Патент на изобретение №2377036
|
|||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛАЗИРОВАНИЯ МИНДАЛИКОВОГО ЛОЖА ПОСЛЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Способ включает лазирование миндаликового ложа после инструментальной двусторонней тонзиллэктомии инструментальным способом путем контактного нанесения лазерных аппликаций. При этом проводят местную инфильтрационную анестезию 1% раствором новокаина или лидокаина. Скальпелем выполняют разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка, а затем небную миндалину оттягивают вперед и производят рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывают миндалину и распатором отсепаровывают от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины, на которую накладывают петлю и отсекают у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируют от 5 до 15 аппликаций дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. Использование данного изобретения позволяет провести тонзиллэктомию, а после – устранить местное кровотечение при помощи лазерного воздействия контактным способом, позволяющим избирать только кровоточащие участки. 2 ил., 2 табл.
Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента [1, 2]. Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким, поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую – распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительнотканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю и, постепенно сжимая, ее производят отсечение миндалины. Недостатками аналога являются: 1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии. 2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождением струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише. 3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек, мягкого неба. В качестве прототипа взят способ гемостатического лазирования у больных непосредственно после тонзиллэктомии с помощью аппарата «АТКУС-15». После удаления миндалины тампоном удаляются сгустки крови и проводится лазирование миндаликового ложа в течение 1 мин. Лазирование осуществляется дистантно расфокусированным лучом в субабляционном режиме при плотности мощности 80 Вт/см2 и продолжительности импульса 2 с. В зависимости от размеров миндаликовой ниши осуществляется от 8 до 18 таких аппликаций. Недостатками прототипа являются: 1. Данный способ лазирования миндаликовой ниши применяется только после инструментального удаленияне небной миндалины. 2. Лазирование осуществляется дистантным способом, что увеличивает зону воздействия, захватывая и участки без источника кровотечения в миндаликовой нише. 3. Предложенный способ способствует выраженному рубцеванию миндаликовой ниши в отдаленном послеоперационном периоде. Целью данного изобретения является лазирование миндаликового ложа после лазерного инструментального удаления небной миндалины с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера. Данная цель решается тем, что после местной инфильтрационной анестезии 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируются дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. В зависимости от размеров миндаликового ложа осуществляется от 5 до 15 таких аппликаций. Пример конкретного выполнения Под наблюдением находилось 7 пациентов в возрасте от 19 до 42 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым неоднократно проводилась консервативная терапия, не способствующая уменьшению повторяющихся ангин. Пример. Больная К., 22 года, находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин (3-4 раза в год). Ранее больной неоднократно проводилось консервативное лечение, включающее местное и общее противовоспалительное лечение. На фоне проводимого лечения клинического улучшения не наблюдалось. На фиг.1 показана сохраняющаяся разрыхленность поверхности миндалин, их гипертрофия, гнойные пробки в лакунах миндалин, наблюдались рецидивы ангин. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, больной была рекомендована операция – двусторонняя лазерная тонзиллэктомия. Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазировались 8 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. На фиг.2 изображена лазированная поверхность миндаликового ложа. В послеоперационном периоде больная получала общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались не наркотические анальгетики. На 7 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина. Одновременно проводилась биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2). Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).
Источники информации 1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. – М.: Медгиз. – 1954. – с.108-116.. 2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата. – 1959. – 485 с. Формула изобретения
Способ лазирования миндаликового ложа после инструментальной двусторонней тонзиллэктомии декомпенсированной формы хронического тонзиллита инструментальным способом путем контактного нанесения лазерных аппликаций, отличающийся тем, что под местной инфильтрационной анестезией 1%-ным раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняют разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка, а затем небную миндалину оттягивают вперед и производят рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки, щипцами захватывают миндалину и распатором отсепаровывают от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины, на которую накладывают петлю и отсекают у нижнего полюса, кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируют от 5 до 15 аппликаций дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт.
РИСУНКИ
|
|||||||||||||||||||||||||||
