Патент на изобретение №2167607
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных инфарктом миокарда (ИМ) по крайней мере дважды в течение первой недели ИМ определяют фракцию выброса (ФВ) и индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС). При повышении значений ФВ и отсутствии снижения ИНЛС прогнозируют развитие сердечной недостаточности. Способ позволяет прогнозировать развитие сердечной недостаточности у больных ИМ с учетом характера приспособительных компенсаторно-адаптационных реакций за счет оценки соотношения показателей локальной и глобальной сократимости левого желудочка и динамики этого соотношения. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки прогноза развития сердечной недостаточности (СН) у больных инфарктом миокарда (ИМ). Одной из главных целей медикаментозной терапии больных ИМ является профилактика осложнений, в том числе сердечной недостаточности, приводящая к увеличению выживаемости. Необходимость выявления группы пациентов высокого риска, проведения этим больным более активных лечебных мероприятий требует оценки прогноза течения раннего постинфарктного и отдаленного периодов. Определение риска развития сердечной недостаточности и предписание соответствующих прогнозу лечебных программ представляется наиболее актуальным на этапе стационарного лечения больных инфарктом миокарда (до 21-го дня), которое проводится в специализированных кардиологических отделениях. Известно, что степень дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенесших ИМ, позволяет выделить пациентов, предрасположенных к осложнениям, включающим застойную СН, и является важнейшим фактором последующей выживаемости. Наиболее информативным параметром глобальной сократимости ЛЖ считается фракция выброса, определенная по модифицированному методу Simpson, в то время как выраженность нарушений локальной сократимости традиционно оценивается по индексу нарушения локальной сократимости (ИНЛС). В основу изобретения положена задача создать способ прогнозирования развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда, учитывающий характер приспособительных компенсаторно-адаптационных реакций за счет оценки соотношения показателей локальной и глобальной сократимости левого желудочка и динамики этого соотношения. Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда путем определения сократительной способности левого желудочка по значению фракции выброса, согласно изобретению дополнительно определяют индекс нарушения локальной сократимости, причем фракцию выброса и индекс нарушения локальной сократимости определяют, по меньшей мере, дважды в течение первой недели инфаркта миокарда, и при повышении значений фракции выброса и отсутствии снижения индекса нарушения локальной сократимости, прогнозируют развитие сердечной недостаточности. Определение фракции выброса и индекса нарушения локальной сократимости ЛЖ, по меньшей мере, дважды в течение первой недели инфаркта миокарда позволяет учитывать как соотношение показателей локальной и глобальной сократимости, так и динамику этого соотношения, и дать критерии развития сердечной недостаточности с учетом основных компенсаторно-адаптационных реакций в острый период ИМ. Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности у больных инфарктом был разработан на основании годового проспективного наблюдения за 62 пациентами, перенесшими ИМ. Среди них – 42 мужчины (68%) и 20 женщин (32%). Возраст пациентов от 36 до 73 лет (средний возраст – 57  9,8 лет). Гипертоническая болезнь имела место у 45 больных (72,5%). Инфаркт миокарда в анамнезе имели 11 человек (18%).
Ежедневно в течение первых семи суток инфаркта миокарда, затем на 14-е, 21-е, 28-е сутки от начала заболевания и на амбулаторном этапе через 3, 6, 9, 12 месяцев после ИМ по стандартной методике на приборе “Vingmed CFM-800” (Sonotron) выполняли ультразвуковое исследование. Определяли функциональные параметры: фракция выброса ЛЖ по методу Simpson, индекс нарушения локальной сократимости.
Статистическую обработку полученных данных производили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ BMDP. Оценку количественных показателей сократимости миокарда производили на компьютере “Macintosh” с помощью пакета специализированных программ EchoPAC.
Обследованные больные не получали активной фибринолитической терапии и не имели на момент исследования клинически выраженных проявлений сердечной недостаточности. Всем пациентам назначали нитраты пролонгированного действия и аспирин. Больные, не имеющие значительного снижения фракции выброса, при отсутствии противопоказаний получали  -адреноблокаторы. В течение года после ИМ осуществляли проспективное динамическое наблюдение за больными с оценкой динамики клинических и эхокардиографических показателей. К концу срока наблюдения в соответствии с критериями нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) у 41 больного (66%) были обнаружены признаки СН, причем у 36 человек (58%) определялись признаки СН I-II функционального класса, а у 5 человек (8%) была диагностирована СН Ill-IV функционального класса. На основании этих данных были определены критерии прогноза.
