Патент на изобретение №2368360

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для хирургической профилактики развития вторичной катаракты у детей. Выполняют передний капсулорексис, аспирацию хрусталика, введение вискоэластика и имплантацию ИОЛ. После имплантации ИОЛ выполняют V-образные разрезы передней капсулы хрусталика в зоне переднего капсулорексиса над каждым опорным элементом ИОЛ и от одного и более линейных разрезов передней капсулы между V-образными разрезами, затем рассеченный край передней капсулы заправляют под оптическую часть ИОЛ. Способ позволяет осуществить профилактику вторичной катаракты у детей во время оперативного лечения врожденной катаракты путем создания барьера на пути возможной миграции эпителиальных клеток с экваториальной части капсулярного мешка в оптическую зону. 1 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в хирургической профилактике вторичной катаракты (ВК) у детей.

Существующие на сегодняшний день способы оперативного лечения врожденной катаракты предусматривают обязательными к выполнению этапами операции передний капсулорексис, затем аспирацию катаракты, круговое вскрытие задней капсулы хрусталика – задний капсулорексис (ЗК), переднюю витрэктомию (ПВ) и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). ЗК и ПВ проводят для профилактики развития в послеоперационном периоде вторичной катаракты (ВтК) и фиброза задней капсулы (ФЗК) хрусталика, ухудшающих прохождение света к сетчатке и тем самым снижающих остроту зрения. ФЗК и ВтК у детей развиваются в 15-53% случаев и практически всегда требуют повторного оперативного лечения для их устранения.

Недостатками предложенного прототипа являются:

– возможность развития вторичной катаракты, что ведет к ухудшению зрения и повторной операции, так как нет барьера на пути миграции эпителиальных клеток с экваториальной зоны капсульного мешка в оптическую зону;

– возможность развития реактивного воспаления и гипертензии в послеоперационном периоде вследствие миграции вискоэластика в полость стекловидного тела перед и после имплантации ИОЛ при выполненных ЗК и ПВ;

– существует возможность миграции вискоэластика в полость стекловидного тела перед и после имплантации ИОЛ при выполненых ЗК и ПВ, что приводит к развитию реактивного воспаления и гипертензии в послеоперационном периоде;

– возможность развития кератопатии вследствие большой потери эндотелиальных клеток роговицы при отказе от использования вискоэластика.

Задача: предложить способ профилактики вторичной катаракты у детей во время оперативного лечения врожденной катаракты.

Технический результат – возможность профилактики вторичной катаракты у детей во время оперативного лечения врожденной катаракты путем создания барьера на пути возможной миграции эпителиальных клеток с экваториальной части капсулярного мешка в оптическую зону.

Технический результат достигается тем, что во время операции выполняют передний капсулорексис, аспирацию хрусталика, вводят вискоэластик и имплантируют ИОЛ. После этого выполняют V-образные разрезы передней капсулы в зоне капсулорексиса над каждым опорным элементом ИОЛ и от одного и более линейных разрезов передней капсулы между V-образными разрезами, длиной 2-3 мм, с выходом за оптическую часть ИОЛ, чтобы имелась возможность завести край передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. После этого рассеченный край передней капсулы заправляют под оптическую часть ИОЛ. Благодаря этому в раннем послеоперационном периоде образуется спайка между передней и задней капсулами хрусталика, которая препятствует проникновению эпителиальных клеток в центральную оптическую зону.

Преимущества предлагаемого способа:

– невозможность возникновения вторичной катаракты, так как создается механический барьер на пути миграции эпителиальных клеток вследствие спаивания листков капсулы;

– формирование барьера на пути миграции эпителиальных клеток вследствие спаивания листков капсулы между собой:

– беспрепятственная эвакуация вискоэластика из капсулярного мешка в переднюю камеру, так как сформированы разрезы капсулы для выхода остатков вискоэластика;

– сохранение целостности задней капсулы препятствует проникновению вискоэластика в полость стекловидного тела на этапе имплантации ИОЛ;

– минимизация риска интраоперационных осложнений, так как разрезы капсулы производят на окончательном этапе операции.

Пример 1: Больной В. (3 года), по поводу двусторонней врожденной зонулярной катаракты проведена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ «AcrySof Natural» на правом глазу. После имплантации ИОЛ были выполнены разрезы передней капсулы по предложенному способу с последующей транспозицией передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. Через 6 месяцев после операции выявлено разрастание эпителия капсулы хрусталика только на крайней периферии капсулярного мешка, в основном вдоль опорных элементов ИОЛ. Центральная зона задней капсулы прозрачна, острота зрения – 0,5 с коррекцией.

2. Больному Д. (5 лет) проведена аспирация набухающей травматической катаракты на левом глазу с транспозицией передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. Через 3 месяца после операции прозрачность задней капсулы в центре сохранена, листки капсул спаяны между собой на всем видимом протяжении. Острота зрения 0,3 с коррекцией, снижена из-за рубца роговицы.

3. Больному И. (1,5 года), выполнена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ «AcrySof Natural» и транспозицией передней капсулы по поводу полурассосавшейся монокулярной катаракты на правом глазу. Через 6 месяцев выявлено умеренное очаговое разрастание эпителия капсулы хрусталика между ее передним и задним листками в виде шаров Эльшнига, однако в центре капсула осталась интактной.

Способ поясняется чертежом.

Формула изобретения

Способ профилактики развития вторичной катаракты у детей, включающий передний капсулорексис, аспирацию хрусталика, введение вискоэластика и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ выполняют V-образные разрезы передней капсулы хрусталика в зоне переднего капсулорексиса над каждым опорным элементом ИОЛ и от одного и более линейных разрезов передней капсулы между V-образными разрезами, затем рассеченный край передней капсулы заправляют под оптическую часть ИОЛ.

РИСУНКИ