Патент на изобретение №2371162

(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИТОНИТ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ включает санацию патологического очага дренированием. Перед каждой санацией выполняют принудительную гимнастику путем наклонов туловища влево, вправо, вперед, назад, совмещая ее с дыхательными упражнениями. Для санации используют 50 мл диоксидина на 800 мл раствора фурацилина, выполняя ее через каждые 4 часа. После чего проводят классический ручной массаж верхних и нижних конечностей с переходом на поясничную область с растиранием спиртовым раствором. Перорально вводят Вобензим в соотношении 7 капсул на 1 л воды, в дозе по 200 мл 5 раз в день, в течение 2-х недель. Внутривенно вводят смесь 800 мг Абактала в 400 мл 5% раствора глюкозы, 2 раза в сутки до показателей лейкоцитов в крови не более 7,0×10⁹. Осуществляют ультрафиолетовое облучение 200 мл крови в течение 15-20 минут, курсом 10 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет предупреждения осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, перенесших перитонит.

Известен способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости путем включения в общепринятую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию мексидола, который внутривенно вводят 3-4 раза в сутки (патент РФ 2039557, 1995 г.). Однако эффективность данного способа лечения невысока, а лечение продолжительно.

Известен способ профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений, предусматривающий использование аутогенной полииммунной плазмы, полученной путем иммунизации больного ассоциированной стафило-протейно-синегнойной вакциной, и последующий забор плазмы методом плазмафереза, при этом трансфузию плазмы проводят в первые трое суток после операции в 2-4 приема (патент РФ 2145501, 2000 г.). Недостатками данного способа являются его инвазивность, необходимость наличия сложной и дорогостоящей аппаратуры, сложность выполнения, длительность лечения и недостаточная его эффективность.

В комплексном лечении гнойных хирургических инфекций в последнее время достаточно широко применяют фаготерапию. При этом в курс лечения вводят защищенное патентом РФ 2105544, 1998 г. “Средство для лечения гнойно-воспалительных заболеваний” на основе очищенного концентрата пиобактериофага комбинированного, содержащего стафилококковый, стрептококковый, коли, протейный, псевдомонас аэругиноза монофаги, хинозол, альбумин, безводный ланолин и масло растительное, или же описанный в патенте РФ 2144368, 2000 г. “Препарат для лечения гнойно-воспалительных заболеваний”, содержащий очищенный концентрат стафилококкового или стрептококкового, или протейного, или коли, или псевдомонас аэругиноза, или их смеси бактериофага и целевую добавку. Однако, несмотря на некоторое повышение эффективности медикаментозной терапии, область применения указанных препаратов при послеоперационном лечении абсцессов брюшной полости ограничена, а лечение продолжительно.

Известен способ лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости, заключающийся в том, что больному в послеоперационном периоде вводят антибактериальные препараты внутривенно или внутримышечно, сразу же после их введения однократно проводят трансфузию низкомолекулярных растворов декстрана (реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс), предварительно облученных низковолновым рентгеновским излучением (патент РФ 2034545, 1995 г.). Недостатками методики являются ее неэффективность и продолжительность.

Известен способ лечения гнойно-септических осложнений и инфицированных ран, включающий санацию раны или полости больного 5%-ным водным раствором повиаргола с 1%-ной перекисью водорода в соотношении 10:1 и воздействием ультразвуком в условиях проточно-промывного дренажа до получения отрицательных результатов на флору в пробах (патент РФ 2163494, 2000 г.).

Известен способ лечения гнойно-септических заболеваний брюшной полости путем проведения на фоне традиционного лечения внутрисосудистого лазерного облучения электрохимически окисленной крови (патент РФ 2188052, 2002 г.).

Прототипом изобретения является способ внутриполостного дренирования и санации патологического очага, заключающийся в осуществлении в послеоперационном периоде лазерного облучения патологического очага низкоинтенсивным лазерным излучением в течение 4-10 суток ежедневно двукратно по 20-30 минут, а также санации патологического очага последовательно озонированным раствором Рингера и активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой водой в виде анолита два раза в сутки в течение 7-14 дней (патент РФ 2195970, 2003 г.).

Недостатками указанных выше способов являются необходимость наличия специальной аппаратуры, сложность выполнения, травматичность, возможность дополнительного инфицирования брюшной полости, длительность и недостаточная эффективность лечения.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего высокую эффективность послеоперационного ведения больных, перенесших перитонит.

Технический результат – улучшение результатов хирургического лечения за счет предупреждения абсцедирования, пролежней, венозного и артериального застоя в малом тазу и нижних конечностях.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В послеоперационном периоде выполняют лечение по следующей схеме.

1. Перед каждой санацией перитонеального очага выполняют принудительную гимнастику: наклоны туловища влево, вправо, вперед, назад, совмещая с дыхательными упражнениями – 10 вдохов, 10 выдохов 4 раза в день для профилактики межпетельного спаечного процесса, профилактика пролежней крестцово-копчиковой зоны.

2. Проводят санацию перитонеального очага через дренажные трубки антибиотиком широкого спектра действия – диоксидином, разведенным в теплом растворе фурацилина в следующих дозах: на 800 мл фурацилина 50 мл диоксидина, 4 раза в день через каждые 4 часа до исчезновения гнойного экссудата.

