можно выделить:
1) незначительное НВВЦ – VLF=30-40%;
2) умеренное НВВЦ – VLF=40-50%;
3) выраженное НВВЦ – VLF>50%.
Типы реактивности ВНС в зависимости от степени НВВЦ и наличия внутричерепной гипертензии в остром периоде внутричерепных кровоизлияний представлены в табл.1.
Таблица1 |
Тип реактивности ВНС |
Степень НВВЦ (%VLF) |
Вариабельность сердечного ритма |
Давление ЦСЖ |
Вариант течения заболевания |
Фон |
Люмбальная пункция |
Восстановление |
Адекватная |
Полный регресс или снижение напряжения после пробы при VLF как менее 30%, так и более 50% |
1. напряженная ваготония |
напряженный баланс |
– баланс без напряжения; |
Нормотензия, или гипертензия с последующим регрессом в остром периоде (до 21 дня) |
1. Благоприятный тип течения, компенсированное состояние |
– напряженная ваготония; |
– напряженный баланс |
|
2. напряженный баланс |
напряженный баланс |
баланс |
3. баланс |
напряженная ваготония |
баланс |
Недостаточная |
Незначительное напряжение (VLF=30-40%) или умеренное напряжение (VLF=40-50%) при восстановлении с уменьшением симпатических влияний после пробы |
1. напряженный баланс |
напряженная симпатикотония |
– напряженная симпатикотония |
Нормотензия или гипертензия с регрессом в остром периоде |
II. Нестабильное течение заболевания, субкомпенсированное состояние |
– напряженный баланс |
2. напряженная симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
Истощение |
Выраженное напряжение после пробы (VLF>50%) |
1. напряженная симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
Гипертензия |
III. Неблагоприятное течение, декомпенсированное состояние |
2. напряженная ваготония |
напряженная ваготония |
напряженная ваготония |
3. ваготония |
напряженная ваготония |
напряженная ваготония |
4. симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
напряженная симпатикотония |
На фоне лечебного наркоза и благоприятном течении заболевания с отсутствием внутричерепной гипертензии у пациентов регистрируют ригидный ритм при СОРС от +3 до -3, характерный для первых двух типов реактивности ВНС.
Напряженная симпатикотония или напряженная ваготония при люмбальной пункции на фоне ригидного ритма с СОРС от +10 до +12 является предиктором летального исхода в ближайшем периоде с TP10 (мс2), а при ТР=1(мс2) можно констатировать смерть мозга, что соответствует третьему типу реактивности ВНС – истощению.
Заявленный способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при обследовании 12 больных в остром периоде НВЧК.
Приводим примеры – выписки из истории болезни.
Пример 1. Пациентка Н., 28 лет, история болезни 618, и поступила в РНХИ на 3-и сутки после первого кровоизлияния, развившегося на фоне физической нагрузки, когда во время занятий в спортзале появилась резкая боль в области шеи и в голове, после чего присоединилась тошнота и рвота на фоне подъема АД до 140 мм рт.ст. По «Скорой помощи» госпитализирована в городскую больницу с диагнозом шейный остеохондроз. На КТ АГ головного мозга – признаки САК, мешотчатая аневризма параклиноидного отдела правой ВСА, в связи с чем для дальнейшего обследования и лечения поступила в РНХИ. На 3-й сутки от кровоизлияния клиническая картина заболевания была представлена общемозговой симптоматикой в виде головной боли гипертензионного характера, слабоположительным менингеальным синдром, рефлексами орального автоматизма, пирамидной недостаточностью с 2-х сторон, больше слева. Интраоперационно произошло повторное ЦСАК с формированием в/мозговой гематомы медиобазальных отделов правой лобной доли, выявлены признаки вазоспазма III ст., в связи с чем пациентка на протяжении нескольких дней находилась в лечебном наркозе. На 15-е сутки острого периода произведен анализ ВСР на фоне АД 127/77 мм рт.ст., давления ЦСЖ=180 мм вод. ст. (нормотензия). Показатели кардиоритмограммы приведены в табл.2.
Таблица 2 |
|
Покой |
Люмбальная пункция |
Восстановление |
SDNN (мс) |
38.3 |
58.7 |
70.3 |
pNN50 (%) |
5.7 |
7.1 |
12.2 |
ТИ |
7.0 |
14.5 |
14.7 |
ЧСС (уд/мин) |
95 |
90 |
82 |
CV (%) |
6.07 |
8.85 |
9.66 |
Rrmin (мс) |
524 |
528 |
568 |
Rrmax (мс) |
776 |
916 |
976 |
Х(с) |
0.25 |
0.39 |
0.41 |
ИН (%/с^2) |
217.9 |
75.7 |
52.4 |
Total (мс^2) |
637 |
966 |
1439 |
VLF (мс^2) |
284 |
329 |
429 |
LF (мс^2) |
219 |
371 |
674 |
HF (мс^2) |
134 |
266 |
335 |
VLF (%) |
45 |
34 |
30 |
LF (%) |
34 |
38 |
47 |
HF (%) |
21 |
28 |
23 |
LF/HF |
1.64 |
1.39 |
2.01 |
N |
475 |
451 |
411 |
ИЦ |
4.0 |
3.0 |
3.0 |
На Фиг.1 представлена ритмограмма в покое, при люмбальной пункции и восстановлении после пробы.
