Патент на изобретение №2369338

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Пункционно с помощью инъекционной иглы под контролем ультразвукового дуплексного сканирования в приустьевой отдел большой подкожной вены вводят микропенную форму склерозанта и достигают окклюзии данного отдела. Сразу после процедуры производится эластическая компрессия нижней конечности. Способ позволяет предупредить распространение тромботического процесса на глубокие вены, не требует госпитализации пациента, позволяет достичь высокого косметического эффекта. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии.

Одно из распространенных осложнений варикозной болезни – острый восходящий поверхностный тромбофлебит. При этом в большой подкожной вене развивается воспаление, образуются тромбы, которые, прогрессируя, распространяются вверх по направлению к бедренной вене, переходя на нее, и это может привести к отрыву тромбов в условиях быстрого кровотока в бедренной вене и миграции тромба в легочную артерию – тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в подобных случаях осуществляется с помощью операции. Выполняется разрез в проекции впадения большой подкожной вены в бедренную и большая подкожная вена здесь пересекается и перевязывается, таким образом достигается ее окклюзия (Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. М., 2001, с.576. Яблоков Е.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999, с.77-85). Тем самым разобщается большая подкожная вена и бедренная, что устраняет риск перехода тромботического процесса на бедренную вену.

.2. – P.109).

Операции при остром восходящем поверхностной тромбофлебите требуют госпитализации в стационар, длительного периода нетрудоспособности пациента – до 3-х недель. Результатом всегда является рубец в верхней трети бедра, представляющий из себя серьезный косметический дефект. Кроме того, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией операция зачастую приводит к усугублению их состояния. С этих позиций данный метод лечения не устраивает ни пациентов, ни хирургов. ЭхоFoam-склеротерапия с помощью катетера представляет из себя менее инвазивную процедуру, но, в то же время, связана с катетеризацией большой подкожной вены на большом протяжении. Это увеличивает травматичность процедуры, а во многих случаях она просто технически невозможна для окклюзии приустьевого отдела большой подкожной вены, так как проведение катетера через тромбированный участок вены трудно выполнить. Сообщений об использовании пункционного метода склеротерапии в лечении как осложненной острым восходящим поверхностным тромбофлебитом, так и неосложненной формы варикозной болезни, не найдено.

Целью изобретения является создание способа профилактики восхождения тромботического процесса на бедренную вену и тромбоэмболии легочной артерии при остром восходящем поверхностном тромбофлебите с возможностью лечения пациентов в амбулаторных условиях и минимальными косметическими потерями.

При проведении ЭхоFoam-склеротерапии пункционным способом предварительно проводим ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Устанавливаем верхнюю границу тромба. Затем по методу Tessari L. (2000) приготавливаем микропенную форму склерозанта. Пациенту в горизонтальном положении выполняем пункцию иглой большой подкожной вены в 7-10 см ниже ее впадения в бедренную вену. Положение иглы в вене контролируем с помощью УЗДС. Затем вводим микропенную форму склерозанта в вену и при достижении им приустьевого отдела большой подкожной вены последнюю пережимаем для исключения попадания склерозанта в бедренную вену. Экспозиция составляет 2 минуты, при этом пациент выполняет в положении лежа сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе для стимуляции кровотока по глубоким венам. Затем на ногу надеваем эластический компрессионный чулок 2-го класса компрессии и рекомендуем пациенту ходьбу в течение 1 часа. Необходимости в госпитализации пациента нет, режим лечения – амбулаторный.

Клиническое наблюдение: больная М., 62 лет, консультирована сосудистым хирургом 02.07.07. амбулаторно. Выявлен острый восходящий поверхностный тромбофлебит на фоне варикозной болезни нижних конечностей. При ультразвуковом дуплексном сканировании вен верхняя граница тромба располагается в средней трети бедра (фиг.1). Кожа над тромбированной веной резко гиперемирована, инфильтрирована. Сопутствующая патология: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь 3 ст., остаточные явления перенесенного инсульта, ожирение 2 ст. Учитывая опасность восхождения тромбоза на бедренную вену и тромбоэмболии легочной артерии, 02.07.07. произведена ЭхоFoam-склеротерапия большой подкожной вены по описанной методике. Контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование вен 03.07.07. – большая подкожная вена окклюзирована от устья до нижней трети бедра. Повторное контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование вен через 2 недели – приустьевой отдел большой подкожной вены и нижележащие сегменты окклюзированы, бедренная вена свободна от тромбов (фиг.2).

Формула изобретения

Способ лечения острого восходящего поверхностного тромбофлебита посредством разобщений большой подкожной вены и бедренной, отличающийся тем, что пункционно с помощью инъекционной иглы под контролем ультразвукового дуплексного сканирования в приустьевой отдел большой подкожной вены вводят микропенную форму склерозанта и достигают окклюзии данного отдела.

РИСУНКИ