Патент на изобретение №2166761
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
(57) Реферат: Изобретение относится к области медицины, в частности к реаниматологии, педиатрии. Способ обеспечивает повышение точности и объективности оценки тяжести состояния и оценки эффективности проводимого лечения. Проводят клинико-лабораторные исследования по стандартным показаниям, как правило, в момент поступления и в процессе проводимого лечения. При этом определяют содержание в крови гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов, гранулоцитов, общего белка, глюкозы и гематокритное число. Находят соответствие каждого значения оценочному баллу, затем баллы суммируют и при баллах больше 10 оценивают состояние как удовлетворительное, от 4 до 9 баллов – состояние средней тяжести, от нуля до 3 – состояние тяжелое, меньше нуля – крайне тяжелое. 4 табл. Изобретение относится к области медицины, в частности к реаниматологии. Прототипом изобретения является критерий диагностики органной дисфункции (OSF) Wilkinson D.F. et all. (1987). В данной шкале учитывают: возраст ребенка, систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, PaO2/FiO2, pO2, время искусственной вентиляции легких, интракраниальное давление, уровень сознания (шкала комы Глазго), реакция зрачков; протромбиновое время, время активации тромбопластина; уровни гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, остаточного азота крови, креатинина крови, проведение гемодиализа. Для этих показателей определены пороговые значения с соответствующим коэффициентом, которые суммируются, и определяется тяжесть состояния ребенка. Недостаток этой угрозометрической системы заключается в том, что она не всегда реально выполнима по разным причинам. На возможность проведения объективной оценки состояния детей при помощи шкал могут влиять самые различные факторы: специализация стационара, экономические и демографические особенности страны, техническое оснащение стационара (Wells M.R. et а1. 1996; Pulido-Barba J. et al. 1993; Balakrishnan G. et all. 1992; Orr R.A. 1994). Критерии органной дисфункции OSF ориентированы преимущественно на недостаточность, а не на дисфункцию органа, отражая объективно тяжесть состояния детей, эта шкала констатирует факт несостоятельности органов, не позволяя увидеть динамику в состоянии детей. Например, систолическое АД<40 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев или 5 мм рт. ст. для детей младше 12 месяцев, гемоглобин <50 г/л, уровень сознания по шкале Глазго <5 баллов, pO2<40 мм рт. ст. Техническим результатом является повышение точности и объективности оценки тяжести состояния и оценка эффективности проводимого лечения. Технический результат достигается тем, что клинико-лабораторные показатели крови по предложенной нами шкале находят соответствие каждого значения оценочному баллу (табл. 1), затем баллы суммируют и при баллах больше 10 оценивают состояние как удовлетворительное, от 4 до 9 баллов – состояние средней тяжести (при отсутствии органной дисфункции), от нуля до 3 – состояние тяжелое, меньше нуля – крайне тяжелое. Клинико-лабораторные исследования проводят по общепринятым показаниям, как правило, в момент поступления и в процессе проводимого лечения. Способ оценки тяжести пациентов осуществляют следующим образом. В момент поступления и в процессе проводимого лечения в крови детей определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гемоглобина, гематокрита, общего белка и глюкозы. Клинико-лабораторные показатели разбивают на интервалы, которым присваивают оценочный балл, а затем полученные баллы по отдельным показателям суммируют. По разработанной нами шкале результаты исследований оценивают в баллах. Полученные баллы суммируют и при значении суммы баллов больше 10 оценивают состояние как удовлетворительное, от 4 до 9 – состояние средней тяжести, от нуля до 3 – тяжелое, меньше нуля – крайне тяжелое. По таблице находят соответствие полученной суммы состоянию пациента. Предварительно были вычислены пороговые значения учитываемых признаков и их информативность. Представленная шкала может использоваться как самостоятельная угрозометрическая система, так и в качестве дополнения к любой другой. Применение предлагаемого способа оценки тяжести состояния детей в ОРИТ по простейшим гематологическим показателям обеспечит: 1. Объективную оценку эффективности проводимого лечения и оптимизацию лечебного процесса. 