Патент на изобретение №2372107

Published by on




РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ



ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(19) RU (11) 2372107 (13) C1
(51) МПК

A61M19/00 (2006.01)
A61K31/167 (2006.01)
A61P23/02 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Статус: по данным на 17.09.2010 – может прекратить свое действие

(21), (22) Заявка: 2008107201/14, 26.02.2008

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:

26.02.2008

(46) Опубликовано: 10.11.2009

(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске:
RU 2192853 С2, 20.11.2001. RU 96107675 A1, 10.07.1998, реферат. UA 20830 U, 15.02.2007. ДЖ. ЭДВАРД МОРГАН-МЛ. и др. Клиническая анестезиология, т.1. – М.: БИНОМ, 1998, с.327-332. МАЙКЛ МАЛРОЙ. Местная анестезия. – М.: БИНОМ, 2003, с.155-160. GATRA A et al. Brachial plexus block and locoregional anesthesia of the upper limb. Apropos of 50 cases., Acta Chir Belg. 1986 Nov-Dec; 86(6):344-8 (перевод 9 с.).

Адрес для переписки:

603155, г.Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18, ФГУ “ННИИТО Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи” (ФГУ “ННИИТО Росмедтехнологий”)

(72) Автор(ы):

Загреков Валерий Иванович (RU),
Максимов Герман Александрович (RU),
Зыков Сергей Вячеславович (RU),
Евстигнеев Максим Сергеевич (RU)

(73) Патентообладатель(и):

Федеральное государственное учреждение “Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи” (RU)

(54) СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КЛЮЧИЦЕ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при операциях на верхней конечности и ключице. Для этого на уровне С6 между передней и средней межлестничными мышцами осуществляют вкол иглы. Иглу сначала направляют каудально и вводят местный анестетик в область стволов плечевого сплетения. Затем иглу подтягивают и вводят анестетик в поперечном направлении подкожно в области поверхностного шейного сплетения. Далее иглу направляют каудально до верхнего края первого ребра и после получения парестезии вводят местный анестетик. Способ позволяет обеспечить адекватную анестезию плечевого и поверхностного шейного сплетений из одной точки вкола, максимально снизив при этом вероятность развития высокой центральной блокады.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для проведения межлестничной анестезии при операциях на верхней конечности.

Известен способ межлестничной анестезии, включающий блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С6

Однако этот способ не всегда сопровождается блокадой шейного кожного сплетения и может вести к неадекватной анестезии.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, включающий выполнение наряду с межлестничной блокадой ветвей плечевого сплетения блокаду поверхностного шейного сплетения на уровне C6 с подкожной и субцасциальной инфильтрацией местного анестетика в поперечном направлении в виде “валика” от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади (см. патент РФ 2192853, A61K 31/167, 2002 г.).

Однако известный способ не обеспечивает адекватной анестезии при операциях на верхней конечности и фиксации ключицы к клювовидному отростку лопатки и сопровождается болью в ходе оперативного вмешательства. При проведении операции необходимо освободить участок клювовидного отростка от прилегающих и прикрепляющихся к нему мышц, иннервируемых грудными двигательными и кожными нервами, которые отходят от нижнего шейного пучка плечевого сплетения на уровне первого ребра, для анестезии которых требуется блокада нижнего пучка плечевого сплетения, и отходящих также от него срединного и локтевого нервов. Кроме того, введение достаточно большого обьема анестетика на уровне С6 при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика в артерию эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.

Задача предлагаемого изобретения – обеспечение безопасного и эффективного анестезиологического пособия и снижение осложнений при выполнении блокады.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем блокаду плечевого и поверхностного шейного сплетений на уровне С6 местными анестетиками, дополнительно осуществляют блокаду нижнего пучка плечевого сплетения, проводимую из той же точки вкола с продвижением иглы в каудальном направлении по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы.

Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице осуществляют следующим образом: положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С6 (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней межлестничными мышцами осуществляют вкол иглы для внутримышечных иньекций. Игле придают незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Применение электростимулятора является обязательным. При этом следует избегать раздражения диафрагмального нерва и сокращения диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения вводят 10-15 мл местного анестетика (лидокаин – 1%, маркаин – 0,25%). Затем иглу подтягивают и из этой же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде “валика” 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. После этого из этой же точки вкола иглу направляют каудально по ходу нервного пучка (точка пересечения проекции наружной яремной вены и ключицы) до верхнего края первого ребра. После получения парестезии вводят 10-20 мл местного анестетика. Таким образом, из одной точки вкола анестетик вводят в трех направлениях, чем достигают адекватной межлестнично-надключичной блокады плечевого сплетения. Общий объем местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин – 4-6 мг/кг, маркаин – 2 мг/кг). Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая провести операции на верхней конечности и ключице без боли. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаина колебалась от 6 до 9 часов, 1% лидокаина – от 3 до 5 часов. Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном (реланиум, дорминум) в дозе 0,15-0,25 мг/кг + 2 мл фентанила для снятия операционного дискомфорта. При адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением спонтанного дыхания и защитных рефлексов на достаточном уровне. В единичных случаях у очень лабильных и психоэмоциональных больных и у детей, седация углублялась капельной инфузией небольших доз тиопентала натрия или фракционным введением оксибутирата натрия.

Клинические примеры. Больная У., 35 лет, И.Б. 229697.

Диагноз: разрыв ключично-акромиальной связки. Операция: формирование ключично-клювовидной связки.

Обезболивание: на уровне С6 выполнена блокада межлестничного сплетения. После верификации положения кончика иглы относительно его элементов введено 15 мл 1% раствора лидокаина. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрация 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде “валика” от кивательной мышцы спереди до трапецевидной мышцы сзади. Затем игла подтянута и направлена каудально по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы. После получения парестезии введено 20 мл 0,25% маркаина. Внутривенная седация – реланиум 20 мг дробно, фентанил – 100 мкг.

Блокада адекватная, седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 15-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 95-110 мм рт.ст., ЧСС 72-84 в мин. Длительность операции 35 мин. Переведена в палату. Назначены инъекции ненаркотического анальгетика (кетонала) по требованию. Больной К., 34 года, И.Б. 221630.

Диагноз: ложный сустав правой плечевой кости. Операция:

остеосинтез плечевой кости пластиной.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик – лидокаин 1%- 40 мл, маркаин – 0,25% – 20 мл. Седация поверхностная – реланиум – 20 мг дробно, фентанил – 100 мкг.

Блок полный. Длительность операции 75 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 12-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-130 мм рт.ст. ЧСС – 84-96 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.

Больной Л., 41 год, И.Б. 216740.

Диагноз: неправильно сросшийся перелом левой плечевой кости. Операция: транспозиция бугорка к плечевой кости.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик – лидоин 1% – 30 мл, маркаин – 0,25% – 20 мл. Седация поверхностная – реланиум 15 мг, фентанил – 100 мкг внутривенно.

Блок адекватный. Длительность операции 70 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 14-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-140 мм рт.ст., ЧСС – 76-90 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.

Больная Р., 18 лет, И.Б. 220725.

Диагноз: посттравматическая деформация правой кисти. Операция: этап пластики кисти стеблем Филатова.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик – лидокаин 1% – 30 мл, маркаин 0,25% – 20 мл. Седация поверхностная – реланиум 20 мг, фентанил – 100 мкг.

Блок адекватный. Длительность операции 65 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное, 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 100-120 мм рт.ст., ЧСС – 84-900 в мин. Больная была очень лабильная, возбудимая и в ходе операции для усиления седации дополнительно введено капельно 400 мг тиопентала натрия. Проснулась на столе, переведена в палату. Назначен ненаркотический анальгетик кетонал по требованию.

Предлагаемый способ межлестничной блокады может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах на верхней конечности, ключице.

Формула изобретения

Способ межлестничной блокады плечевого и поверхностного шейного сплетений при операциях на верхней конечности и ключице путем вкола иглы между передней и средней межлестничными мышцами на уровне С6, при этом иглу направляют каудально и вводят местный анестетик в область стволов плечевого сплетения, затем иглу подтягивают и в поперечном направлении подкожно вводят местный анестетик в область поверхностного шейного сплетения, отличающийся тем, что далее иглу направляют каудально до верхнего края первого ребра и после получения парестезии вводят местный анестетик.

Categories: BD_2372000-2372999