Патент на изобретение №2166908

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРФУЗИОННОГО ДАВЛЕНИЯ В ГЛАЗУ

(57) Реферат:

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. У пациента с помощью грудной тетраполярной реографии определяют показатели сердечного индекса и удельного периферического сопротивления сосудов, выявляют значения гематокрита, рассчитывают коэффициент К как отношение сердечного индекса к произведению удельного сопротивления сосудов и значения гематокрита, умноженному на 100. Величину перфузионного давления в глазу определяют по формуле Рперф = (Рсреднеофт – Р₀) х К, где Pперф – величина перфузиинного давления; Pсреднеофт – среннеофтальмическое артериальное давление; P₀ – истинное внутриглазное давление; К – поправочный коэффициент. Способ повышает качество и точность определения перфузионного давления в глазу. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при определении перфузионного давления в глазу.

Задача – снижение числа слепых и слабовидящих, потеря зрения у которых связана с неадекватной перфузией крови в глазу.

м-2) при наиболее низком периферическом сопротивлении сосудов (ПСС). Данный тип встречается в норме у 21,1-26,3%. Второй тип – эукинетический, при котором сердечный индекс несколько ниже, в сравнении с гиперкинетическим и варьирует от 3,0 до 2,3 л/минм-2, а ПСС, напротив, несколько возрастает. Частота данного типа, по данным авторов, составляет 33%. Третий тип – гипокинетический, отличающийся наиболее низким СИ и самым высоким ПСС. Данный тип выявляется с частотой 29,8%.

Кроме того, перфузионное давление зависит также от вязкости крови (Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. -М., 1971).

P_перфуз = P_диаст +1/3 (P_сист – P_диаст – ВГД,
где (P_сист – сист АД;
P_диаст – диаст АД;
ВГД – внутриглазное давление.

P_ok =P_{m oph}-P_io,
где P_ok – окулярное перфузионное давление
P_{m oph} – среднее офтальмическое давление в глазничной артерии
P_io – истинное ВГД
P_{m oph} рассчитывается следующим образом:
P_{m oph} = 0,73 (P_{m brach}-ВГД)+ВГД
= P_диаст + (P_сист-P_диаст)42/100. Расчет среднединамического АД

производится по формуле:
Недостатками известным способов являются:
– невозможность учета важных факторов, определяющих уровень перфузионного давления в глазу (таких как: индивидуального состояния периферического сопротивления сосудов, типа общей гемодинамики организма);

– одни методы учитывают лишь состояние общей гемодинамики) другие – лишь местной;
– невысокая достоверность прогнозирования прогрессирования имеющегося ишемического процесса в глазу;
– невысокая вероятность выделения групп повышенного риска на развитие ишемических процессов в здоровом глазу.

Цель изобретения – повышение качества и точности определения перфузионного давления крови в глазу. Цель достигается тем, что величина перфузионного давления в глазу, рассчитанного по формуле Lobstein (взятой за аналог), умножается на поправочный коэффициент, вычисляемый индивидуально каждому больному:
P_перфуз = (P_{среднеофт} – P_o)K
где K – поправочный коэффициент;
P- среднеофтальмическое АД;
P_o – истинное внутриглазное давление (ВГД).

Значение коэффициента K рассчитывается индивидуально как отношение сердечного индекса к произведению удельного периферического сопротивления сосудов и значения гематокрита, умноженному на 100,

где K – поправочный коэффициент;
СИ – сердечный индекс;
ПСС – периферическое сопротивление сосудов;
H_т – гематокрит.

Как видно из таблицы 1, отмечается обратная зависимость между величиной сердечного индекса и периферического сопротивления сосудов у лиц с различными гемодинамическими типами. Наименее выражено периферическое сопротивление сосудов при гиперкинетическом, наиболее выражено – при гипокинетическом типе (таблица 1).

Исследован уровень перфузионного давления в глазу у 85 больных с развитой стадией открытоугольной глаукомы при сопоставимых значениях систолического и диастолического АД в плечевой артерии, ВГД, но с различными типами гемодинамики. При этом были выявлены достоверные различия в значениях перфузионного давления у лиц с различными типами гемодинамик.

Для выявления взаимосвязи между различными типами гемодинамики и состоянием их перфузионного давления в глазу у больных с различными типами гемодинамики исследовано число капилляров, выходящих из диска зрительного нерва и их калибр (при проведении флюоресцентной ангиографии – таблица 2).

Оказалось, что при гипокинетическом типе число сосудов, выходящих из диска зрительного нерва и их калибр было достоверно ниже. Это вполне согласуется с известными данными о том, что при гипокинетическом типе калибр артериол и капилляров сужен и уменьшено их количество из-за наиболее низкого сердечного выброса, что вызвано необходимостью поддержания оптимального АД в сосудах.

Учитывая, что перфузионное давление определяется числом функционирующих капилляров и их калибром, полученные данные подтверждают тот факт, что у больных гипокинетическим типом гемодинамики оно наиболее снижено.

При динамическом наблюдении данных больных в течение 1,5-2 лет оказалось, что прогрессирующее сужение полей зрения и появление скотом имело место у 75% больных с гипокинетическим типом, в то время как при эукинетическом – лишь в 17,6% и гиперкинетическом – в 13%.

