Патент на изобретение №2376947
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕДУКЦИОННОЙ ПНЕВМОПЛАСТИКИ ПРИ ДИФФУЗНОЙ ГОМОГЕННОЙ ЭМФИЗЕМЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при операциях, направленных на уменьшение объема легких при эмфиземе. Сущность способа состоит в резекции легкого. При этом выполняют боковую торакотомию в 6 межреберье, в рану выводят нижнюю долю легкого. На базальной пирамиде намечают линию резекции в виде «подковы», форму которой принимает купол диафрагмы. Объем резецированной легочной ткани должен составлять 30% от всего легкого. Использование данного изобретения позволяет провести анатомически и физиологически обоснованную операцию при гомогенной эмфиземе, увеличить показатели функции внешнего дыхания, восстановить газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, снизить темпы прогрессии легочного сердца и устранить легочную гипертензию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при операциях, направленных на уменьшение объема легких при эмфиземе. Известны три способа редукционной пневмопластики. Как видно из вышеуказанных методик, хирургическое лечение возможно только пациентам с гетерогенной эмфиземой, однако большинство пациентов страдает гомогенной формой эмфиземы, когда поражается практически вся паренхима легких. Задачей изобретения является разработка способа редукционной пневмопластики при гомогенной эмфиземе легких. Поставленная задача достигается путем атипичной резекции базальной пирамиды легкого в виде подковы для высвобождения места под купол диафрагмы. Способ осуществляют следующим образом: Выполняют боковую торакотомию в 6 межреберье. После создания асептических условий в операционном поле в рану выводят нижнюю долю легкого. Далее на легком (на базальной пирамиде) намечают линию будущей резекции в виде подковы с соблюдением условий: – объем резецированной легочной ткани должен составлять 30% от всего легкого, – форма «подковы» должна быть выкроена с расчетом, что купол диафрагмы легко сконфигурирует под эту форму. Физиологическое обоснование способа. Само по себе уменьшение объема легкого при гомогенной эмфиземе недостаточно эффективно, именно поэтому способы O.Brantigan, J.Cooper, S.Swanson, M.Iwasaki при гомогенной эмфиземе распространения не получили. Для большей эффективности операции необходимо к работе вернуть главную дыхательную мышцу – диафрагму. При гетерогенной эмфиземе это достигается следующим образом: после удаления эмфизематозной ткани исчезает компрессия на неизмененную легочную ткань и диафрагму. Легкое заполняет гемиторакс, диафрагма начинает выполнять свою дыхательную функцию. При гомогенной эмфиземе, когда поражено все легкое, простая резекция 30% легочной ткани не устраняет компрессию на остальные участки легочной паренхимы (т.к. она поражена тотально) и на диафрагму. Следовательно, в такой ситуации наиболее целесообразно «высвободить место в легком», чтобы обеспечить мобильность диафрагме, а уже во вторую очередь уменьшить объем легочной ткани. Примеры Пациент Н., история болезни Основное заболевание: Хроническая обструктивная болезнь легких. Стадия 4. Диффузная гомогенная эмфизема легких. Обострение. Осложнения основного: ДН 3, MRC-4. Хроническое легочное сердце. Субкомпенсация. 31 января 2007 Операция: Тракотомия слева. Редукционная пневмопластика по О.Brantigan. Дренажи удалены на 31 сутки. Швы удалены на 16 сутки. Выписан на 45 сутки в состоянии средней тяжести. Пациент повторно обследован через 6 месяцев, положительной динамики нет, сохраняется одышка в покое, декомпенсация легочного сердца, постоянно ингалирует увлажненный кислород. Через 10 месяцев пациент умер от декомпенсации легочно-сердечной недостаточности. Пациент Л., история болезни Основное заболевание: Хроническая обструктивная болезнь легких. Стадия 4. Диффузная гомогенная эмфизема легких. Обострение. Осложнения основного: Кровохарканье. ДН-2-3, MRC-4. Хроническое легочное сердце. Субкомпенсация. 30 октября 2007 Операция: Тракотомия слева. Редукционная пневмопластика (атипичная нижнедолевая сублобарная резекция). Послеоперационный период без осложнений. Дренажи удалены на 5 сутки. Швы удалены на 11 сутки. Выписан на 20 сутки в удовлетворительном состоянии. Пациент повторно обследован через 7 месяцев, отмечен прирост всех основных показателей (спирография, газы крови), исчезла одышка в покое, пациент продолжает работать.
Формула изобретения
Способ редукционной пневмопластики при диффузной гомогенной эмфиземе, включающий резекцию легкого, отличающийся тем, что выполняют боковую торакотомию в 6 межреберье, в рану выводят нижнюю долю легкого, на базальной пирамиде намечают линию резекции в виде «подковы», форму которой принимает купол диафрагмы, при этом объем резецированной легочной ткани должен составлять 30% от всего легкого.
|
||||||||||||||||||||||||||
30 (четвертый квартал), 2007. SU 1528461 А1, 15.12.1989. RU 2290878 C1, 10.01.2007. JP 2005206491, 04.08.2005. ПАВЛОВ А.С. и др. Лечение ракалегкого. – М.: Медицина, 1979, с.97-99. COOPER J.D. et al. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Nov; 112 (5): 1319-29; discussion 1329-30. Abstract.