Патент на изобретение №2367333

(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения периферической рефракции глаза. Проводят авторефрактометрию в условиях циклоплегии. Рефракцию исследуют при отклонении направления взора от точки фиксации в горизонтальной плоскости. Темпоральное и назальное отклонение от оптической оси меридианов, в которых определяют рефракцию, составляет 10°. Способ позволяет более точно, объективно контролируемо измерить периферическую рефракцию в определенном участке сетчатки. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения периферической рефракции глаза и оценки на этой основе риска возникновения и прогрессирования близорукости.

Однако до настоящего времени исследование периферической рефракции в условиях циклоплегии проводили без строгого определения меридиана парацентральной зоны, в котором измеряется рефракция. В этом случае индивидуальные различия в размерах передне-задней оси глаз пациентов с различной рефракцией оказывают существенное влияние на расположение меридиана, в котором измеряется периферическая рефракция, и, соответственно, на ее значение, что не позволяет получить точные и сопоставимые результаты и надежно прогнозировать изменение рефракции обследуемого ребенка.

Технический результат предлагаемого способа заключается в более точном, объективно контролируемом измерении периферической рефракции в определенном участке сетчатки, а именно при отклонении взора от оптической оси именно в 10° от центра fovea.

Технический результат достигается тем, что исследование рефракции осуществляют при таком отклонении направления взора от точки фиксации в горизонтальной плоскости, при котором темпоральное и назальное отклонение от оптической оси меридианов, в которых определяют рефракцию, соответствует периферии парацентральной зоны сетчатки и составляет 10°. Выбор именно такого меридиана для измерения периферической рефракции обусловлен тем, что, с одной стороны, исследуется зона, достаточно удаленная от центра фовеолы, а с другой стороны, отсутствуют возможные оптические искажения, связанные с влиянием зрачкового края.

Способ осуществляется следующим образом. Для измерения рефракции в определенных периферических меридианах к экрану авторефрактометра (например, авторефрактометра Торсоn) прикладывают координатную (масштабную) сетку, равную по площади экрану авторефрактометра, с вертикальными и горизонтальными линиями (с шагом 3 мм), нанесенными на прозрачную пластинку. Для вычисления цены одного деления координатной сетки в реальном, не увеличенном экраном масштабе использован горизонтальный диаметр роговицы. После соотнесения количества делений сетки, укладывающихся в изображение роговицы на экране (от внутреннего до наружного лимба), с реальным диаметром роговицы вычислена цена одного деления (0,9 мм).

Исходя из известной длины передне-задней оси глаза обследуемого, выбирают для фиксации взора в назальном или темпоральном направлении такое деление на координатной сетке, при котором рефракция будет определяться в темпоральном или назальном меридиане, соответствующем отклонению в 10° от центра фовеолы.

Необходимое деление (d) рассчитывают следующим образом. Зная угол отклонения от оптической оси (А=10°) меридиана, в котором измеряется рефракция (угловое отклонение положения взора в горизонтальной плоскости от центральной точки фиксации), из соотношения

где d – расстояние на координатной сетке, ПЗО – длина передне-задней оси глаза, можно вычислить величину d

Так, при длине ПЗО глаза обследуемого ребенка, равной 22 мм, sin10°=0,17, отклонение взора от центрального направления на координатной сетке составляет 1,9 мм (2 деления).

После определения величины отклонения взора (т.е. соответствующего деления на координатной сетке) в условиях циклоплегии определяют рефракцию в центральном положении взора, а также при отведении взора кнаружи и кнутри, т.е. его фиксации на нужном делении координатной сетки соответственно в назальной и темпоральной стороне от центра. При этом при отведении взора кнаружи через парацентральную назальную зону роговицы определяют рефракцию в парацентральной темпоральной точке сетчатки и, наоборот, при отведении взора кнутри через парацентральную назальную зону роговицы определяют рефракцию в парацентральной назальной точке сетчатки. После определения рефракции в трех направлениях (центральном, назальном и темпоральном) вычисляют разницу между сферическими эквивалентами соответствующей периферической и центральной рефракции. При наличии относительной гиперметропической периферической рефракции (т.е. отрицательной разницы между сферическими эквивалентами соответствующей периферической и центральной рефракции) прогнозируют усиление рефракции, т.е. ее сдвиг в сторону миопии.

