Патент на изобретение №2366364
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят трансректальную ультразвуковую допплерографию с приемом варденафила, который вводят в максимальной одноразовой дозе. Показатели определяют каждые 5 мин после приема. Выделяют фазы изменений локального кровообращения: начальную 5-10 мин, компенсаторную 15-20 мин и максимального эффекта 25-30 мин. При выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы. При выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения – скрытую недостаточность кровотока простаты. При умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу – 2 А степень выраженной недостаточности артериального притока, при этом при ухудшении венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы определяют 2 Б степень – выраженной недостаточности венозного оттока. При ухудшении показателей во все 3 фазы – 3 степень нарушения кровообращения – необратимую недостаточность кровотока простаты. Способ позволяет определить стадии заболевания для дифференцированных показаний к лечению. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для диагностики заболеваний предстательной железы. Известен способ оценки кровообращения предстательной железы путем эндоректальной реографии, характеризующийся тем, что дополнительно осуществляют физиотерапевтическую нагрузочную пробу и регистрируют реограммы в процессе пробы, выделяют фазы изменений локального кровообращения: начальную, компенсаторную и максимального эффекта и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения – скрытой недостаточности кровотока простаты; при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу – 2 степень нарушения кровообращения – выраженной недостаточности кровотока простаты; при ухудшении показателей во все 3 фазы – 3 степень нарушения кровообращения – необратимой недостаточности кровотока простаты. Патент РФ Недостатком известного способа является его относительно недостаточная точность и невозможность определения дифференцированных показаний к лечению вазоактивным фармакологическим препаратом, например ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Известен способ оценки кровообращения предстательной железы с помощью трансректального ультразвукового исследования -ультразвуковой допплерографии простаты (ТРУЗИ-УЗДГП), связанный с введением в организм препарата варденафил (левитра). При УЗДГП отмечено увеличение линейных скоростей кровотока по артериям простаты через 40 мин после однократного приема варденафила (левитры) в дозе 10 мг. После доказательства увеличения допплерографических показателей кровоснабжения простаты пациенту дополнительно назначают этот препарат. Ю.Г.Аляев, М.А.Ронкин, Ю.М.Есилевский и соавт. Системный подход к изучению действия препарата левитра у больных хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Урология, 2005, 2, с.53-60. Недостатком известного способа является невозможность определения степени недостаточности кровообращения простаты с последующей невозможностью дифференцированного подхода к назначению лечения. Задача предлагаемого технического решения – повышение точности способа и определение стадии заболевания для дифференцированных показаний к лечению. Указанная задача решается способом оценки кровообращения предстательной железы, включающим трансректальную ультразвуковую допплерографию с приемом препарата варденафила (левитры) и определением показателей изменений кровотока, отличающимся тем, что варденафил (левитру) вводят в максимальной одноразовой дозе, показатели определяют каждые 5 мин после приема, выделяют фазы изменений локального кровообращения: начальную 5-10 мин, компенсаторную 15-20 мин и максимального эффекта 25-30 мин и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения – скрытой недостаточности кровотока простаты, при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу – 2 А степень – выраженной недостаточности артериального притока, при этом при ухудшении венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы определяют 2 Б степень – выраженной недостаточности венозного оттока, при ухудшении показателей во все 3 фазы – 3 степень нарушения кровообращения – необратимой недостаточности кровотока простаты. Способ проводят следующим образом. После выполнения трансректального УЗИ простаты включают допплеровский режим и определяют параметры кровотока в трех наиболее типичных сосудах, находящихся в правой и левой ее долях, а также в парауретральной зоне. Затем пациенту дают перорально препарат варденафил (левитра) в дозе 20 мг. Повторные УЗДГП выполняют каждые 5 мин в течение 30 мин наблюдения. Выбирают показатели Vmах – максимальная линейная скорость кровотока в избранных внутрипростатических артериях, IR – индекс резистентности, т.е. периферического сосудистого сопротивления, PI – пульсационный индекс, характеризующий тонус и эластичность сосудистой стенки. Далее проводят визуальный анализ диаграмм по фазам времени действия препарата (Таблица). При этом обращают внимание на векторы сопоставляемых показателей в каждую из фаз, т.е. на тенденции их изменений.
