Патент на изобретение №2369352

(54) СТЯГИВАЮЩАЯ ПОЛОСА ДЛЯ УПРАВЛЯЕМОГО НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и хирургии человека. Стягивающая полоса для управляемого накостного остеосинтеза имеет винт с шипом для фиксации в кости и сквозным продольным каналом, снабженным заглушкой со стороны шляпки. Со стороны шипа канал выполнен с двумя поперечными сквозными отверстиями. Полоса выполнена с поперечными полуовальными выступами с одной стороны, расположенными в средней части стягивающей полосы на расстоянии 5,0 мм друг от друга. Полуовальный выступ, расположенный по центру стягивающей полосы, снабжен шипом. Концы полосы выполнены со сквозными отверстиями с резьбой под винт и являются сопоставляющимися. Винт выступает над поверхностью кожи на 3-4 мм. Изобретение обеспечивает отсутствие угловых микросмещений имплантата, смещения и расхождения отломков в результате повышения стабильности остеосинтеза за счет возможности управления степенью жесткости иммобилизации отломков в послеоперационный период. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и хирургии человека, а именно к остеосинтезу трубчатых костей. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с косыми, винтообразными и продольными переломами.

4, том 112, 1974, с.111-114].

Основным недостатком известного фиксатора является возможность нарушения трофики надкостницы. Данный вид послеоперационного осложнения обусловлен тем, что фиксатор-стяжка находится в контакте с костной тканью, оказывая давление на кровеносные сосуды периоста. Вследствие этого ограничено, а то и полностью нарушено кровообращение надкостницы между участками кости, расположенными дистальнее и проксимальнее составных частей данного фиксатора. Снижение трофики кости на определенном ее участке ведет к удлинению сроков формирования костной мозоли. Как показала практика, что даже при незначительной нагрузке животного на поврежденную конечность, фиксатор-стяжка зачастую не выполняет фиксирующую функцию. Это ведет к расхождению отломков, нарушению образования костной мозоли по первичному натяжению, удлинению периода репарации и в своем большинстве – к конфигурации кости после сращения отломков или к псевдоартрозу.

1147382, опубл. 30.03.1985 г., бюл. 12 – прототип].

Однако применение фиксатора такой конструкции не предусматривает вмешательства в послеоперационный период для управления степенью жесткости иммобилизации отломков путем изменения натяжения корсета. Так как винты в послеоперационный период находятся под мягкими тканями и кожей, то невозможно выполнить как закручивание винтов (для дополнительного сближения отломков после этапа остеокластной резорбции кости по линии перелома), так и их ослабление (в период интенсивной оссификации с целью профилактики замуровывания отдельных частей фиксатора, наслоения на него периостальной костной мозоли и образования остеофитов).

Задачей предлагаемого решения является устранение указанных недостатков и повышение стабильности остеосинтеза.

Техническим результатом является отсутствие угловых микросмещений имплантата, смещения и расхождения отломков в результате повышения стабильности остеосинтеза за счет возможности управления степенью жесткости иммобилизации отломков в послеоперационный период.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известное устройство для компрессионного остеосинтеза трубчатых костей, согласно изобретению, имеет винт с шипом для фиксации в кости и сквозным продольным каналом, снабженным заглушкой со стороны шляпки, а со стороны шипа канал выполнен с двумя поперечными сквозными отверстиями, полоса выполнена с поперечными полуовальными выступами с одной стороны, расположенными в средней части стягивающей полосы на расстоянии 5,0 мм друг от друга, причем полуовальный выступ, расположенный по центру стягивающей полосы, снабжен шипом, концы полосы выполнены со сквозными отверстиями с резьбой под винт и являются сопоставляющимися, при этом винт выступает над поверхностью кожи на 3-4 мм.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется чертежами, где на:

фиг.1 представлена предлагаемая стягивающая полоса – вид сбоку с продольным разрезом винта;

фиг.2 – то же, вид сверху;

фиг.3 – фиксация отломков трубчатой кости при косом переломе стягивающими полосами для управляемого накостного остеосинтеза (вид сбоку);

фиг.4 – разрез А-А на фиг.3.

Стягивающая полоса 1 для управляемого накостного остеосинтеза с поперечными полуовальными выступами 2 и с шипом 3 на среднем из них была изготовлена путем обтачивания гвоздя для остеосинтеза типа Богданова размером 250×4×2 мм из нержавеющей медицинской стали.

