Патент на изобретение №2369337
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня с расположением внутреннего свищевого отверстия в прямой кишке на расстоянии не более 6 см от края заднего прохода. Иссекают ректовагинальный свищ. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. При этом после иссечения свища разрезом задней стенки влагалища выделяют и мобилизуют в каудальном направлении полнослойный сегмент стенки влагалища. Откидывают сегмент назад. Затем расщепляют ректовагинальную перегородку и производят сфинктеролеваторопластику. Далее сформированным лоскутом выполняют пластику передней стенки анального канала и формируют промежность, подшивая лоскут отдельными швами к коже, ушивают влагалище в продольном направлении. Способ позволяет ликвидировать ректовагинальный свищ, снизить риск рецидива заболевания и развития послеоперационных осложнений за счет исключения ретракции низведенного сегмента стенки прямой кишки, осуществить коррекцию недостаточности анального сфинктера путем выполнения адекватной передней сфинктеролеваторопластики, сформировать промежность.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня (внутреннее свищевое отверстие прямой кишки располагается не более 6 см от края заднего прохода). Известны следующие способы лечения ректовагинальных свищей. 1. Иссечение свища с ушиванием дефектов стенки прямой кишки и влагалища. Данный способ позволяет ликвидировать ректовагинальный свищ. Недостатками его являются: – Значительное количество рецидивов заболевания, что связано с наличием подострых воспалительных изменений в ректовагинальной перегородке. – У 25% больных вследствие травматических повреждений (разрывы в родах, перенесенные операции), длительного текущего гнойного процесса в ректовагинальной перегородке имеется недостаточность анального сфинктера, обусловленная дефектом анального сфинктера по передней полуокружности. В этой группе больных необходимо не только ликвидировать свищ, но и выполнить пластику промежности – переднюю сфинктеролеваторопластику. 2. Иссечение свища в просвет кишки позволяет ликвидировать свищ, однако рассечение мышц анального сфинктера по передней полуокружности приводит к развитию недостаточности анального сфинктера. 3. Иссечение свища в просвет кишки со сфинктеролеваторопластикой. Недостатками этого метода являются: – При данном способе, учитывая воспалительный характер заболевания, выраженный рубцовый процесс в ректовагинальной перегородке, часто затруднено формирование промежности, что обуславливает значительное число послеоперационных осложнений (диастаз кожных и/или мышечных швов, нагноение послеоперационной раны). – У 25% больных вследствие травматических повреждений (разрывы в родах, перенесенные операции), длительного текущего гнойного процесса в ректовагинальной перегородке имеется недостаточность анального сфинктера, обусловленная дефектом анального сфинктера по передней полуокружности. В этой группе больных необходимо не только ликвидировать свищ, но и выполнить пластику промежности – переднюю сфинктеролеваторопластику. 4. Ликвидация ректовагинального свища с низведением полнослойного сегмента стенки прямой кишки по передней полуокружности. Недостатками этого метода являются: – При сохранении нормального пассажа кишечного содержимого (без формирования превентивной кишечной стомы) значительно возрастает риск ретракции низведенного сегмента стенки прямой кишки по передней полуокружности и развитие рецидива заболевания. – Мобилизация стенки прямой кишки по передней полуокружности часто затруднена из-за выраженных рубцовых изменений. – У 25% больных вследствие травматических повреждений (разрывы в родах, перенесенные операции), длительного текущего гнойного процесса в ректовагинальной перегородке имеется недостаточность анального сфинктера, обусловленная дефектом анального сфинктера по передней полуокружности. В этой группе больных необходимо не только ликвидировать свищ, но и выполнить пластику промежности – переднюю сфинктеролеваторопластику. Прототипом предложенного способа лечения ректоцеле является иссечение ректовагинального свища, передняя сфинктеролеваторопластика. Цель изобретения: – улучшить результаты хирургического лечения ректовагитнальных свищей путем снижения риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также осуществить переднюю сфинктеролеваторопластику. Техника