Периферическая рефракция в назальной и темпоральной областях исследована предлагаемым способом у 6 детей 7-9 лет с гиперметропией слабой и средней степени, 7 детей 8-15 лет с миопией слабой степени, а также у 6 детей 11-16 лет с миопией средней степени (таблица).

Полученные данные показывают, что по мере роста глаза и развития миопии форма заднего полюса (крутизна сетчатки) меняется и периферическая рефракция в среднем становится слабее (более гиперметропической), чем центральная. Очевидно, чем сильнее выражена относительная периферическая гиперметропия, тем выше риск формирования и прогрессирования миопии.

Ниже приводятся примеры определения периферической рефракции при различной центральной клинической рефракции.

Пример 1. Пациент Г., 7 лет. Длина ПЗО составляет 21 мм. Для исследования периферической рефракции в меридианах 10° от центра фовеолы пациент в условиях циклоплегии поочередно фиксирует взор кнаружи и кнутри на расстоянии 1,8 мм от центра, т.е. на 2-м делении координатной сетки в соответствующей стороне. В результате измерения установлено, что рефракция (по сферэквиваленту) в центре составляет +5,0 дптр, в темпоральной (Т) области +3,9 дптр, в назальной (N) +4,5 дптр. Разница периферической и центральной рефракции составляет соответственно Т=-1,1 дптр и N=-0,5 дптр, т.е. имеется относительная периферическая миопия, что свидетельствует об отсутствии риска усиления рефракции и развития миопии на данном глазу.

Пример 2. Пациент Ш, 10 лет. Длина ПЗО составляет 24,7 мм. Для исследования периферической рефракции в меридианах 10° от центра фовеолы пациент в условиях циклоплегии поочередно фиксирует взор кнаружи и кнутри на расстоянии 2,1 мм от центра, т.е. на 2,5 делении координатной сетки в соответствующей стороне. В результате измерения установлено, что рефракция в условиях циклоплегии в центре составляет (по сферэквиваленту) -1,4 дптр, в назальной (Т) области -0,9 дптр, в темпоральной (N) -1,0 дптр. Разница периферической и центральной рефракции составляет соответственно N=+0,5 дптр и Т=+0,4 дптр, т.е. имеется относительная периферическая гиперметропия, что может указывать на повышенный риск дальнейшего прогрессирования миопии на данном глазу.

Таким образом, предложенный способ исследования периферической рефракции позволяет определять рефракцию в заданном меридиане (10°) парацентральной области глазного дна, что может в последующем служить объективным ориентиром в оценке риска развития и прогрессирования миопии.

Периферическая рефракция в назальной и темпоральной областях сетчатки у детей с различной клинической (центральной) рефракцией
Вид клинической рефракции	Разница между рефракцией в темпоральной области и в центре T	Разница между рефракцией в назальной области и в центре N
Гиперметропия	-0.80±0.13	-0.23±0.22
Миопия слабой степени	+0.05±0.18, р<0.02	-0.16±0.16
Миопия средней степени	+0.06±0.26, р<0.02	-0.08±0.15

Формула изобретения

Способ исследования периферической рефракции глаза, включающий проведение авторефрактометрии в условиях циклоплегии, отличающийся тем, что рефракцию исследуют при отклонении направления взора от точки фиксации в горизонтальной плоскости, при этом темпоральное и назальное отклонение от оптической оси меридианов, в которых определяют рефракцию, составляет 10°.

РИСУНКИ