Результаты интерпретируют следующим образом. У здоровых лиц наблюдают следующую стереотипную динамику простатического кровотока в ответ на прием варденафила (левитры). В начальную фазу пульсовое кровенаполнение существенно увеличивается, а периферическое сопротивление уменьшается. В компенсаторную фазу показатели линейных скоростей несколько уменьшаются, но остаются выше фоновых. В фазу максимального эффекта кровоток вновь увеличивается, а периферическое сопротивление уменьшается. Тенденции изменений состояния венозного оттока аналогичны изменениям периферического сопротивления. Это вполне соответствует понятию «нормального состояния» кровеносного русла органа с большими его резервными возможностями, когда венозное русло справляется с увеличенным потоком крови в 1-ю, 2-ю и 3-ю фазы. При 1 степени гемодинамических нарушений тенденции изменений фармакоиндуцированного кровотока практически совпадают с таковыми у здоровых лиц, т.к. поражение сосудистого русла в этой стадии не столь существенно и обратимо. Обращают на себя внимание более низкие, чем в «норме», фоновые показатели линейных скоростей, более высокие показатели тонуса и периферического сопротивления сосудистого русла, а также некоторое затруднение венозного оттока, обусловленные отеком интерстиция воспалительного или нейровегетативного происхождения. Однако проведенной фармакопробой доказывают вполне обратимый характер этих изменений. Характерно, что тенденции изменений в начальной фазе этой стадии более умеренно выражены, чем в той же фазе у здоровых лиц, что указывает на некоторую дискредитацию реакции сосудистой стенки на прямой вазодилатирующий эффект препарата-ингибитора ФДЭ-5 – варденафил (левитра). Вместе с тем в 3-й фазе – максимального эффекта – показатели кровотока увеличиваются больше, чем у здоровых лиц. Это указывает на возможное более сильное действие высвобождающегося NO в условиях гипоксии и ацидоза, чем в «нормальных» условиях. В компенсаторную фазу депрессия показателей может становиться ниже условной нормы и иногда ниже фоновых показателей. Тенденции изменений периферического сопротивления и состояния венозного оттока по-прежнему синхронны, как и у здоровых лиц. Следует особо подчеркнуть ведущую роль затруднения локального венозного оттока в нарушении местного гемодинамического процесса и, следовательно, в патогенезе конгестивного воспаления органа. То есть при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы и их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень (скрытой) недостаточности кровообращения простаты. 2 степень гемодинамических изменений в простате подразделяют на два основных варианта – А и Б. При 2А степени тенденции фармакоиндуцированных изменений линейных скоростей кровотока по фазам сохраняются, но находятся на количественно более низком уровне. Одновременно с этим отмечают, что позитивные изменения кровотока в фазу максимального эффекта менее выражены, чем при 1 степени гемодинамических нарушений. Более существенные изменения касаются периферического сопротивления сосудов. Уже в начальную фазу наряду с увеличением кровотока возрастает периферическое сопротивление. Таким образом, вазодилатирующий эффект резко ограничен или даже искажен, а усиление кровотока наступает за счет увеличения тонического напряжения сосудов. В фазу компенсации эти изменения меняют направленность (видимо, вследствие утомления), то есть уменьшаются скорость кровотока и периферическое сопротивление сосудов, а в фазу максимального эффекта на фоне продолжающегося уменьшения периферического сопротивления линейная скорость кровотока увеличивается повторно. При этом в начальную фазу индекс пульсации уменьшается, в компенсаторную фазу увеличивается, а в фазу максимального эффекта уменьшается повторно. Таким образом, для степени нарушения 2А характерно увеличение периферического сопротивления кровотоку уже в 1-й, начальной фазе, в сочетании с поддержанием нормально низкого индекса пульсации, т.е., иначе говоря, имеются «ножницы» между индексом пульсации, с одной стороны, и величинами скорости кровотока и периферического сопротивления сосудов – с другой. Это характерно для выраженной недостаточности кровотока с ограниченными резервами, но с преобладанием дискредитации микроциркуляторного, а не венозного русла простаты (умеренное улучшение показателей кровотока в 1-ю и 3-ю фазы и ухудшение их во 2-ю фазу). Для степени 2Б характерно аналогичное предыдущему состояние линейных скоростей и периферического сопротивления кровотоку по фазам фармакоиндукции, однако резко отличается реакция венозного оттока. Его затруднение (индекс пульсации) резко увеличивается уже в 1-ю начальную фазу