операции: Производится рассечение свища в просвет кишки. Иссекаются патологически измененные ткани, свищевые отверстия. После этого производится разрез стенки влагалища. Выделенный полнослойный сегмент задней стенки влагалища мобилизуется в каудальном направлении. Выделенный и мобилизованный сегмент стенки влагалища откидывается назад. После этого производится гидропрепаровка и расщепление ректовагинальной перегодки. Выделяются передняя стенка прямой кишки, передние порции мышц леваторов и концы анального сфинктера. Выделенные мышцы леваторов сводятся отдельными швами с захватом передней стенки прямой кишки. После этого производится сведение выделенных концов анального сфинктера над дистальным отделом передней стенки прямой кишки и выделенным и мобилизованным лоскутом стенки влагалища. Далее сформированным лоскутом выполняется пластика передней стенки анального канала и формируется промежность путем подшивания лоскута отдельными швами к коже. После этого влагалище ушивается в продольном направлении. Предлагаемая технология позволяет ликвидировать ректовагинальный свищ, осуществить переднюю сфинктеролеваторопластику, сформировать промежность. Клинический пример Больная Д., 33 лет, ИБ При вагинальном исследовании на границе преддверия и нижней трети влагалища располагается свищевое отверстие до 0,3 см в размерах. При наружном осмотре перианальной области расчесов мацерации нет. Анус сомкнут. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера, волевые усилия ослаблены, определяется дефект анального сфинктера с 11 до 2 часов. В нижнеампулярном отделе прямой кишки на 12 часах, у верхнего края анального канала определяется воронкообразное углубление до 0.5-0.6 см в диаметре с рубцово-измененными краями. При исследовании с помощью пуговчатого зонда через свищевое отверстие во влагалище – конец зонда выведен через свищевое отверстие в прямой кишке. Ход свища располагается проксимальнее наружного сфинктера. При функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки – электрофизиологические показатели сократительной способности мышц наружного сфинктера снижены за счет дефекта сфинктера с 11 до 2 часов. Больной был установлен диагноз – ректовагинальный свищ. Недостаточность анального сфинктера 2 ст. 24.03.2007 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана в промежности зажила первичным натяжением. На 11 день была выписана. Сроки наблюдения составили 3 месяца. За указанный период данных за рецидив заболевания нет. Больная удерживает все компоненты кишечного содержимого. При контрольном функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки электрофизиологические показатели сократительной способности мышц наружного сфинктера – в пределах физиологической нормы. Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня дает возможность: – снизить риск развития рецидива заболевания; – адекватно выполнить сфинктеролеваторопластику и сформировать промежность; – улучшить функциональные результаты лечения данной категории больных. Список литературы 1. Клиническая оперативная колопроктология (Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И.). М., 1994, с.363-367. 2. Колопроктология и тазовое дно (под редакцией М.М.Генри, М.Своша). 3. Medscape Womens Health 1998 Jul; 3(4): 4. Pelvic prolapse: diagnosing and treating cystoceles, rectoceles and enteroceles. Cespedes RD, Cross CA, McGuire EJ. 4. Surgical management of anorectal and colonic diseases. Marc-Claude Marti, Jean-Claude Givel. 1998. 5. Основы колопроктологии. Под редакцией Воробьева Г.И., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.193-209.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня, включающий иссечение ректовагинального свища и выполнение передней сфинктеролеваторопластики, отличающийся тем, что после иссечения свища разрезом задней стенки влагалища выделяют и мобилизуют в каудальном направлении полнослойный сегмент стенки влагалища и откидывают его назад, затем расщепляют ректовагинальную перегородку и производят сфинктеролеваторопластику, далее сформированным лоскутом выполняют пластику передней стенки анального канала и формируют промежность, подшивая лоскут отдельными швами к коже, ушивают влагалище в продольном направлении.
|
||||||||||||||||||||||||||
534-07, поступила с жалобами на выделение кала и газов из влагалища, недержание жидкого кала и газов.