На Фиг.2 – гистограммы, скатерграммы и спектры мощности в покое, во время и после пробы.
Заключение: в покое у пациентки наблюдают напряженный баланс с умеренным НВВЦ (40%
После выхода из острого периода кровоизлияния пациентка была выписана в компенсированном состоянии с легким левосторонним гемипарезом до 4 баллов и левосторонней гемигипалгезией без гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Пример 2. Пациентка Ш., 41 года, история болезни 2799, в 2006 г. перенесла ЦСАК, при поступлении в институт больная перенесла повторное САК аневризматической этиологии из мешотчатой аневризмы параклиноидного отдела правой ВСА, выполнена окклюзия аневризмы отделяемыми спиралями. При осмотре в первые трое суток от кровоизлияния в неврологическом статусе отмечалась умеренно выраженная общемозговая симптоматика в виде головной боли гипертензионного характера, микроочаговая симптоматика в виде положительных рефлексов орального автоматизма, пирамидной недостаточности в виде оживления рефлексов и появления патологических знаков с двух сторон, больше слева. На вторые сутки острого периода САК выполнена запись ВСР до, во время и после люмбальной пункции на фоне АД=100/70 мм рт.ст., давления ЦСЖ=200 мм вод. ст. (пограничное давление). Показатели кардиоритмограммы представлены в табл.3.
Таблица 3 |
|
Покой |
Люмбальная пункция |
Восстановление |
SDNN (мс) |
37.0 |
57.1 |
40.1 |
pNN50 (%) |
4.2 |
4.5 |
6.3 |
ТИ |
9.9 |
11.9 |
9.2 |
ЧСС (уд/мин) |
62 |
65 |
62 |
CV (%) |
3.80 |
6.16 |
4.15 |
RRmin (мс) |
888 |
820 |
872 |
RRmax (мс) |
1080 |
1096 |
1128 |
Х(с) |
0.19 |
0.28 |
0.26 |
ИН (%/с^2) |
133.9 |
69.7 |
99.7 |
Total (мс^2) |
576 |
1198 |
490 |
VLF (мс^2) |
259 |
834 |
211 |
LF (мс^2) |
297 |
317 |
242 |
HF (мс^2) |
20 |
47 |
38 |
VLF (%) |
45 |
69 |
43 |
LF (%) |
52 |
27 |
49 |
HF (%) |
3 |
4 |
8 |
LF/HF |
15.18 |
6.67 |
6.41 |
N |
307 |
309 |
303 |
ИЦ |
28 |
24 |
12 |
На Фиг.3 представлена интервалокардиограмма в покое, при люмбальной пункции и в восстановительном периоде после пробы.
На Фиг.4 – гистограммы, скатерграммы и спектры мощности в покое, во время и после пробы.
Заключение: в покое наблюдают напряженную симпатикотонию, при люмбальной пункции – напряженную симпатикотонию с некоторым нарастанием НВВЦ, а после пробы – напряженную симпатикотонию с уменьшением НВВЦ до умеренного, при VLF<50% и уменьшением симпатических влияний. Данное состояние при СОРС=+7. Недостаточная реактивность ВНС.
По окончанию острого периода (после 21-х суток) пациентка была выписана в компенсированном состоянии без гипертензионно-гидроцефального синдрома и грубой очаговой симптоматики.
Пример 3. Пациентка К., 61 г., и/б 120, поступила в РНХИ на 4-е сутки вентрикулярного кровоизлияния. При поступлении состояние тяжелое, компенсированное по витальным функциям. Неврологически выраженный гипертензионный и менингеальным синдромы, двусторонняя пирамидная недостаточность, больше справа. При дообследовании с помощью КТ АГ данных за АА, АВМ не получено, этиология кровоизлияния была расценена как гипертоническая и атеросклеротическая. За время нахождения в стационаре состояние больной было нестабильным, наблюдались признаки диэнцефально-катаболического синдрома (гипертензия, гипертермия до фебрильных цифр), стволовая симптоматика (неполный синдром Парино, дисфония, дизартрия, дисфагия) с последующим регрессом. На 21-е сутки острого периода пациентке была выполнена люмбальная пункция на фоне записи интервалокардиограммы при АД=140/90 мм рт.ст., давлении ЦСЖ=230 мм вод.ст. (гипертензия). Показатели кардиоритмограммы представлены в табл.4.
