Патент на изобретение №2373536

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСОРИАЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для диагностики псориаза. Для осуществления способа диагностики определяют клинические признаки псориаза, и в качестве дополнительного лабораторного критерия проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности, выделенных из сыворотки крови пациентов. Для чего измеряют показатели светосуммы – S, интенсивности быстрой вспышки -I и рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S к I. Если Н больше 4,8, диагностируют наличие псориаза у обследуемого пациента. Использование изобретения позволяет провести объективную диагностику псориаза. 2 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для выявления псориаза.

В клинической практике для постановки диагноза псориаз и псориатическая артропатия учитываются следующие критерии (Mathies Н, 1974; Хобейшн М.М. и соавт., 1999, Институт Ревматологии РАМН):

Псориатические высыпания на коже с триадой характерных признаков (феномен стеаринового пятна; феномен терминальной пленки, феномен точечного кровотечения), изоморфная реакция Кебнера, псориаз ногтевых пластинок, псориаз у близких родственников (указание на наличие больных серонегативным артритом и псориазом среди родственников).

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей.

2. Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение).

3. Разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук).

4. Асимметричный хронический артрит.

5. Параартикулярные явления.

6. Сосискообразная конфигурация пальцев стоп.

7. Параллелизм течения кожного и суставного синдромов.

8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике, которые сохраняются в течение не менее 3 месяцев.

9. Серонегативность по ревмофактору.

10. Акральный остеолиз.

11. Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или

межфаланговых суставов стоп.

12. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита.

13. Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Диагноз может считаться правомочным, если проявления заболевания совпадают с тремя из приведенных выше критериев, из которых обязательно должен быть один из приведенных в пунктах 1, 11. При обнаружении РФ необходимо совпадение по 5 критериям, из них обязательны два – кожные псориатические высыпания и остеолизис (из книги Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2000).

Существующий метод не количественный, и диагностика наличия псориаза является субъективной.

Задачей изобретения является объективизация способа диагностики псориаза с целью выработки лабораторного критерия псориаза.

Сущность предложенного способа заключается в том, что наряду с определением клинических признаков проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП ЛПОНОП), выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (I), после чего рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S к I, и если Н больше 4,8, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.

Патогенез псориаза связан с гиперсекрецией провоспалительных медиаторов, что в свою очередь приводит к цитолизу и активации системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти процессы стимулируют перекисное окисление липидов, что приводит к их молекулярной трансформации.

Поэтому при псориазе изменяется характер хемилюминесценции липопротеидов сыворотки крови, что стало основой данного диагностического метода.

ПРИМЕР: Пациент К. Возраст: 59 лет.

Клинический диагноз: псориаз обыкновенный, распространенный, полиартрит II ст.

Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст, риск 2. Атеросклеротический кардиосклероз.

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациента на сильный зуд, высыпания на волосистой части головы, туловище, верхних, нижних конечностях, боли в локтевых суставах, мелких суставах кисти, стопы, скованность по утрам;

– данных анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 8 лет, когда впервые после психоэмоционального стресса появились высыпания. Обострения 1 раз в год в осенне-зимний период;

– данных объективного осмотра: процесс распространенный, локализован на волосистой части головы, туловище, верхних, нижних конечностях, представлен ярко-красными папулами, сливающимися в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками с инфильтрацией в основании. Псориатическая триада положительная. Наблюдается незначительное ограничение активных и пассивных движений в локтевых, коленных суставах, мелких суставах кистей и стоп.

Кровь из локтевой вены забирали утром натощак. Сыворотку крови получали путем центрифугирования в течение 15мин при 2400 g.

Липопротеиды сыворотки крови выделяли осаждением в присутствии гепарина и СаСl₂. К 2 мл 15 мМ раствора СаСl₂5. – 1982. – С.61-63).

Суспензию ЛПНП и ЛПОНП в количестве 200 мкл помещали в кювету хемилюминесцентной установки, добавляли 200 мкл фосфатного буфера (20 мМ КН₂РO₄, 10 мМ КСl pH 7,4). Для инициации ХЛ вводили 50 мкл FeSO₄·7H₂O, на 7 цикле вводили 100 мкл 3% Н₂O₂ (Климкина Е.И. Влияние производных 3-оксипиридина и 4-тиосульфокислоты на функциональное состояние печени при ее токсическом поражении. Автореферат дисс. канд.мед.наук. – Смоленск, 2005. – С.59-60).

Регистрировали ХЛ в течение 20 циклов и рассчитывали высоту быстрой вспышки I=5616 у.е. и светосумму S=32124 у.е. После чего определяли коэффициент Н, равный отношению S к I, Н=32124/5616=5,8. Так как 5,8 больше 4,8, то пациент страдает псориазом.

Провели хемилюминесцентный анализ суспензии ЛПНП и ЛПОНП, выделенной из сыворотки у 12 пациентов с псориазом и 12 практически здоровых доноров по описанной выше методике. Данные исследования сведены в таблицу (табл.1).

У всех пациентов с псориазом значение коэффициента Н больше 4,8, в группе здоровых доноров меньше 4,8. Среднегрупповое значение коэффициента Н у пациентов с псориазом и здоровых доноров соответственно было равным 5,43±0,18 и 4,49±0,08 (р<0,001) (табл.2).

Таким образом, предложенный способ диагностики псориаза является простым, объективным, надежным, может быть широко использован в клинике как дополнительный лабораторный критерий в постановке диагноза.

Таблица 1
	Пациенты с псориазом	Здоровые доноры
	I	S	Н	I	S	Н
1	17344	87171	5,026003	15177	69798	4,598933
2	17342	94311	5,4383	11220	57984	5,167914
3	13874	81522	5,875883	15256	71511	4,687402
4	14570	77718	5,334111	32022	128028	3,998126
5	17172	87801	5,113033	14528	67371	4,637321
6	13997	69807	4,987283	31325	120390	3,843256
7	18202	90777	4,987199	18566	85311	4,595012
8	8262	56973	6,895788	17723	81828	4,617051
9	9565	52854	5,525771	20608	86484	4,196623
10	9270	48387	5,219741	20047	83724	4,176385
11	11552	57345	4,964075	18602	87318	4,694011
12	7017	40794	5,813596	18407	86136	4,679524
Таблица 2
Группа	Н
	(М±m)
Пациенты с псориазом	5,43±0,18
Здоровые доноры	4,49±0,08

Формула изобретения

Способ диагностики псориаза, включающий определение клинических признаков, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку хемилюминесценции суспензии липопротеидов низкой и очень низкой плотности, выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы S и интенсивности быстрой вспышки I, после чего рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S к I, и, если Н больше 4,8, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.