2. Улучшение диагностики без дополнительных материальных затрат. 3. Прогноз развития заболевания. Возможности использования предлагаемой шкалы для улучшения качества лечебной помощи в ОРИТ могут быть проиллюстрированы следующими примерами из клинической практики. Пример 1. Больной Ш. 12 лет, поступил в ОРИТ с диагнозом “многооскольчатые переломы лобной и теменной костей слева с переходом на орбиту, ушиб и размозжение головного мозга, перелом основания черепа, шок III степени” (история болезни N 2126). В процессе лечения больного степень тяжести состояния контролировалась с использованием балльных систем ИКС, OSF (табл. 2) и предлагаемого индекса клинико-лабораторного состояния (ИКЛС). Как видно из материалов табл. 2, состояние по всем системам оценок трактовалось как крайне тяжелое. К 4 м суткам лечения при оценке по шкалам OSF и ИКС существенного улучшения у больного не наблюдалось. В то же время показатель ИКЛС за этот период лечения возрос более чем в 20 раз, что свидетельствует о высокой эффективности проводимого лечения. В последующем, к 7 м суткам, его эффективность подтверждалась как динамикой изменения ИКЛС, так и позитивными изменениями показателей угрозометрических шкал. Вычисление ИКЛС позволяет контролировать эффективность интенсивной терапии не только вне инфекции, но и при наличии таковой. Пример 2. Больной О. , 13 лет, госпитализирован в ОРИТ с диагнозом “Абсцесс левой лобно-височной области головного мозга” после проведения операции (история болезни N 20096). Динамические данные оценки тяжести его состояния приведены в табл. 3. Как видно из данных табл. 3 к 4-м суткам лечения в ОРИТ показатели состояния больного по шкале OSF указывали на нормализацию, ИКС – на существенное улучшение. В то же время ИКЛС существенно снизился, почти в 5 раз, что было расценено как признак необходимости включения в лечение дополнительных методов терапии. Начиная с 4-х суток, больному вводился препарат иммуноглобулинов. К 7 м суткам лечения показатели ИКЛС пациента существенно улучшились, повторяя динамику других балльных показателей, и на 14-е сутки он был выписан из ОРИТ. Возможности использования шкалы ИКЛС для прогнозирования развития заболевания могут быть проиллюстрированы следующим наблюдением. Пример 3. Больная М., 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом “Острый гематогенный остеомиелит правого бедра, сепсис, двухсторонняя пневмония” (история болезни N 3886). Как видно из данных балльной характеристики тяжести состояния больной, несмотря на проводившуюся интенсивную терапию, включавшую направленную многокомпонентную синдромную и этиотропную терапию, состояние больной по шкале OSF и ИКС (табл. 4) на 4-е и 7-е сутки существенно ухудшилось в сравнении с моментом поступления. В то же время в показателе ИКЛС в табл. 4 на 4-е сутки лечения отмечена определенная позитивная динамика, сменившаяся их ухудшением к 7 м суткам. Начиная с этого периода, в комплексе интенсивной терапии использовали иммунокорригирующую терапию. Начиная с 14-х суток лечения, отмечена нормализация состояния больной по шкале OSF и существенное прогрессирующее – по показателям ИКС. В то же время ИКЛС больной при небольшой динамике роста оставались на низком уровне вплоть до выписки ее из ОРИТ. Таким образом, несмотря на нормализацию состояния больной по показателям, используемым в двух балльных шкалах, разработанные на основе изменений гематологических и биохимических показателей крови, ИКЛС не указывали на наличие полного выздоровления или высокоэффективного купирования состояния. В подтверждение этому ретростективным наблюдениям было установлено формирование у больной хронического остеомиелита, по поводу которого она была госпитализирована в хирургическое отделение стационара. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 04.11.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||