Патент на изобретение №2379008

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА

(57) Реферат:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения. Определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 медленно прогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения.

2, 2005).

Скорость и интенсивность изменений трофики, в свою очередь, определяется степенью устойчивости адаптационно-приспособительных механизмов организма и отдельных тканей, от которых в значительной степени зависит работа энергетических центров клетки по усвоению кислорода, поступающего с кровотоком (Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. – Новосибирск, 1980. – С.191).

По данным литературы ПЭС присутствует более чем в половине случаев при ВК и создает значительные технические трудности для полного удаления мутного хрусталика, повышает чувствительность эндотелиальных клеток роговицы к операционной травме, служит фактором риска декомпенсации внутриглазного давления и для возникновения аутоиммунного компонента послеоперационного воспаления (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. – М., 2004. – С.13). Поэтому прогнозирование доклинической стадии ПЭС и своевременное проведение профилактических мероприятий необходимо прежде всего для улучшения зрительного эффекта хирургической реабилитации пациентов с ВК.

Наиболее близким прототипом изобретения является внутриглазной показатель трофики (ПТ), определяемый по соотношению внутриглазного давления (ВГД) и диастолического давления в глазничной артерии, на основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В. (Показатель трофики внутренних оболочек глаза как прогностический тест при глаукоме./ Офтальмологический журнал 5, 1977 г. – С.340).

К недостаткам способа относятся:

– недостаточная точность прогноза, так как способ ориентирован на показатели ВГД и диастолическое артериальное давление, биологические ритмы которых отличаются большой лабильностью на протяжении суток;

– не учитывает степень тканевой гипоксии глаза – степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

– не учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

– не позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС и тем самым ограничивает возможность объемов и необходимости патогенетического лечения.

Задача изобретения – повышение точности прогноза, а также скорости прогрессирования ПЭС до его клинической манифестации.

Технический результат – прогнозирование риска возникновения и скорости прогрессирования ПЭС путем расчета адаптационного потенциала глаза.

Технический результат достигается следующим образом: измеряют ВГД и по формуле, предложенной Шлопак Т.В., рассчитывают показатель трофики (ПТ), а также с помощью лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ) определяют показатель кислородной сатурации (КС) тканей переднего отрезка глаза. Затем вычисляют климато-экологическую напряженность территории проживания (КЭН) в баллах по формуле:

КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где:

НКП – количество неблагоприятных классов погод в году (Петров B.C. Климат южной части Дальнего Востока в погодах. – М., 1980. – С.20-29),

ЭНТ – экологическая напряженность территории (Мирзеханова А.С., Булгаков В.А. Хабаровский край, экологическое состояние территории: Карта АН СССР, Дальневосточн. отд-ние. Институт водных и экологических проблем. – Хабаровск, 1995),

АСР – активная солнечная радиация (данные краевого управления гидрометеорологии).

Затем по выведенной экспериментальным путем формуле рассчитывают адаптационный потенциал тканей глаза (АПГ).

, где:

ПТ – показатель трофики,

КС – кислородная сатурация,

КЭН – климато-экологическая напряженность территории.

При значениях АПГ до 1,0 прогнозируют низкий адаптационный потенциал с развитием и быстрым прогрессированием ПЭС – с переходом из одной в следующую, более тяжелую стадию в течение 1 года, от 1,0 до 1,5 – умеренное снижение адаптационного потенциала глаза с развитием медленно прогрессирующего ПЭС – переход из одной стадии в другую в течение 1,5-2 лет. При значениях 1,5 и более прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС.

Преимущества способа:

– высокая точность прогноза, т.к. прогноз ориентируется только не только на ВГД и диастолическое давление, весьма вариабельные в течение суток;

– учитывает степень тканевой гипоксии глаза – степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

– учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

– позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС, что дает возможность разработать дифференцированные подходы к срокам и продолжительности проводимого лечения;

– способ неинвазивен.

Пример 1.

Больной К., 55 лет, проживает в Солнечном районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 60%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,29. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания: КЭН=55,8+5+93=153,8 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС быстропрогрессирующего течения.

Через год у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС: отложения эксфолиативного материала по краю зрачка, умеренное разрушение пигментной каймы. В последующей динамике еще через год отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 2.

Больной М., 65 лет, проживает в Нанайском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз незрелой возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 98%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., установили ПТ, равный 0,3. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычислили климато-экологическую напряженность района проживания: КЭН=43,2+5+44=92,2 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС медленно прогрессирующего течения.

Через 2 года у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС. В последующей динамике только через 2 года отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 3.

Больной М., 60 лет, проживает в Совгаваньском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты левого глаза. Сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 99%. На основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,34. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания:

КЭН=24+4+18=51 балл.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

Прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС. В течение трех лет наблюдения признаков развития ПЭС у пациента не выявлено.

Формула изобретения

Способ прогнозирования псевдоэксфолиативного синдрома, включающий определение внутриглазного показателя трофики, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, определяют климато-экологическую напряженность территории (КЭН) проживания по формуле: КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где НКП – количество неблагоприятных классов погод в году, ЭНТ – экологическая напряженность территории, АСР – активная солнечная радиация, далее определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, и затем по формуле , где АПГ – адаптационный потенциал тканей глаза; ПТ – показатель трофики; КС – кислородная сатурация; КЭН – климато-экологическая напряженность территории, определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 – медленнопрогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома.