Патент на изобретение №2377034

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Способ включает щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете N5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды. Ванны проводят при температуре 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения. Дополнительно воздействуют бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут. Процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий. Способ повышает эффективность восстановительного лечения больных за счет коррекции сниженных адаптационных резервов организма, улучшает состояния гепатобилиарной системы и энергетического обмена. 6 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии, и касается лечения физическими факторами больных заболеваниями желчевыводящих путей.

Проблема организации восстановительного лечения больных после холецистэктомии актуальна с позиций изучения нарушений гомеостаза, возникающих в результате удаления желчного пузыря.

Нарушения деятельности органов пищеварения после операции, сложность их патогенеза и многогранность клинических проявлений, объединяемых собирательным термином «постхолецистэктомический синдром», обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта и лечение в основном носит симптоматический характер.

Распространенность желчно-каменной болезни и, соответственно, увеличение количества произведенных холецистэктомий, снижение трудоспособности и качества жизни пациентов, перенесших операцию, диктует необходимость поиска эффективных методов лечения данной патологии.

Известен способ лечения больных после холецистэктомии с использованием щадяще-тренирующего режима двигательной активности, диетического питания, приема внутрь минеральной воды, минеральных ванн при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения (Курортология и физиотерапия, 1985, т.2). Этот способ лечения является прототипом для данного изобретения.

Однако известный способ лечения является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушенного пищеварения, предупреждения развития более тяжелых заболеваний (дискинезия сфинктера Одди, дуоденальная дискинезия, хронический панкреатит, эрозивно-язвенные процессы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника с явлением дисбиоза). Особенно это касается пациентов, прибывших на санаторно-курортное восстановительное лечение в ранние сроки после холецистэктомии (через 5-15 дней).

Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что нередко после проведенного базисного лечебного курса на курорте (диетотерапия, внутренний прием минеральной воды, минеральные ванны) у оперированных больных сохраняются клинические признаки заболевания в виде болевого синдрома, диспепсических расстройств, нарушений функциональной деятельности органов пищеварения, прежде всего печени, поджелудочной железы, кишечника, а также снижение адаптационных возможностей организма.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря путем коррекции нарушенного пищеварения, сниженных адаптационных резервов организма больных в новых анатомо-физиологических условиях, сложившихся после операции.

Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете N5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения, отличается тем, что дополнительно применяют воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий.

Способ выполняют следующим образом: больным в течение первых 3 дней пребывания на курорте назначают режим с ограничением двигательной активности как один из элементов адаптации и восстановления энергетических возможностей организма за счет снижения энергозатрат. В последующем режим двигательной активности сменяется на щадящий и щадящее-тренирующий. Диетическое питание по диете 5. Назначается внутренний прием минеральной воды слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой малой минерализации (Славяновская) при температуре 55°С, начиная с малых доз по 120,0-150,0 мл на один прием (2,5 гр на 1 кг массы тела больного) и доводя до дозы 3,3 гр воды на 1 кг массы тела больного (250,0 мл на один прием) в течение 3-4 дней. Минеральную воду больные принимают за 45 минут до приема пищи.

Минеральные ванны назначаются при температуре воды 36-37°С, экспозицией 12-15 минут, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Дополнительно применяется воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут. Процедуры проводятся через день, на курс лечения 8-10 воздействий.

Обоснованием методики являются данные о важной терапевтической роли воздействий магнитным полем для активации обменных процессов, усиления кровообращения и улучшения трофики в тканях. Применение магнитотерапии в комплексе с природными физическими факторами позволяет создать максимальные условия для реализации противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, иммуномодулирующего и повышающего адаптационные резервы организма эффекта восстановительного лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря. Магнитотерапия, как правило, не вызывает побочных реакций, она является щадящим методом лечения для данной категории больных.

Способ может быть пояснен следующими примерами:

1. Больная Б.Л.Н., 55 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 09.01.2007 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Эрозивный гастродуоднит в фазе неполной ремиссии.

Прибыла на курортное лечение 24.01.2007 г. – через 15 дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, усталость, пониженное настроение, плохой сон, головные боли по утрам, горечь и сухость во рту, тошноту после приема пищи, тяжесть и распирание в подложечной области после еды, вздутие кишечника, запоры. При пальпации живота отмечена болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, чувствительна при пальпации. Симптом Ортнера положителен. Анализ крови: количество лейкоцитов 7,8×10⁹ /л, лимфоцитов – 25%, нейтрофилов – 66%, моноцитов – 3%, эозинофилов – 4%. Билирубин крови -26,5 мкмоль/л, АлТ – 39,2 Е/л, АсТ – 39,6 Е/л, холестерин общий – 7,26 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л, -липопротеиды 5,6 Г/л, щелочная фосфатаза – 123 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 12,2 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,2 ммоль/л, липаза крови – 48 Е/л, амилаза крови – 92 Е/л, амилаза мочи – 780 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 506 мкмоль/л, АМФ – 86 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,72ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1055 ед., -ГФДГ – 560 ед., лактат – 2,8 ммоль/л, пируват – 0,12 ммоль/л.

Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете 5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). В результате лечения уменьшилась общая слабость и горечь во рту. Других жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялась, размеры печени в пределах нормы.

Данные обследования после лечения – количество лейкоцитов 7,0×10⁹ /л, лимфоцитов – 37%, нейтрофилов – 49%, моноцитов – 5%, эозинофилов – 5%. Билирубин крови – 16,1 мкмоль/л, АлТ – 30,6Е/л, АсТ – 32,1 Е/л, холестерин общий – 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,4 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,2 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, -липопротеиды – 5,3 Г/л, щелочная фосфатаза – 88 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,70 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 8,5 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,8 ммоль/л, липаза крови – 42,5 Е/л, амилаза крови – 56 Е/л, амилаза мочи – 460 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 664 мкмоль/л, АМФ – 48 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,82ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1090 ед., -ГФДГ – 575 ед., лактат – 2,0 ммоль/л, пируват – 0,08 ммоль/л.

Таким образом, в результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики и показателей лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного гомеостаза и энергетического обмена.

2. Больная С.З.М., 66 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 11.10.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 17.10.2006 г. – через шесть дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, головокружение, плохой сон, сухость во рту, боли в подложечной области, постоянное чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул. При пальпации живота отмечена болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы по Гротт I-II. Печень – по краю реберной дуги, болезненна при пальпации.

Данные обследования до лечения. Анализ крови: количество лейкоцитов -7,9×10⁹ /л, лимфоцитов – 30%, нейтрофилов – 56%, моноцитов – 10%, эозинофилов – 4%. Билирубин крови – 22,5 мкмоль/л, АлТ – 39,9Е/л, АсТ – 39,8Е/л, холестерин общий – 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,3 ммоль/л, триглицериды – 1,7 ммоль/л, -липопротеиды – 7,3 Г/л, щелочная фосфатаза – 127 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,98 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 8,9 мкмоль/л, глюкоза крови – 7,2 ммоль/л, липаза крови – 81Е/л, амилаза крови – 95 Е/л, амилаза мочи – 997 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 595 мкмоль/л, АМФ – 78 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,72 ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1060 ед., -ГФДГ – 535 ед., лактат – 3,7 ммоль/л, пируват – 1,29 ммоль/л, что свидетельствует о дефиците энергетического обмена у данного пациента.

Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете 5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники больная жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялось, размеры печени – в пределах нормы.

Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов – 7,0×10⁹ /л, лимфоцитов – 41%, нейтрофилов – 42%, моноцитов – 9%, эозинофилов – 3%. Билирубин крови – 18,0 мкмоль/л, АлТ – 31,2 Е/л, АсТ – 29,2Е/л, холестерин общий – 6,8 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 3,9 ммоль/л, триглицериды – 1,2 ммоль/л, -липопротеиды – 5,1 Г/л, щелочная фосфатаза – 102 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 8,0 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,7 ммоль/л, липаза крови – 49 Е/л, амилаза крови – 25,8 Е/л, амилаза мочи – 640 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 647 мкмоль/л, АМФ – 51 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,82 ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1060 ед., -ГФДГ – 525 ед., лактат – 3,0 ммоль/л, пируват – 1,27 ммоль/л.

Таким образом, улучшение клинических данных отмечено на фоне улучшения функционального состояния органов пищеварения, энергетического обмена и состояния адаптации.

3. Больная Ж.Р.М., 53 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 30.11.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 07.12.2006 г. – через 7 дней после операции. Жалобы при поступлении: выраженная общая слабость, головные боли, тошноту натощак и после приема пищи, ноющие боли в подложечной области и правом подреберье, запоры. При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы при пальпации по Гротт I-II. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0-1,5 см, умеренно болезненная при пальпации. Анализ крови: количество лейкоцитов – 8,7×10⁹ /л, лимфоцитов – 27%, нейтрофилов – 59%, моноцитов – 7%, эозинофилов – 2%. Билирубин крови – 26,8 мкмоль/л, АлТ – 36,9 Е/л, АсТ – 32,6 Е/л, холестерин общий – 5,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 3,4 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л, -липопротеиды – 4,5 Г/л, щелочная фосфатаза – 123 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 9,9 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,8 ммоль/л, липаза крови – 72,6 Е/л, амилаза крови – 88 Е/л, амилаза мочи – 999 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 582 мкмоль/л, АМФ – 68 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,80 ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1060 ед., -ГФДГ – 575 ед., лактат – 1,88 ммоль/л, пируват – 0,090 ммоль/л.

Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете 5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники отмечала уменьшение общей слабости и болевых ощущений в области правого подреберья. Диспепсия исчезла, стул нормализовался. При пальпации живота – незначительная чувствительность в правом подреберье, размеры печени в норме.

Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов – 7,2×10⁹ /л, лимфоцитов – 36%, нейтрофилов – 50%, моноцитов – 7%, эозинофилов – 2%. Билирубин крови – 18,0 мкмоль/л, АлТ – 25,8 Е/л, АсТ – 28,3Е/л, холестерин общий – 5,4 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,5 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 3,2 ммоль/л, триглицериды – 1,6 ммоль/л, -липопротеиды – 4,0 Г/л, щелочная фосфатаза – 98 Е/л, уровень МДА в плазме – 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах – 8,3 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,6 ммоль/л, липаза крови – 28,8 Е/л, амилаза крови – 55 Е/л, амилаза мочи – 450 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ – 612 мкмоль/л, АМФ – 51 мкмоль/л, энергетический заряд – 0,83 ед., активность СДГ в лимфоцитах – 1048 ед., -ГФДГ – 560 ед., лактат – 1,62 ммоль/л, пируват – 0,07 ммоль/л.

В результате лечения отмечена положительная динамика клинических проявлений заболевания, а также данных лабораторных исследований. Выписана с улучшением.

Способ апробирован в условиях Жлезноводской клиники – филиале ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» на двух группах больных – основной (50 человек) и группе сравнения – контрольной (25 человек), получавших лечение по способу изобретения и прототипу соответственно. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Как свидетельствуют данные таблицы, распределение больных по основным клиническим показателям в основной и контрольной группах было идентичным.

Нами выявлены значительные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы, а также энергетического обмена у больных после холецистэктомии. Данные этих показателей в сравнении со здоровыми лицами приведены в таблицах 2, 3.

Недостаточная энергетическая обеспеченность значительной части больных после холецистэктомии обусловливает необходимость учитывать этот факт как при назначении двигательного режима и степени нагрузки лечебными процедурами, так и включении дополнительных лечебных факторов.

Таблица 3 Показатели энергетического обмена у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц
Показатель	I	II	Р
Здоровые лица (n=15)	Больные лица (n=75)	I-II
АТФ, мкмоль/л	689,87±25,64	578,4±6,12	<0,05
АМФ, мкмоль/л	28,39±2,4	58,05±0,72	<0,05
Энергетический заряд, ед.	0,84±0,006	0,74±0,015	<0,05
АТФ/АМФ	24,3±0,01	9,01±0,112	<0,05
СДГ, ед.активн.	1071,13±4,51	1039,0±5,32	<0,05
-ГФДГ, ед.	555,0±5,96	598,9±7,28	>0,05
МДА плазмы, мкмоль/л	1,03±0,02	0,99±0,04	>0,05
Лактат, ммоль/л	1,26±0,03	2,97±0,041	<0,05
Пируват, ммоль/л	0,07±0,001	0,074±0,0031	>0,05

Динамика клинических проявлений заболевания в основной и контрольной группах отражена в таблице 4.

Приведенные в таблице 4 данные свидетельствуют, что позитивная динамика основных проявлений заболевания была более выраженной в основной группе сравнительно с контрольной – это относится к болевому синдрому и нормализации размеров печени.

По данным лабораторного исследования отмечена следующая динамика основных показателей функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена в основной и контрольной группах (табл.5, 6).

Результаты исследования свидетельствуют об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, показателей перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена. При сравнении результатов лечения в обеих группах прослеживалось выраженное преимущество лечебного комплекса с применением магнитотерапии. В отличие от контрольной группы больных в основной группе достоверно снизился уровень билирубина и липазы крови, щелочной фосфатазы и МДА, существенно повысился уровень АТФ и энергетический заряд, снизился уровень АМФ и пирувата.

Таблица 5 Биохимические показатели крови до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель	I основная группа(n=50) М±m	II контрольная группа (n=25) М±m	p
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	I-II
Билирубин, мкмоль/л	22,7±0,14	18,1±0,02	23,1±0,03	22,4±0,01	<0,05
Холестерин общий, ммоль/л	6,1±0,02	5,9±0,04	6,3±0,04	6,1±0,03	>0,05
Холестерин ЛПВП, ммоль/л	0,9±0,08	1,2±0,07	0,9±0,12	0,9±0,08	>0,05
Холестерин ЛПНП, ммоль/л	4,5±0,03	3,4±0,04	4,4±0,06	4,0±0,05	<0,05
Триглицериды, ммоль/л	2,4±0,05	1,8±0,03	2,2±0,07	2,1±0,02	<0,05
-липопротеиды, Г/л	5,8±0,08	5,4±0,09	5,9±0,10	5,8±0,11	>0,05
Щелочная фосфатаза, Е/л	123,1±0,03	86,1±0,04	120,5±0,01	112,8±0,03	<0,05
МДА в плазме, мкмоль/л	0,93±0,031	0,78±0,011	0,92±0,012	0,91±0,023	<0,05
МДА в эритроцитах, мкмоль/л	9,12±0,011	8,07±0,020	9,8±0,021	9,40±0,012	<0,05
Глюкоза, ммоль/л	5,0±0,08	4,9±0,12	4,7±0,05	4,7±0,09	>0,05
Липаза, Е/л	72,9±0,02	58,7±0,01	70,5±0,03	69,9±0,02	<0,05
Амилаза, Е/л	72,4±0,06	70,4±0,09	69,8±0,05	69,5±0,07	>0,05

Таблица 6 Показатели энергетического обмена до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель	I основная группа (n=50)	II контрольная группа (n=25)	p
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	I-II
АТФ, мкмоль/л	579,2±5,40	680,5±2,14	577,5±4,15	595,3±3,80	<0,05
АМФ, мкмоль/л	59,4±0,71	50,1±0,89	57,1±1,10	56,7±0,07	<0,05
Энергетический заряд, ед.	0,74±0,01	0,82±0,03	0,74±0,08	0,78±0,04	<0,05
АТФ/АМФ	9,03±0,07	12,4±0,02	9,01±0,09	9,41±0,04	<0,05
СДГ, ед.	1244±5,12	1112±6,91	1235±8,20	1124±6,17	>0,05
-ГФДГ, ед.	610,2±3,45	592,7±4,28	585,8±4,19	579,9±6,11	>0,05
Лактат, ммоль/л	3,2±0,18	3,1±1,12	2,8±0,38	2,8±0,87	>0,05
Пируват, ммоль/л	0,079±0,002	0,057±0,001	0,072±0,003	0,071±0,002	<0,05

Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются значительные нарушения общего состояния в виде болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов, а также нарушения функционального состояния печени, поджелудочной железы и процессов адаптации по данным гематологических показателей, перекисного окисления липидов и энергетического обмена.

Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря на этапе санаторно-курортного лечения наряду с приемом внутрь слабоуглекислой маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и минеральных ванн рекомендовано назначение магнитотерапии по разработанной методике, что способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения после операции, стабилизации перекисного гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма, в том числе и энергетического обмена.

Формула изобретения

Способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете 5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 мин, 8-10 процедур на курс лечения, отличающийся тем, что дополнительно применяют воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 мин, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий.