Патент на изобретение №2372850
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕГИСТРАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У ПЛОДА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике, и предназначено для оценки почечного кровотока у плода. Проводят импульсную доплерометрию почечного кровотока у плода с 20 до 40 недели гестации. Оценивают показатели гемодинамики, а именно максимальную скорость кровотока (Vmax), минимальную скорость кровотока (Vmin) и индекс резистентности (IR) в магистральных, сегментарных и междолевых почечных артериях плода. Полученные показатели считают нормой при определенных значениях на сроках гестации 20-25 недель, 26-30 недель, 31-35 недель и 36-40 недель. Способ позволяет установить нормативы ренальной гемодинамики плода на разных этапах внутриутробного развития начиная с 20 недели гестации, что позволяет выявить изменения ренальной гемодинамики у плодов с патологией развития мочевыделительной системы на максимально ранних сроках, отследить их динамику во внутриутробном периоде и прогнозировать тактику лечения после рождения ребенка. 1 табл.
Область техники, к которой относится изобретение. Изобретение относится к области медицины, а точнее – к пренатальной ультразвуковой диагностике. Изобретение наиболее эффективно может быть использовано в практической деятельности женских консультаций и центров пренатальной диагностики. Следует отметить, что G.Haugen, K.Godfreyf, S.Croziert, M.Hanson проводили изучение потока крови в стволах правой и левой почечных артерий в проксимальном и дистальном их участках. Индексы резистентности были практически идентичными у плодов одного и того же гестационного возраста. Однако сравнивая индексы сопротивления в дистальном и проксимальном участках левой и правой почечной артерии, авторы установили различия резистивных характеристик в пределах 5%. это объяснялось тем, что левая почечная артерия более короткая по сравнению с правой. Haugen с соавт. нашли более высокие абсолютные скорости в правильной почечной артерии по сравнению с левой. Это объяснялось более высоким отхождением правой почечной артерии от аорты. Более высокие абсолютные скорости на проксимальных участках обеих артерий объяснялись большим диаметром сосудов, чем в воротах почки. Предложили измерять абсолютные скорости кровотока, а также определять скоростные показатели в дистальных отделах сосудов перед их делением на более мелкие ветви. Раскрытие изобретения. Изучение показателей гемодинамики в пренатальном периоде у нормально развивающихся плодов позволит выявить наиболее информативные показатели ренального кровотока у плода в зависимости от срока гестации. Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в установлении нормативов ренальной гемодинамики плода при проведении доплерографического и допплерометрического методов обследования на разных этапах внутриутробного развития начиная с 20 недели гестации. Разработка нормативов позволит выявить изменения показателей ренальной гемодинамики у плодов с патологией развития мочевыделительной системы на максимально ранних сроках беременности, отследить их динамику во внутриутробном периоде и прогнозировать тактику лечения после рождения ребенка. В условиях центра пренатальной диагностики проведено комплексное эхографическое исследование мочевыделительной системы 54 плодам. Обследуются беременные во втором и третьем триместрах. Обследование почек плода проводится по следующей методике. Оценивается их анатомическое состояние и характер кровоснабжения с применением В-режима, цветового и энергетического доплеровского картирования (ЦЦК, ЭД) и импульсной доплерометрии. Исследования мы проводили на ультразвуковом аппарате Phillips HDI 5000 с применением конвексного и линейного мультичастотных датчиков 4,0-7,0 и 5,0-15,0 МГц соответственно. Измеряются линейные размеры почки, толщина ее паренхимы, размеры лоханки и чашечек, а также оценивается дифференцировка паренхимы. Далее в режиме ЦДК и ЭД определяется положение внутрипочечных сосудов и степень кровоснабжения паренхимы. Для визуализации почечной артерии необходимо получить поперечное сечение живота плода на уровне ворот почек. Эта область является проекцией расположения «сосудистой ножки» почки. Проводится импульсная доплерометрия и оцениваются такие характеристики спектра доплеровских кривых, как максимальная и минимальная скорости кровотока и индексы резистентности в магистральных, сегментарных и междолевых почечных артериях. Доплерометрические исследования осуществляются при минимальном фильтре. Контрольный объем устанавливают таким образом, чтобы он полностью перекрывал просвет сосуда. Величина угла инсонации должна быть менее 40°. Контрольный объем на почечную артерию устанавливается не близко к воротам почки. На остальных исследуемых сосудах почки контрольный объем помещается строго посередине сосуда. Регистрацию показателей гемодинамики проводят в период двигательного покоя и апноэ плода с последующим расчетом индекса периферического сопротивления при наличии 2-4 устойчивых комплексов кривых скоростей кровотока. В ходе исследования получены следующие результаты (Табл.1).
Клинический пример. В условиях центра пренатальной диагностики обследована женщина на сроке беременности 22 нед. Беременность протекала с угрозой прерывания в 4-5 нед. в связи с маточным гипертонусом. При исследовании почек плода выявлено значительное расширение собирательной системы правой почки (лоханка до 18 мм, чашечки – 11 мм), а также резкое истончение паренхимы (3,7 мм). При оценке ренальной гемодинамики сосудистое дерево почки деформировано за счет расширения элементов собирательной системы. Кровоток в паренхиме резко обеднен. По данным импульсноволновой доплерометрии на магистральной, сегментарной и междолевых артериях показатели периферического сопротивления были резко повышены по сравнению с нормативными (на магистральной артерии индекс резистентности был равен 0,89, на сегментарной 0,87, на дуговой 0,79). Максимальные скорости кровотока на исследуемых сосудах также были повышены. При исследовании почек плода в 32 и 38 нед. беременности отмечалось нарастание размеров собирательной системы правой почки. Показатели индекса резистентности были резко повышены, что свидетельствовало о сдавлении паренхимы. После рождения в возрасте 13 дней ребенку выполнена пункционная нефростомия по срочным показаниям, что позволило восстановить функцию почки и выполнить пластику пиело-уретерального сегмента после восстановления гемодинамики в возрасте 6 мес. Данный пример демонстрирует, что полученные нами данные позволяют определить срок и вид вмешательства до или в первые сутки после рождения ребенка с обструкцией мочевых путей.
Формула изобретения
Способ оценки почечного кровотока у плода, заключающийся в проведении импульсной доплерометрии почечного кровотока с 20 до 40 недели гестации и оценке доплерометрических показателей ренальной гемодинамики, отличающийся тем, что проводят регистрацию показателей гемодинамики, а именно максимальной скорости кровотока (Vmax), минимальной скорости кровотока (Vmin) и индекса резистентности (IR) в магистральных, сегментарных и междолевых почечных артериях в период двигательного покоя и апноэ плода с последующим расчетом индекса резистентности при наличии 2-4 устойчивых комплексов кривых скоростей кровотока, при величине угла инсонации менее 40°, при этом контрольный объем на почечную артерию устанавливают не близко к воротам почки, а на остальных исследуемых сосудах почки контрольный объем помещают строго посередине сосуда, при этом полученные показатели считаются нормой при значениях:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2, с.40-48. RU 2317012 C1, 20.02.2008. ЧЕХОНАЦКАЯ М.Л. и др. Мочевыделительная система плода при физиологическом течении беременности. Пренатальная диагностика:официальный журнал Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, Т.4, 2005, 