Патент на изобретение №2386422
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторных форм глаукомы. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины. Из поверхностных слоев роговицы выкраивают лоскут основанием к лимбу размером 2×3 мм на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии. Выполняют трабекулэктомию, базальную иридэктомию. Лоскут роговицы разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии. Склеральный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами. Способ обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта со снижением риска рубцевания и уменьшения срока реабилитации. 3 ил.
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторных форм глаукомы. Несмотря на большое количество новых антиглаукоматозных операций и совершенствование хирургических методов лечения, глаукома остается актуальной проблемой. Операции, которые имеют мало осложнений, к сожалению, недостаточно эффективны и надежны, а более радикальные операции имеют много осложнений, одним из которых особенно при рефракторных формах глаукомы является затруднение оттока жидкости вследствие рубцового процесса между склеральным лоскутом и его ложем, что приводит к повторным хирургическим вмешательствам. Общеизвестно, что к рефракторной глаукоме относятся тяжелые клинические формы глаукомы, которые резистентны к медикаментозной терапии и к традиционной антиглаукоматозной хирургии.
Существующие методы хирургического лечения рефракторной глаукомы не всегда позволяют достичь стойкого гипотонического эффекта без осложнений, требующих повторных лазерных или хирургических вмешательств с репозицией дренажа, иногда его удалением, противовоспалительным длительным курсом лечения. Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения рефракторной глаукомы с использованием коллагенового дренажа, полученного из костного нерастворимого коллагена типа I животного происхождения. При этом проводят удаление наружной стенки шлеммова канала, затем в глубоких слоях склеры выкраивают прямоугольной формы лоскут до цилиарного тела, шпателем входят в переднюю камеру под этим лоскутом, производят иридотомию, глубокий лоскут иссекают, укладывают коллагеновый дренаж одним концом в переднюю камеру, а другой конец располагают на прилежащей полоске цилиарного тела и фиксируют швом к глубоким слоям склеры (RU 2297816, 27.04.2007). Недостатками данного способа является то, что в послеоперационном периоде возможно смещение дренажа как в сторону передней камеры, так и его выход из-под склерального лоскута, возможно его отторжение, рубцевание биоматериала, что укорачивает эффективность операции, а также возможна воспалительная реакция на дренаж. Соответственно, приходится прибегать к повторным операциям, что удлиняет срок реабилитации пациентов. Кроме этого, материал дренажа требует специальных затрат и закупок. Задачей изобретения является разработка нового подхода в хирургическом лечении рефракторных форм глаукомы. Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение стойкого гипотензивного эффекта со снижением риска рубцевания, уменьшением срока реабилитации. Технический результат достигается за счет использования аутолоскута роговицы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии. Способ осуществляют следующим образом: больному проводят хирургическое вмешательство с местной анестезией. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба проводят разрез конъюнктивы длиной 7 мм, отсепаровывают конъюнктиву, выполняют гемостаз. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры (1) (фиг.1) на 1/2 ее толщины с основанием на боковой поверхности. Из поверхностных слоев роговицы (2) на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии выкраивают лоскут роговицы основанием к лимбу размером 2×3 мм, выполняют трабекулэктомию (3) (фиг.2), базальную иридэктомию (4). Далее, лоскут роговицы (2) (фиг.3) разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы, таким образом формируя тоннель над зоной трабекулэктомии. Склеральный лоскут (1) возвращают на место и фиксируют узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами. В послеоперационном периоде проводится соответствующая противовоспалительная и рассасывающая терапия. Продолжительность лечения составляет 5-7 дней. Пример: Больной К., 73 года, поступил в стационар с диагнозом терминальная оперированная декомпенсированная глаукома, незрелая катаракта на левом глазу. Глаз оперирован по поводу глаукомы более 10 лет назад, через месяц после операции был назначен гипотензивный режим. В момент поступления на максимальном режиме внутриглазное давление не компенсировано, больной жаловался на периодические боли в глазу, в области виска. При обследовании: острота зрения на левом глазу 0 (ноль), внутриглазное давление 33 мм рт. ст., глаз несколько раздражен, фильтрационная подушка над верхним лимбом рубцовая, плоская, роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, зрачок 3 мм, пигментная кайма отсутствует, в хрусталике помутнения в кортикальных слоях и в ядре, деструкция стекловидного тела. На глазном дне ДЗН – серого цвета, тотальная глубокая экскавация, сосуды склерозированы. Гониоскопически угол открыт, умеренная пигментация, на 12 часах фистула зарубцевалась, базальная иридэктомия. Больному проведена операция по предложенному нами способу: после обработки операционного поля в верхне-наружном квадранте у лимба проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 5×5 мм с основанием на боковой поверхности. Из поверхностных слоев роговицы на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии выкроен лоскут роговицы основанием к лимбу размером 2×3 мм, выполнена трабекулэктомия, базальная иридэктомия. Далее, лоскут роговицы развернут на 180° на зону фистулы. Склеральный лоскут возвращен на место и фиксирован узловыми швами, конъюнктива пришита у лимба узловыми швами с частичным закрытием дефекта роговицы. Послеоперационный период без осложнений, проведено консервативное противовоспалительное и рассасывающее лечение. Место выкроенного лоскута роговицы заживало под прикрытием антибактериальных мазей в течение 5-7 дней. Внутриглазное давление 17 мм рт. ст., при осмотре в верхне-наружном секторе определялась плоская разлитая фильтрационная подушка, гониоскопически угол открыт, фистула функцианирует. Идентичный результат отмечен через 1 год после осмотра пациента, что подтверждено данными ультразвуковой биомикроскопии: наличие фильтрации в зоне фильтрационной подушки. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с отсутствием рубцевания в зоне фистулы.
Формула изобретения
Способ лечения рефракторных форм глаукомы, отличающийся тем, что выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины, из поверхностных слоев роговицы выкраивают лоскут основанием к лимбу размером 2×3 мм на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии, выполняют трабекулэктомию, базальную иридэктомию, лоскут роговицы разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии, после чего укладывают прямоугольный лоскут склеры на место и фиксируют.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
1, с.19-22. Nguyen QH, Primary surgical management refractory glaucoma: tubes as initial surgery, Curr Opin Ophthalmol. 2009 Mar; 20(2): 122-5, реферат.
