Патент на изобретение №2371128

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИРРАДИИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В КОЛЕННЫЙ СУСТАВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(57) Реферат:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Иссекают жировое тело. Вводят лидокаин под визуальным контролем под поперечную связку непосредственно в область обнаженных волокон ветви запирательного нерва. Способ позволяет устранить иррадиирующие боли за счет необратимого блокирования проведения нервного импульса.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава.

В последние десятилетия тотальное эндопротезирование становится одним из основных методов лечения тяжелых патологических изменений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить опороспособность бедра, добиться достаточной амплитуды движений, избавить пациента от боли, хромоты, возвратить его к активному образу жизни [2, 8].

Несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения одной из причин, значительно снижающей «качество жизни» пациентов, является боль после эндопротезирования тазобедренного сустава, появляющаяся в 18-35% случаев [3, 4, 6, 7, 9].

По данным литературы и наших наблюдений, в раннем послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты часто жалуются на боли в коленном суставе. Данный эффект обусловлен тем, что и область коленного сустава, и жировое тело вертлужной впадины иннервируются одной ветвью запирательного нерва, что и вызывает иррадиирующие боли при раздражении рецепторов в вертлужной впадине [5].

Известен классический способ блокады запирательного нерва для лечения его невралгий и при травмах. Блокада осуществляется растворами местного анестетика путем инъекции в паховую область [1].

Недостатками известного способа являются манипуляция вслепую, параневрально, по костным ориентирам, в ходе которой возможно травмирование сосудисто-нервного пучка, и процедура достаточно болезненна для пациентов.

Существует интраоперационный путь введения местных анестетиков непосредственно в область крупных нервных стволов периневрально при их выделении и мобилизации. В данном случае, действие анестетиков также кратковременное и носит обратимый характер [1].

Техническим результатом настоящего изобретения является безболезненность, точность (непосредственно к обнаженным нервным волокнам) интраоперационного введения анестетика и необратимость обезболивающего эффекта.

Предложен способ профилактики данных болей путем интраоперационного иссечения жирового тела и введения в его культю под поперечную связку раствора местного анестетика, непосредственно к обнаженным волокнам ветви запирательного нерва.

Данный метод основан на исследовании японских ученых, которые доказали, что введение анестетика непосредственно в нервные волокна приводит к их необратимому нарушению свойств проведения нервного импульса [10, 11].

Соответствие технического решения критерию «новизна» определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата. Соответствие критерию «изобретательский уровень» определилось тем, что данное решение не следует явным образом из уровня техники, а также тем, что эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен в результате целенаправленного поиска самим изобретателем.

Такой способ введения препарата в область мелких волокон ветви запирательного нерва решил несколько задач:

1. Избавляет пациента от иррадиирующих болей в коленный сустав в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

2. Способ является безболезненным для пациента за счет интраоперационного его исполнения, так как больной находится под наркозом.

3. Традиционные способы осуществляют либо практически вслепую, параневрально с использованием лишь ориентиров, или при воздействии на крупные стволы, что не дает возможности развитию желаемого необратимого блока нервных волокон. В нашем случае введение препарата осуществляется непосредственно в место повреждения (в культю жирового тела к обнаженным волокнам ветви запирательного нерва).

Соответствие критерию «промышленная применимость» определяется безопасностью и эффективностью проведения манипуляции по описанной методике. Эти факторы поддерживают к данному способу интерес Здравоохранения, готового перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего заявитель и обращается за патентной защитой новой разработки.

Способ интраоперационного введения местного анестетика осуществляется следующим образом.

В ходе операции эндопротезирования тазобедренного сустава после обработки вертлужной впадины фрезами иссекают жировое тело и собственную связку головки бедра. С помощью стерильного шприца вводят 5 мл местного анестетика (например, лидокаин 2%) под поперечную связку в культю жирового тела, таким образом вызывают эффект необратимого блокирования волокон ветви запирательного нерва. В дальнейшем устанавливают ацетабулярный компонент эндопротеза и продолжают стандартный ход операции.

Клинические примеры.

В 11 отделении РНИИТО им. Вредена 36 пациентам, поступившим на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, с диагнозом: коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, интраоперационно введен лидокаин по предложенному способу. В послеоперационном периоде жалоб на боли в коленном суставе пациенты не предъявляли.

Пример: Больной И., 54 лет (и/б 3916), с диагнозом: Двусторонний коксартроз 3 ст. Поступил в 11 отделение РНИИТО им. Вредена для оперативного лечения правого тазобедренного сустава. Выполнена операция – эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Во время операции после обработки вертлужной впадины фрезами выполнено иссечение жирового тела и собственной связки головки бедра. С помощью стерильного шприца введено 5 мл лидокаина 2% под поперечную связку в культю жирового тела. В дальнейшем продолжили стандартный ход операции. В послеоперационном периоде жалоб на боли в коленном суставе пациент не предъявлял.

Литература

1. Кустов В.М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / Кустов В.М – СПб., РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2006.

2. Рожнев Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дисканд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. – Пермь. – 2007. – 26 с.

4. C.Lavernia. Thigh Pain in Primary Total Hip Arthroplasty / C.Lavernia, M.D

5. F.Netter. Atlas of Human Anatomy / F.Netter, A.F.Dalley. – East Hanover, NJ: Novartis, 1997. – 525 p.

7. M.Huo. What

Формула изобретения

Способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав после операции эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий интраоперационное введение местного анестетика в область вырезки вертлужной впадины, отличающийся тем, что иссекают жировое тело и вводят лидокаин под визуальным контролем под поперечную связку непосредственно в область обнаженных волокон ветви запирательного нерва.