Патент на изобретение №2371111

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии вентральных грыж у больных со злокачественными новообразованиями. После проведения герниолапаротомии иссекается рубец и избыточная подкожно-жировая клетчатка. Мобилизуются мышечно-апоневротические лоскуты. Проводится пластика передней брюшной стенки полиспастными швами с формированием дубликатуры. Пунктируется крыло подвздошной кости. Забирается взвесь аутологичного костного мозга в количестве 10 мл. Пунктат вводится равномерно между листками сформированной дубликатуры. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической реабилитации онкологических больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем стимуляции раневого процесса в зоне пластики.

Многочисленные исследования показывают, что частота ПОВГ продолжает увеличиваться, составляя 20-22% от общего числа грыж. Это связано, прежде всего, с увеличением общего количества проведенных операций и их сложностью на органах брюшной полости и малого таза, а также с увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста. Несмотря на развитие науки, технических возможностей, навыков хирургов и хирургических приемов 2-15% всех лапаротомий заканчивается формированием послеоперационной грыжи.

В возникновении ПОВГ у больных со злокачественными новообразованиями много общего в сравнении с больными неонкологического профиля. Однако существуют и свои специфические особенности, связанные как непосредственно с заболеванием, так и специальными методами лечения, что позволяет говорить об особенностях данной проблемы. Прежде всего это связано с исходным состоянием онкологического больного, которое характеризуется анемией, гипопротеинемией, компенсированным или субкомпенсированным состоянием иммунитета, потерей в весе. Масштабность оперативного вмешательства на органах брюшной полости (вскрытие 2-х и более анатомических областей, органоуносящий характер, циторедуктивные вмешательства, лимфодиссекция) ведет к депрессии репаративных процессов в операционной ране.

В настоящее время для лечения больных со злокачественными новообразованиями используются специальные методы лечения – химиотерапия и лучевая терапия. Однако данные литературы и собственный клинический опыт свидетельствует об отрицательном влиянии лучевой и химиотерапии на не пораженные опухолью ткани. Лекарственные препараты, применяемые с целью замедления развития или необратимого повреждения опухолевых клеток, замедляют фазу воспаления, что ведет к торможению процесса заживления ран. Общеизвестно, что сосуды, располагающиеся в поле облучения, претерпевают серьезные морфологические изменения в виде склероза мышечной оболочки, ломкости интимы, возникает фиброз окружающих тканей. Отсюда следует предположить, что замедленный раневой процесс, угнетение ростковых факторов, ведущих к формированию полноценной соединительной ткани, способствуют формированию рецидивной и рецидивирующей грыжи и определяют особенности пластических операций у онкологических больных. Пересадка клеток костного мозга в зону пластики приводит к формированию тканеспецифичных ростков донорской ткани, что свидетельствует о более эффективном процессе регенерации с целью полноценного формирования соединительнотканного рубца.

Одним из осложнений, встречающихся после пластики послеоперационных вентральных грыж является высокая частота рецидива, которая по данным разных авторов колеблется от 14% до 54%. Данная ситуация не может удовлетворить онкологов ввиду так называемой «лечебной загруженности» больного, а в ряде случаев ограниченного жизненного прогноза. Повторные пластические пособия удлиняют реабилитационный период и не способствуют улучшению качества жизни онкологического больного.

4. – С.61-63). Последний представляет собой специально обработанные волокна соединительной ткани и вводится методом обкалывания в 10 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза по 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, растворенного в 5 мл 2%-ного лидокаина. Недостатком этого способа является то, что препарат является заместительным «строительным» материалом. К недостаткам этого способа можно отнести и то, что препарат представляет собой чужеродную ткань.

Нами с целью профилактики рецидива грыжеобразования предложен способ введения аутологичного костного мозга в количестве 10 мл в зону сформированной дубликатуры.

Способ осуществляется следующим образом. Во время выполнения пластического пособия после создания мышечно-апоневротической дубликатуры полиспастными швами (см. чертеж, позиция 1) в асептических условиях пунктируется крыло подвздошной кости и забирается в стерильный шприц 10 мл взвеси костного мозга (см. чертеж, позиция 2). Далее последняя вводится равномерно через швы между листками сформированной дубликатуры инъекционным методом по 0,5 мл (см. чертеж, позиция 3). Далее осуществляется динамическое, клиническое и лабораторное наблюдение за течением раневого процесса в госпитальном периоде.

Раневой процесс контролировали цитологическим методом. Так цитологическое исследование мазков с зоны пластики на 10-е сутки показало исчезновение элементов костного мозга, цитологическая картина соответствовала воспалительно-регенеративному типу с наличием клеток фибропластического типа. При контрольных исследованиях тип мазка соответствовал некротическому или дегенеративно-воспалительному типу.

В последующем, на поликлиническом этапе, проводили активное диспансерное наблюдение за общим состоянием и состоянием передней брюшной стенки.

При анализе доступных заявителю источников патентной и научно-медицинской информации не обнаружены методы, направленные на достижение той же цели со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы предлагаемого способа, то есть не обнаружены способы, при которых производится пункция крыла подвздошной кости с целью получения взвеси костного мозга и введением последней в зону дубликатуры мышечно-апоневротических лоскутов.

1. Киселева Раиса Васильевна, 1937 г.р., истории болезни 322. Диагноз: Рак Фатерова соска рТ1N0МО. 13.01.06 г. папиллосфинктерэктомия с раздельной пластикой протоков. 18.01.08 г – герниолапаротомия, пластика с подсадкой аутологичного костного мозга.

2. Ханжова Жайран Абабакаровка, 1967 г.р., истории болезни 840. Диагноз: Лейомиосаркома матки, рак шейки матки рТ1N0МО, комбинированная терапия в 2006 г. (пангистерэктомия, 4 курса ПХТ – винкристин, доксирубицин, циклофосфан). 5.02.08 г – герниолапаротомия, пластика с подсадкой аутологичного костного мозга.

3. Туманова Екатерина Ивановна, 1930 г.р., истории болезни 2158. Диагноз: Рак мочевого пузыря pT2N0M0, резекция мочевого пузыря с пересадкой правого мочеточника в 2007 г. 18.03.08 г. – герниолапаротомия, пластика с подсадкой аутологичного костного мозга.

Формула изобретения

Способ профилактики рецидива послеоперационной вентральной грыжи у больных со злокачественными новообразованиями, включающий в себя создание мышечно-апоневротической дубликатуры, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж между листками мышечно-апоневротической дубликатуры, вводится равномерно 10 мл взвеси пунктата костного мозга инъекционным методом, полученным при пункции крыла подвздошной кости.

РИСУНКИ