Таблица 4 |
|
Покой |
Люмбальная пункция |
Восстановление |
SDNN (мс) |
39.0 |
46.1 |
34.7 |
pNN50 (%) |
2.3 |
0.0 |
0.0 |
ТИ |
6.8 |
7.9 |
6.5 |
ЧСС (уд/мин) |
78 |
88 |
85 |
CV (%) |
5.05 |
6.76 |
4.93 |
RRmin (мс) |
688 |
580 |
648 |
RRmax (мс) |
900 |
812 |
812 |
Х(с) |
0.21 |
0.23 |
0.16 |
ИН (%/с^2) |
152.8 |
151.9 |
241.4 |
Total (мс^2) |
425 |
773 |
900 |
VLF (мс^2) |
313 |
718 |
854 |
LF (мс^2) |
90 |
53 |
40 |
HF (мс^2) |
22 |
3 |
5 |
VLF (%) |
74 |
93 |
95 |
LF (%) |
21 |
7 |
4 |
HF (%) |
5 |
0.4 |
1 |
LF/HF |
4.06 |
18.08 |
7.96 |
N |
387 |
585 |
412 |
ИЦ |
18.0 |
257.0 |
179.0 |
На Фиг.5 представлена интервалокардиограмма в покое, при люмбальной пункции и в восстановительном периоде после пробы.
На Фиг.6 – гистограммы, скатерграммы и спектры мощности в покое, во время и после пробы.
Заключение: в покое наблюдают напряженную симпатикотонию, которая сохраняется как во время люмбальной пункции, так и в восстановительном периоде после пробы с выраженным НВВЦ (VLF>50%, LF/HF>2,5), при СОРС=+7 (состояние перенапряжения). Неадекватная реактивность ВНС – истощение.
В связи с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома пациентке выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ). После ВПШ отмечалась положительная динамика, пациентка была выписана, однако в восстановительном периоде – на 4-м месяце после кровоизлияния пациентка скончалась от острого инфаркта миокарда.
Использование заявленного способа обеспечивает возможность оценки реактивности ВНС у пациентов в остром периоде НВЧК с различной степенью выраженности общемозговой и очаговой симптоматики, находящихся в лечебном наркозе, а также повышение точности выявления адаптивных возможностей организма с определением варианта течения заболевания и позволяет выявлять корреляцию степени напряжения надсегментарных центров с наличием гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Оценка патогенетических механизмов степени НВВЦ по вкладу очень медленных волн у пациентов с внутричерепной гипертензией в зависимости от латерализации и типа кровоизлияния при анализе вариабельности сердечного ритма до, во время и после люмбальной пункции, производимой по показаниям, является наиболее ранним критерием прогноза течения заболевания и эффективности лечения (медикаментозного и хирургического), обеспечивающее повышение точности диагностики отклонений, возникающих в регулирующих системах, предшествующих грубым гемодинамическим, метаболическим и энергетическим нарушениям.
Формула изобретения
Способ оценки реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) в остром периоде внутричерепных кровоизлияний, включающий регистрацию кардиоинтервалограммы в покое, во время пробы и в период восстановления после пробы, а также проведение временного анализа кардиоциклов, волновой структуры ритма и комплексной оценки регуляторных систем, отличающийся тем, что в качестве пробы используют люмбальную пункцию с измерением давления цереброспинальной жидкости и при отсутствии внутричерепной гипертензии и уменьшении вклада очень медленных волн (VLF) после пробы, если напряженная ваготония покоя во время пункции переходит в напряженный баланс, а в восстановительном периоде в напряженную ваготонию, напряженный баланс или баланс без напряжения, либо, если напряженный баланс покоя сохраняется во время проведения пункции и переходит в баланс без напряжения в восстановительном периоде, либо, если баланс в покое переходит в напряженную ваготонию и в баланс в восстановительном периоде – реактивность ВНС оценивают адекватной; при наличии внутричерепной гипертензии или ее отсутствии и при VLF более 30% после пробы, если напряженный баланс покоя при пункции переходит в напряженную симпатикотонию, а затем в восстановительном периоде в напряженный баланс или напряженную симпатикотонию, или напряженная симпатикотония покоя переходит в напряженную симпатикотонию в восстановительном периоде с уменьшением VLF – реактивность ВНС оценивают как неадекватную недостаточную, при наличии внутричерепной гипертензии, если ваготония во время пункции и в восстановительном периоде переходит в напряженную ваготонию, или симпатикотония в напряженную симпатикотонию, или напряженная ваготония и напряженная симпатикотония покоя не меняется во время и после пробы, либо происходит нарастание вклада VLF более 50% – реактивность ВНС оценивают как неадекватную истощенную.
РИСУНКИ
|
|