Стягивающая полоса 1 имеет с одной стороны в центральной части поперечные полуовальные выступы 2, с шипом 3 на среднем из них, расположенные на расстоянии 5,0 мм друг от друга, а на его концах выполнены с одной стороны сверху, а с другой стороны снизу пазы 4 для сквозных отверстий 5 с резьбой под винт 6. Винт 6 изготовлен из канюлированного винта для остеосинтеза и выполнен с шипом 7 путем обтачивания заостренного конца винта 6 и сквозным продольным каналом 8, который снабжен заглушкой 9 со стороны шляпки 10, а со стороны шипа 7 выполнены поперечные сквозные отверстия 11. Шип 7 фиксируется в диафизе кости 12 вдали от линии перелома 13 и не проникает в костномозговой канал 14 кости 12. Винт 6 наряду с поперечными полуовальными выступами 2 ограничивает давление стягивающей полосы 1 на кровеносные сосуды 15 надкостницы, связанные с мягкими тканями 16 конечности и выступает над кожей на 3-4 мм.

Использование стягивающей полосы 1 описано на примере остеосинтеза большеберцовой кости собаки и проводится следующим образом.

При косом переломе трубчатой кости под общим наркозом проводят оперативную репозицию с последующей фиксацией костных отломков посредством предлагаемых стягивающих полос 1, которые в количестве 2 штук накладывают следующим образом: одну накладывают ближе к проксимальной части линии перелома 13, другую – к дистальной.

Стягивающую полосу 1 торцевой частью подводят под диафиз кости 12, предварительно расположив ее выступами 2 к поверхности диафиза кости 12, и фиксируют шипом 3 полуовального выступа 2 в диафизе кости 12 с противоположной стороны оперативного доступа, после чего моделируют по окружности диафиза кости 12. Затем концы стягивающей полосы 1 сопоставляют и накладывают паз 4 одного ее конца на паз 4 другого конца, так чтобы сквозные отверстия 5 с резьбой противоположных концов стягивающей полосы 1 совпали. После этого в совмещенные сквозные отверстия 5 с резьбой ввинчивают винт 6, при этом концы металлической стягивающей полосы 1 не изгибаются, что исключает их заклинивание при перемещении на винте. Шип 7 винта 6 вдавливается в толщу диафиза кости 12. Фиксирующие шипы 3 и 7 предупреждают все виды смещения стягивающей полосы 1. Место внедрения шипов 3 и 7 в диафиз кости 12 выбирают на удалении от линии перелома 13 на 0,5-1,0 см, сместив сквозные отверстия 5 с резьбой стягивающей полосы 1 влево или вправо относительно линии перелома 13 вращением стягивающей полосы 1 вокруг диафиза кости 12. При ввинчивании винта 6 противоположные концы стягивающей полосы 1 соединяются, а в местах отсутствия поперечных полуовальных выступов 2 стягивающая полоса 1, приподнимаясь над диафизом кости 12, натягивается и плотно прижимается к диафизу кости 12 полуовальными выступами 2.

Точкой опоры кроме поперечных полуовальных выступов 2, расположенных на расстоянии 5,0 мм друг от друга, также служит винт 6, который после ввинчивания в совмещенные сквозные отверстия 5 с резьбой располагается от поперечных полуовальных выступов 2 на расстоянии 5,0-7,0 мм. Это сохраняет циркуляцию в кровеносных сосудах 15 надкостницы, расположенных дистальнее и проксимальнее стягивающих полос 1. Изменчивость расстояния (от 5,0 до 7,0 мм) расположения винта 6 от поперечных полуовальных выступов 2 зависит от длины окружности диафиза кости 12, от которой также зависит длина стягивающей полосы 1, а соответственно, и количество поперечных полуовальных выступов 2.

Винт 6 возвышается на 3-4 мм над мягкими тканями 16 и поверхностью кожи. Фиксация стягивающей полосы 1 в натянутом состоянии обеспечивает стабильность остеосинтеза. Закручиванием винта 6 в сквозные отверстия 5 с резьбой достигается надежная иммобилизация отломков кости 12 в приданном правильном осевом положении. При этом достигается наиболее плотный контакт стягивающей полосы 1 с поверхностью диафиза кости 12, а соответственно, и отломков по линии перелома 13. Избытка или недостатка стягивающей полосы 1 не наблюдается, так как длину ее подбирают согласно окружности диафиза кости 12. При этом ни одна часть стягивающей полосы 1 не вводится в костномозговой канал 14 кости 12. Это предупреждает дополнительную травму костного мозга и ветвей питающей артерии.