Способ осуществляют следующим образом.
На стационарном этапе лечения проводят эхокардиографическое исследование, по меньшей мере, дважды: на 1-2-е и 3-7-е сутки заболевания. Регистрацию изображения производят в М-, В-, импульсно-волновом и постоянно-волновом режимах на магнитно-оптический диск с синхронной записью ЭКГ. Эхо-кардиографическое исследование производят из парастернального доступа по длинной и короткой осям левого желудочка, в верхушечных 4-камерной и 2-камерной позициях, в апикальной позиции по длинной оси ЛЖ. Расчет систолического и диастолического объемов ЛЖ производят по методу дисков. Для вычисления объема ЛЖ используют изображения в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в апикальной 4-камерной и в апикальной 2-камерной позициях. В обеих проекциях ЛЖ делят на 20 равных по высоте дисков; площади дисков суммируют, сумму умножают на длину ЛЖ. Для расчетов объемов ЛЖ используют формулу где ai – ширина основания диска в апикальной 2-камерной позиции, bi – ширина основания диска в апикальной 4-камерной позиции, L -длина полости ЛЖ. Фракцию выброса (LVEF) ЛЖ вычисляют по формуле  где КДО – конечно-диастолический объем, КСО – конечно-систолический объем. Состояние локальной сократимости оценивают в двухмерном режиме при визуализации сердца из парастернального доступа по длинной и короткой осям левого желудочка и в апикальной 2- и 4-камерной позициях. Для выявления и определения выраженности локальных нарушений сократимости оценивают амплитуду движения миокарда, степень его систолического утолщения, соотношение сократимости различных отделов ЛЖ, учитывают эхоструктуру миокарда. Для описания выявленных нарушений локальной сократимости и количественного их выражения используют предложенное Американской ассоциацией кардиологов деление миокарда на 16 сегментов. Сократимость каждого сегмента оценивают в баллах: Нормальная сократимость – 1 балл Гипокинезия – 2 балла Акинезия – 3 балла Дискинезия – 4 балла Аневризматическое расширение – 5 баллов Недостаточно четко визуализирующиеся сегменты не оценивают. Сумму баллов делят на общее число исследованных сегментов и получают индекс нарушения локальной сократимости – ИНЛС. Критерием развития сердечной недостаточности является повышение значений фракции выброса и отсутствие снижения индекса нарушения локальной сократимости в течение первой недели инфаркта миокарда. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной К. , 59 лет, острый трансмуральный ИМ в области передней стенки ЛЖ от 24.04.1996 г. При эхокардиографическом исследовании 24.04.1996 г. фракция выброса составила 41%, ИНЛС – 1,76. Исследование 26.04.1996 г. : ФВ – 46%, ИНЛС -1,8. Динамика показателей – повышение значений фракции выброса и повышение значений ИНЛС в течение первой недели ИМ свидетельствует о возможности развития СН, что подтвердилось при амбулаторном наблюдении за больным. Исследование 30.08.1996 г. – ФВ-31%, ИНЛС – 1,92. По данным клинического и инструментального исследований – признаки сердечной недостаточности III функционального класса по NYHA. Пример 2. Больной А., 42 лет, острый трансмуральный ИМ в области передней стенки ЛЖ и верхушки от 08.11.1995 г. При эхокардиографическом исследовании 08.11.1995 г. фракция выброса составила 37%, ИНЛС – 1,7. Исследование 11.11.1995 г.: ФВ – 48%, ИНЛС – 1,3. Динамика показателей фракции выброса – повышение на 4-е сутки и ИНЛС – снижение на 4-е сутки, свидетельствует о благоприятном прогнозе. Последующее амбулаторное наблюдение за пациентом подтвердило правильность прогноза. Исследование 16.04.1996 г. – ФВ – 49%. ИНЛС – 1,25. По данным клинического и инструментального исследований – без признаков сердечной недостаточности. Использование предложенного способа позволяет прогнозировать развитие сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда с учетом характера приспособительных компенсаторно-адаптационных реакций за счет оценки соотношения показателей локальной и глобальной сократимости левого желудочка и динамики этого соотношения. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 01.03.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
