Патент на изобретение №2373873
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении верхнечелюстного синусита. Сущность способа состоит в трепанации передней стенки верхнечелюстного синуса, промывании синуса и пластике трепанационного отверстия. При этом верхнечелюстной синус промывают в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП», проводят пластику перфорационного отверстия коллагеновой мембраной «Коллост». Причем размеры мембраны на 10 мм больше трепанационного отверстия. Сверху укладывают пленку «Диплен-Дента» с клиндамицином. Затем слизисто-надкостничный лоскут, который прошивают узловыми швами вместе с мембраной «Коллост» и пленкой «Диплен-Дента». Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность лечения верхнечелюстного синусита, сократить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки заживления раны.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Разработка эффективных способов хирургического лечения больных хроническими одонтогенными верхнечелюстными синуситами, особенно вызванными выведением в синус пломбировочного материала, является одной из актуальных проблем хирургической стоматологии. Известны способы лечения больных острым и хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом [1, 2]. Недостатком этих способов является то, что трепанационные отверстия в передней стенке верхнечелюстного синуса и костный дефект в области альвеолярного отростка верхней челюсти не восстанавливаются аутотрансплантатом или остеопластическим материалом, а закрываются только слизисто-надкостничным лоскутом, что повышает риск инфицирования синуса. Известен способ лечения верхнечелюстного синусита путем проведения гайморотомии с одновременной пластикой соустья полости рта с верхнечелюстным синусом [3]. Недостатком способа является выраженная операционная травма и длительный период заживления. Известен способ оперативного лечения верхнечелюстного синусита (прототип), осуществляемый путем вскрытия пазухи, санации и пластики костного дефекта «заплаткой» из костного матрикса, причем в качестве заплатки используют пластинку из гидроксиапатитколлагенового материала «ЛитАр», а размеры пластинки на 5-8 мм больше трепанационного отверстия, фиксацию пластинки производят стандартными узловыми рассасывающимися нитями [4]. Преимущества данного способа: снижение травматичности операции и сроков послеоперационного периода, незначительная трудоемкость операции, исключение аллергических реакций, возможность использования у детей. Недостатки данного способа заключаются в слабом остеопластическом эффекте выбранного препарата для костной пластики, необходимость дополнительной двойной перфорации передней стенки верхнечелюстного синуса для фиксации пластинки «ЛитАр» к кости, высокая вероятность инфицирования раны. Поставлена цель: повышение эффективности лечения больных с верхнечелюстными синуситами с использованием современных остеопластических материалов для закрытия перфорационного отверстия и антибактериальных средств для профилактики инфицирования раны в послеоперационном периоде. Поставленная цель достигается путем промывания верхнечелюстного синуса в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП», закрытия перфорационного отверстия в передней стенке верхнечелюстного синуса мембраной из остеопластического материала на основе костного коллагена «Коллост» (ЗАО «Биофармхолдинг»), причем размеры мембраны на 10 мм больше перфорационного отверстия, пленки «Диплен-Дента» с клиндамицином (ф. «Норд-Ост»), наложения слизисто-надкостничного лоскута и прошивания узловыми швами. «Полисорб-МП» – неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц от 5 до 20 нм [5]. Мирамистин, иммобилизованный на «Полисорбе МП», помимо выраженных антибактериальных свойств, обладает сорбционными, детоксикационными и антиоксидантными свойствами, блокирует агрессивное действие свободных радикалов. Данные свойства особенно важны при удалении из верхнечелюстного синуса пломбировочного материала, который при длительном нахождении в синусе оказывает выраженное токсическое действие на его слизистую оболочку. Предлагаемый способ лечения верхнечелюстного синусита осуществляют следующим образом. Под инфраорбитальной туберальной небной и инфильтрационной анестезией раствором «Ultracaini» 4% с адреналином 1:100000 – 5 мл выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут основанием обращенный к переходной складке. Распатором отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут. В области передней стенки верхнечелюстного синуса стоматологическими борами производят трепанацию кортикальной пластинки диаметром 10-15 мм. С помощью кюретажных ложек удаляют пломбировочный материал и часть патологически измененной слизистой оболочки синуса. Синус промывают в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП», трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной «Коллост» таким образом, чтобы мембрана перекрывала края костной раны на 10 мм, сверху накладывают пленку «Диплен-Дента» с клиндамицином, затем укладывают слизисто-надкостничный лоскут, который прошивают узловыми швами вместе с остеопластической мембраной «Коллост» и пленкой «Диплен-Дента». Заявляемый способ лечения верхнечелюстного синусита повышает эффективность лечения верхнечелюстного синусита, позволяет сократить количество послеоперационных осложнений на 35,4% и сократить сроки заживления раны на 44,8% по сравнению, аналогичными способами лечения. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Больной С., 29 лет. Жалобы на тяжесть в голове слева, заложенность левой половины носа. На ортопантомограмме – пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе. Диагноз: хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе. Лечение. Выполнена щадящая синусотомия без создания соустья с полостью носа. Пломбировочный материал удален полностью. Верхнечелюстной синус промыт в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного по «Полисорбе МП». Проведена пластика передней стенки коллагеновой биомембраной «Коллост» размером на 10 мм больше трепанационного отверстия, пленкой «Диплен-Дента» с клиндамицином, которые вместе со слизисто-надкостничным лоскутом фиксированы узловыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки отек составил менее 1/4 от величины интраоперационного отека. На 6-е сутки отека в области мягких тканей щеки не определялось. Пальпация передней стенки верхнечелюстного синуса слабоболезненна, заложенности носа нет, гнойно-серозного отделяемого нет. Носовое дыхание хорошее. Больной выписан на 7-е сутки. На осмотре через 45 суток после операции трепанационное отверстие рентгенологически и по данным ультразвуковой эхоостеометрии не определяется. При контрольном обследовании через 2, 3 и 6 месяцев по данным обзорной рентгенографии плотность костной ткани в области оперативного вмешательства равнялась соответственно 430, 560 и 890 ЕД по шкале Хаунсфилда. Пример 2. Больная О., 19 лет. Жалобы на тяжесть в голове при наклоне, гнойное отделяемое и заложенность обеих половин носа. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа – снижение пневматизации обоих верхнечелюстных синусов, пломбировочный материал в правом синусе. Диагноз: двухсторонний хронический верхнечелюстной синусит, пломбировочный материал в правом синусе. Лечение. Выполнена одномоментная двухсторонняя щадящая синусотомия без создания соустья с полостью носа. Пломбировочный материал удален. Верхнечелюстной синус промыт в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного по «Полисорбе МП». Проведена пластика передней стенки верхнечелюстного синуса справа и слева коллагеновой биомембраной «Коллост» размером на 10 мм больше трепанационного отверстия, мембрана прикрыта сверху пленкой «Диплен-Дента» с клиндамицином и вместе со слизисто-надкостничным лоскутом мембрана и пленка зафиксированы узловыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-е сутки отека в области мягких тканей щеки не определялось. Пальпация передней стенки верхнечелюстного синуса безболезненна, заложенности носа нет. Носовое дыхание хорошее. Больная выписана на 6-е сутки. На осмотре через 2 месяца после операции трепанационное отверстие рентгенологически и по данным ультразвуковой эхоостеометрии не определяется. При контрольном обследовании через 2, 3 и 6 месяцев по данным обзорной рентгенографии плотность костной ткани в области оперативного вмешательства равнялась соответственно 430, 560 и 890 ЕД по шкале Хаунсфилда. Пример 3 (прототип). Пациентка С., амб. карта Больной было проведено лечение верхнечелюстного синусита по методике прототипа. После операции больная отмечает умеренные боли в области вмешательства. Через сутки появилась отечность в области разреза и температура до 38,8°С, больной назначена антибактериальная и десенсибилизирующая терапия. Через 6 суток общее состояние несколько улучшилось, через 9 суток после операции сохраняется отек в области вмешательства. Больная выписана на 14-е сутки. На осмотре через 2 и 4 месяца после операции по данным ультразвуковой эхоостеометрии все еще определяется трепанационное отверстие. При контрольном обследовании через 6 и 12 месяцев по данным обзорной рентгенографии плотность костной ткани в области оперативного вмешательства равнялась соответственно 460 и 630 ЕД по шкале Хаунсфилда. Всего по вышеуказанному способу были оперированы 49 человек в возрасте от 17 до 55 лет, в том числе 29 женщин и 20 мужчин. Количество послеоперационных осложнений в виде отека и воспаления составило 19,8% при вмешательствах по методике прототипа и 11,2% по заявляемому способу. Отдаленные результаты внедрения заявляемого способа лечения хронического верхнечелюстного синусита показали на его высокую эффективность и отсутствие рецидивов заболевания у всех прооперированных больных. Источники информации 1. Патент РФ 2. Патент РФ 3. Авторское свидетельство СССР 4. Патент РФ 5. Полисорб. Справочник «Видаль» 2007 г., стр.891. Регистр лекарственных средств России (РЛС) 2007 г., стр.710., www.polisorb.ru.
Формула изобретения
Способ лечения верхнечелюстного синусита путем трепанации передней стенки верхнечелюстного синуса, промывания синуса и пластики трепанационного отверстия, отличающийся тем, что верхнечелюстной синус промывают в течение 3 мин 0,05%-ным раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП», проводят пластику перфорационного отверстия коллагеновой мембраной «Коллост», причем размеры мембраны на 10 мм больше трепанационного отверстия, сверху укладывают пленку «Диплен-Дента» с клиндамицином, затем слизисто-надкостничный лоскут, который прошивают узловыми швами вместе с мембраной «Коллост» и пленкой «Диплен-Дента».
|
||||||||||||||||||||||||||
20917. Жалобы при поступлении на умеренные боли в области верхней челюсти справа, серозное отделяемое из правой половины носа. На ортопантомограмме – пломбировочный материал, выведенный в правый верхнечелюстной синус. Диагноз: хронический правосторонний верхнечелюстной синусит, пломбировочный материал в правом верхнечелюстном синусе.