3. Проводят классический ручной массаж верхних и нижних конечностей с переходом на поясничную область с растиранием спиртовым раствором (например, камфорным спиртом) с целью профилактики венозно-артериального застоя в малом тазу и нижних конечностях в течение 10 дней.

4. При несостоятельности лапаротомной раны осуществляют рассечение накожных швов через один и наложение турунды, пропитанной раствором диоксидина, по всей длине раны при каждой санации, до очищения раны, с последующим наложением вторичных швов на рану.

5. Перорально вводят препарат Вобензим в соотношении 7 капсул на 1 л воды с целью стимулирования иммунной системы и усиления защитных функций организма в дозе 200 мл 5 раз в день в течение 2 недель.

6. Проводят внутривенное введение смеси 800 мг Абоктала в 400 мл 5% раствора глюкозы – 2 раза в сутки (утром и вечером) до показателей лейкоцитов в крови не более 7,0×10⁹.

7. Проводят ультрафиолетовое облучение крови в количестве 200 мл на протяжении 15-20 минут курсом 10 процедур (Семенов О.М. “Применение УФО крови в хирургической практике”. М., Медицина, 2004).

Клинический пример. Больной М., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и тяжесть в животе, тошноту, повышением температуры тела до 38°С. При осмотре больной в сознании, при пальпации живот болезненный, напряжен, симптом раздражения брюшины положительный, перистальтика выслушивается слабо.

По данным УЗИ – слабовыраженные перистальтические волны, газообразование. Проведена проба с барием на проходимость – барий не проходит в отделе сигмовидной кишки. Диагноз – механическая непроходимость кишечника. По данным лабораторных исследований OAK -Лейкоцитоз – 15×10⁹/г, АлАт – 40 ед., АсаТ – 52 ед., общ.бил. – 35 мкмоль/л, общ.бел. – 64 г/л, СОЭ – 45 ммоль/л. Больной в экстренном порядке прооперирован. Под интубационным наркозом выполнена лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлена экссудативная жидкость на всех абдоминальных этажах, наддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, некроз стенки сигмовидной кишки и ее перфорация с выделением каловых масс в брюшную полость. Выполнена санация брюшной полости, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением сигмостомы, дренирование брюшной полости в верхних и нижних этажах.

В послеоперационном периоде проведено лечение по предлагаемой методике.

1. Перед каждой санацией перитонеального очага выполняли принудительную гимнастику: наклоны туловища влево, вправо, вперед, назад, совмещая с дыхательными упражнениями – 10 вдохов, 10 выдохов 4 раза в день для профилактики межпетельного спаечного процесса, профилактика пролежней крестцово-копчиковой зоны.

2. 4 раза в день через каждые 4 часа проводили санацию перитонеального очага через дренажные трубки антибиотиком широкого спектра действия – диоксидином, разведенным в теплом растворе фурацилина в следующих дозах: на 800 мл фурацилина 50 мл диоксидина.

3. Проводили классический ручной массаж верхних и нижних конечностей с переходом на поясничную область с растиранием камфорным спиртом с целью профилактики венозно-артериального застоя в малом тазу и нижних конечностях – 1 раз в день в течение 10 дней.

4. Осуществляли рассечение накожных швов через один и накладывали турунды, пропитанные раствором диоксидина, по всей длине раны при каждой санации, до очищения раны, с последующим наложением вторичных швов на рану.

5. Перорально вводили препарат Вобензим в соотношении 7 капсул на 1 л воды с целью стимулирования иммунной системы и усиления защитных функций организма в дозе 200 мл 5 раз в день в течение 2 недель.

6. Проводили внутривенное введение смеси 800 мг Абоктала в 400 мл 5% раствора глюкозы – 2 раза в сутки (утром и вечером) до показателей лейкоцитов в крови 7,0×10⁹.

7. Проводили ультрафиолетовое облучение крови в количестве 200 мл на протяжении 15-20 минут курсом 10 процедур.

Больной был выписан на 17 сутки после операции.

Предлагаемый способ применили в клинике у 5 пациентов с перитонитом в послеоперационном периоде. Каких-либо осложнений с применением методики не выявлено.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемая методика позволяет повысить эффективность хирургического лечения, предупредить осложнения, абсцедирование, пролежни, венозный и артериальный застой в малом тазу и нижних конечностях и обеспечить комплексный подход в послеоперационном периоде ведения больных, перенесших перитонит.

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости, включающий санацию патологического очага дренированием, облучение, отличающийся тем, что перед каждой санацией выполняют принудительную гимнастику путем наклонов туловища влево, вправо, вперед, назад, совмещая ее с дыхательными упражнениями, включающими 10 вдохов, 10 выдохов, при этом санацию осуществляют до исчезновения гнойного экссудата, используя 50 мл диоксидина на 800 мл раствора фурацилина, проводят ее через каждые 4 ч, после чего проводят классический ручной массаж верхних и нижних конечностей с переходом на поясничную область с растиранием спиртовым раствором в течение 10 дней; перорально вводят препарат Вобензим в соотношении 7 капсул на 1 л воды в дозе по 200 мл 5 раз в день в течение 2 недель; внутривенно вводят смесь 800 мг Абактала в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы 2 раза в сутки до показателей лейкоцитов в крови не более 7,0×10⁹, и осуществляют ультрафиолетовое облучения 200 мл крови на протяжении 15-20 мин, курсом 10 процедур.