фармакоиндукции, параллельно увеличениям как скорости кровотока, так и тонического напряжения сосудистой стенки (индекс резистентности). Возможно, это состояние связано с наличием редуцированного (шунтированного) кровотока. Это особенное состояние, способное еще больше ухудшить кровоснабжение предстательной железы. В компенсаторную фазу несмотря на уменьшение кровотока эти тенденции сохраняются, и только в фазу максимального эффекта эти тенденции ослабевают, а кровоток увеличивается. Таким образом, это стадия синхронных изменений тенденций основных параметров кровотока на количественно более низком уровне. Очевидно, что приспособительная реакция простатического кровотока тесно связана с наличием гипотетических артериовенозных шунтов или с другими подобными свойствами сосудистого русла простаты. Эти изменения характеризуют 2Б степень нарушения кровообращения предстательной железы. Для 3 степени гемодинамических изменений характерна тенденция к снижению фармакоиндуцированных показателей кровотока в начальную и компенсаторную фазы. То есть наблюдают парадоксальную реакцию сосудистого русла вследствие грубого и необратимого поражения и несущественное увеличение кровотока в фазу максимального эффекта. При этом фоновая линейная скорость кровотока достаточно велика. Это свидетельствует о грубом поражении микроциркуляторно-сосудистого русла, его склерозировании и запустевании и о формировании патологических артериовенозных шунтов, лишь ухудшающих питание паренхимы. Об этом же (наличие артериовенозных шунтов) свидетельствуют и тенденции изменений периферического сопротивления (индекса резистентности) и состояния венозного оттока (индекса пульсации), которые аналогичны таковым для 2 Б степени, для которой также характерны процессы «шунтирования» (артериовенозного анастомозирования). Отличия между степенями 2 Б и 3 в направлениях векторов фармакоиндуцированного кровотока (по фазам) в высокой линейной скорости кровотока по магистралям в начальную фазу 3 степени наряду с общим низким кровенаполнением простаты, а также в значительном увеличении при 3 степени периферического сопротивления и в резчайшем увеличении индекса пульсации в начальную фазу действия ингибитора ФДЭ-5 – варденафила (левитры). Пример конкретного выполнения способа Больной К., 55 лет. Диагноз: хронический простатит, эректильная дисфункция. Для определения степени нарушения кровоснабжения предстательной железы, что необходимо для выработки тактики и прогноза лечения, предпринято исследование по заявленному способу. Проведено трансректальное ультразвуковое исследование простаты и эходопплерография – фоновая и после приема варденафила (левитры) 20 мг через каждые 5 мин в течение 30 мин. Полученные показатели Vmах, IR, PI – сгруппировали по фазам времени действия препарата (см. чертеж, график). Далее провели визуальный анализ графика по фазам времени действия препарата. При этом обращали внимание на векторы сопоставляемых показателей в каждую из фаз. Констатировали умеренное улучшение показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также их ухудшение во 2-ю фазу, при этом ухудшение венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы. То есть установили 2 Б степень – выраженной недостаточности венозного оттока. Больному в комплексную терапию включили венотоники: детралекс в капсулах и гливенол в свечах. Лечение с эффектом. Способ по изобретению позволяет повысить точность оценки кровообращения предстательной железы и определять стадии заболевания для дифференцированных показаний к лечению.
Формула изобретения
Способ оценки кровообращения предстательной железы, включающий трансректальную ультразвуковую допплерографию с приемом варденафила и определением показателей изменений кровотока, отличающийся тем, что варденафил вводят в максимальной одноразовой дозе, показатели определяют каждые 5 мин после приема, выделяют фазы изменений локального кровообращения – “начальную” 5-10 мин, “компенсаторную” 15-20 мин и “максимального эффекта” 25-30 мин и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения – скрытой недостаточности кровотока простаты, при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу – 2 А степень – выраженной недостаточности артериального притока, при этом при ухудшении венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы определяют 2 Б степень – выраженной недостаточности венозного оттока, при ухудшении показателей во все 3 фазы – 3 степень нарушения кровообращения – необратимой недостаточности кровотока простаты.
РИСУНКИ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2204317 от 11.01.2001. Способ оценки кровообращения предстательной железы / Есилевский Ю.М.