Для стабильной фиксации отломков трубчатых костей 12 при косом переломе необходима установка второй стягивающей полосы 1 на некотором расстоянии от первой. Установка второй стягивающей полосы 1 проводится по аналогии с первой. При этом также соблюдают правильный выбор места внедрения шипов 3 и 7 стягивающей полосы и винта 6 в диафиз кости 12. Выдерживают рекомендуемое удаление от линии перелома 13 на 0,5-1,0 см. При этом смещение сквозных отверстий 4 с резьбой стягивающей полосы 1 в нижней апертуре раны проводят в противоположную сторону относительно первой стягивающей полосы 1. Выстраивание винтов 6 не на одной линии способствует повышению жесткости остеосинтеза.

Операционную рану санируют и закрывают по общепринятой методике, при этом при наложении подраневых швов стягивающая полоса 1 закрывается мягкими тканями 16 конечности, а винт 6 выступает на 3-4 мм над кожей. Затем накладывают кожные узловатые швы.

При этом в послеоперационный период после удаления заглушки 9 из шляпки 10 винта 6 возможно при необходимости дренирование и промывание антисептическими растворами места перелома 13 через сквозной продольный канал 8 с двумя поперечными сквозными отверстиями 11. Кроме того, после контрольных рентгенограмм возможно управление отломками, в частности их дополнительное сближение после этапа остеокластной резорбции кости 12 по линии перелома 13 завинчиванием винтов 6. В период интенсивной оссификации с целью профилактики замуровывания отдельных частей фиксатора, наслоения на него периостальной костной мозоли и образования остеофитов возможно частичное послабление (вывинчивание) винта 6, что будет также способствовать интенсификации кровоснабжения отломков кости 12 и восстановлению циркуляции в кровеносных сосудах 15 надкостницы с сохранением фиксирующей способности стягивающих полос 1. Необходимость послабления фиксирующей способности стягивающих полос 1 возникает относительно часто, когда их полное удаление еще не имеет рентгенологических показаний.

Применение предлагаемой стягивающей полосы 1 дает возможность достигнуть следующего:

– исключить угловые микросмещения имплантата;

– предупредить смещение и расхождение отломков, а также последующих осложнений;

– повысить стабильность остеосинтеза;

– создать оптимальные условия для формирования эндоостальной и периостальной костной мозоли;

– доступность и простота проведения операции;

– возможность управления степенью жесткости иммобилизации отломков и влияния на течение репаративных процессов костной ткани в период реабилитации травмированной кости после накостного остеосинтеза;

– сократить сроки репарации кости.

Это значительно повышает эффективность операции.

Предлагаемая стягивающая полоса для управляемого накостного остеосинтеза была успешно применена на 11 собаках и 5 кошках на базе лечебно-диагностического ветеринарного центра ФГОУ ВПО «Орловский ГАУ» (см. таблицу 1).

Как видно из таблицы, применение предлагаемой стягивающей полосы является более эффективным по сравнению с известной и позволяет исключить расхождение отломков по ширине в этап остеокластной резорбции с последующим избыточным периостальным наслоением за счет возможности своевременного влияния на течение консолидации отломков без дополнительного хирургического вмешательства.

Формула изобретения

Стягивающая полоса для управляемого накостного остеосинтеза, отличающаяся тем, что она имеет винт с шипом для фиксации в кости и сквозным продольным каналом, снабженным заглушкой со стороны шляпки, а со стороны шипа канал выполнен с двумя поперечными сквозными отверстиями, полоса выполнена с поперечными полуовальными выступами с одной стороны, расположенными в средней части стягивающей полосы на расстоянии 5,0 мм друг от друга, причем полуовальный выступ, расположенный по центру стягивающей полосы, снабжен шипом, концы полосы выполнены со сквозными отверстиями с резьбой под винт и являются сопоставляющимися, при этом винт выступает над поверхностью кожи на 3-4 мм.

РИСУНКИ