При этом у больных с гипокинетическим типом число функционирующих сосудов в диске зрительного нерва было достоверно наиболее низким – 7,2+1,1.

Преимуществами предложенного способа являются:
– возможность учета факторов, определяющих уровень перфузионного давления в глазу, таких как индивидуальное состояние периферического сопротивления сосудов, тип общей гемодинамики организма, состояние реологии крови;
– высокая достоверность прогнозирования прогрессирования имеющегося ишемического процесса в глазу;
– учитывание как общих, так и местных особенностей гемодинамики;
– возможность выделения групп повышенного риска на развитие ишемических процессов в здоровом глазу.

Пример 1
Пациент, 56 лет, открытоугольная развитая с нормальным ВГД глаукома обоих глаз.

АД_сист – 120 мм рт. ст.

АД_диаст – 80 мм рт. ст.

ВГД = 23 мм рт. ст.

P_o = 16 мм рт. ст.

гематокрит – 0,43
Сердечный индекс – 4,65 л/мин/м2
периферическое сопротивление сосудов – 512 динс-5/м2
Последние два параметра свидетельствуют о наличии гиперкинстичсского типа гемодинамики организма:
согласно нашей формуле:
P_перфуз = (P_{среднеофт} -Po)K,


Производим расчет K, подставляя в формулу необходимые значения:
для расчета перфузионного давления нам необходимо знать значения среднего динамического АД в плечевой артерии (Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. -М, 1971).

Исходя из этого рассчитываем значение P_{среднеофт} АД
P_{m ophth} = 0.73 (P_{m brach} – ВГД) + ВГД = 0,73 (96,2-23)+23 = 76,4 мм рт. ст.

Таким образом, подставляя полученные значения в формулу, получаем значение перфузионного давления:
P_перф = (P_{m oph} – P_o)K = (76,4 – 16)K = 60,42,1 = 126,9 мм рт. ст.

Пример 2
Пациент О-в, 64 года, открытоугольная далекозашедшая с нормальным ВГД глаукома обоих глаз.

АД_сист – 120 мм рт. ст.

АД_диаст – 80 мм рт. ст.

ВГД – 23 мм рт. ст.

P_o = 16 мм рт. ст.

H_т = 0,49
СИ – 3,65 л/мин/м2
ПСС – 632 динс-5/м2
Последние два параметра свидетельствуют о наличии у больного эукинетического типа гемодинамики организма.

Согласно нашей формуле:
P_перф = (P_{m oph} – P_o)K;
Рассчитываем K;


Подставляем полученное значение K в формулу для расчета перфузионного давления.

Исходя из этого производим расчет P_{m oph}:
P_{m oph} = 0.73(P_{m brach} – T)+T = 0,73(96,8 – 23)+23 = 76,8 мм рт.ст.

Подставляем полученные значения в формулу расчета P_перфуз
P_перфуз = (P_{m oph} – P_o)K = (76,8-16)1,1 = 66,9 мм рт. ст.

Пример 3
Пациент В-кул, 60 лет. Открытоугольная развитая с нормальным ВГД глаукома правого глаза.

АД_сист – 120 мм рт. ст.

АД_диаст – 80 мм рт.ст.

ВГД – 23 мм рт.ст.

P_o = 16 мм рт.ст.

Г_m = 0,53
СИ – 2,45 л/мин/м2
ПСС – 965 динс-5/м2
По значениям СИ и ПСС явствует, что у данного пациента гипокинетический тип гемодинамики организма. Рассчитываем значение K:

подставляем в формулу значения:

Затем рассчитываем среднединамическое АД в плечевой артерии (P_{m brach}).

Его значения будут аналогичны таковым в 1 примере, т.е.

Исходя из этого рассчитываем значение P_{среднеофт} АД:
P_{m oph} = 0.73(P_{m brach} – ВГД) + ВГД = 0,73 (96,2-23)+23 = 76,4 мм рт.ст.

Таким образом, P_перф = (P_{m ophth} – P_o)K = (76,4 – 16)K = 60,40,47 – 28,3 мм рт. ст.

Из данных примеров наглядно видно, что у троих больных с одинаковыми значениями систолического АД, диастолического АД, ВГД тем не менее были отмечены различные уровни перфузионного давления в глазу.

Предлагаемый способ расчета перфузионного давления в глазу может быть использован также для прогнозирования развития патологических процессов в глазу, в основе которых лежит недостаток перфузии крови.

Формула изобретения

Способ определения перфузионного давления в глазу, включающий вычисление разности между среднеофтальмическим артериальным давлением в глазничной артерии и истинным внутриглазным давлением, отличающийся тем, что с помощью грудной тетраполярной реографии определяют показатели сердечного индекса и удельного периферического сопротивления сосудов, выявляют значение гематокрита, рассчитывают коэффициент К как отношение сердечного индекса к произведению удельного сопротивления сосудов и значения гематокрита, умноженному на 100, а величину перфузионного давления в глазу определяют по формуле
Рперф = (Р среднеофт – Ро) К,
где Рперф – величина перфузионного давления, Р среднеофт – среднеофтальмическое артериальное давление, Ро – истинное внутриглазное давление, К – поправочный коэффициент.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 27.05.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 32-2003

Извещение опубликовано: 20.11.2003