Патент на изобретение №2364335
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МИОМАХ МАТКИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и касается профилактики послеоперационных осложнений эмболизации маточных артерий при миомах матки. Для этого предварительно измеряют диаметр контрастированной маточной артерии в проксимальной части. Стандартный объем поливинилалкоголя – ПВА, PVA-частиц делят на 4 части. Затем определяют количество требуемых для эмболизации порций PVA-частиц по формуле n=(d+1,5 мм)/3, где n – количество порций, d – диаметр артерии (мм). Последовательно вводят рассчитанное количество порций эмболизата. Способ за счет дробного введения точно рассчитанных порций эмболизата с учетом индивидуальных особенностей пациента обеспечивает эффективную эмболизацию маточных артерий меньшим количеством эмболизата и сокращение числа побочных осложнений. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургии. Миома матки относится к доброкачественным опухолевидным образованиям женской репродуктивной системы. На протяжении нескольких лет она продолжает оставаться одной из самых распространенных заболеваний матки, а актуальной задачей в гинекологии является разработка органосохраняющего лечения этого заболевания. В гинекологической практике больные с миомой матки составляют 30% всех обращений. При этом достаточно часто миома матки возникает у женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в беременности. Одним из видов органосохраняющих операций при этом заболевании является чрескожная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Преимуществом операции является то, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка и репродуктивная функция. Прототипом изобретения является операция ЭМА по стандартной методике [Интервенционная радиология, методические рекомендации фирмы Соок, 2005 г., с.29-31]. Введение PVA-частиц при этом проводят следующим образом: набирают 10 мл контраста в шприц, вводят во флакон с PVA. При прокалывании пробки содержимое шприца само всасывается во флакон за счет вакуума в нем. Встряхивают флакон для образования взвеси. Во время процедуры флакон периодически встряхивают во избежание агрегации частичек. В 20 мл шприц набирают 15 мл контраста, в него же 2-3 мл взвеси PVA из флакона. Это рабочая концентрация взвеси. Собирают «замкнутую систему» из 2-х шприцев и 3-ходового краника. 20 мл шприц с PVA присоединяют к боковому ходу краника. Со стороны прямого хода краника присоединяют шприц объемом 1-3 мл. Соединив шприцы между собой с помощью краника, «качающими» движениями поршня меньшего шприца взбалтывают смесь. Переключив краник на выход, соединяющий шприц с катетером, вводят эмболы в целевой сосуд. Перед эмболизацией выполняют тестовую ангиограмму, с тем чтобы определить направление тока жидкости из кончика катетера. Последовательно наполняя взвесью PVA малый шприц, ее медленно инъецируют в сосуд, наблюдая за процессом по монитору. При появлении рефлюкса взвеси в нецелевую область инъекцию частиц приостанавливают, а при необходимости переустанавливают кончик катетера. После введения нескольких миллилитров взвеси становится заметно замедление кровотока в эмболизируемом сосуде. При визуальном снижении скорости кровотока до 1-2 см в секунду можно ожидать скорой окклюзии (Интервенционная радиология, методические рекомендации фирмы Соок, 2005 г., с.29-31). Недостатками прототипа являются: 1. Отсутствие индивидуального подбора дозы PVA-частиц. В результате этого возможно избыточное или недостаточное их введение. Возрастает нагрузка на организм чужеродными агентами, выраженнее и продолжительнее протекает постэмболизационный синдром, более длительно восстановливается кровоток по маточным артериям в нормальной миометрии. 2. При массивном однократном поступлении взвеси частиц, перекрывающих устье сосудов проксимально, создаются предпосылки к восстановлению кровотока через внутри- и межсистемные анастомозы, тем самым снижается эффективность ЭМА. 3. Высокая стоимость процедуры. К недостаткам ЭМА относятся возникающие нередко реакции на контрастное вещество различной степени выраженности проявления постэмболизационного синдрома, характеризующиеся болью, повышением температуры и тошнотой, зачастую требующие назначения наркотических анальгетиков. Обычно эти симптомы длятся от 3 до 14 дней (Belenky A., Cohen М., 2001, Капранов С.А., Бреусенко В.Г., 2007). Технический результат: 1. Уменьшение количества осложнений, связанных с передозировкой частиц. 2. Увеличение эффективности процедуры за счет точного расчета дозы и дробного введения PVA-частиц. 3. Снижение цены процедуры за счет снижения количества введения дорогостоящего препарата, содержащего PVA-частицы, при индивидуальном расчете дозы и дробном введении. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Содержимое флакона PVA делят на 4 равные порции. Измеряют диаметр контрастированной маточной артерии в проксимальной части. Определяют количество порций эмболизата по формуле n=(d+1,5 мм)/3, где n – количество порций, d – диаметр артерии (мм). После этого последовательно вводят рассчитанное количество порций эмболизата. Медленное порционное введение эмболизата способствует избирательному поступлению последнего в заинтересованные мелкие артерии перифиброидного сплетения с развитием дистального блока. Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная Волкова Н.А., 50 лет, И.Б. Диагноз: субмукозная миома матки. Синдром гиперполименореи. Маточное кровотечение. Осл.: острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Название операции: ангиография и эмболизация левой и правой маточных артерий. Показатели крови при поступлении 25/02/2007: эритроциты 1,2 10*12 г/л, гемоглобин 32, гематокрит 14,3, лейкоциты 5,8 10*9, СОЭ 23 мм/ч, тромбоциты 160 10*9, ПТИ 96%, фибриноген 3,8 г/л, АЧТВ 23 с, тромбиновое время 13 с. УЗДС 22/02/2007: матка по центру таза, размеры 81*55*81 мм. Пришеечный узел в диаметре до 51*34 мм на широком основании. Субмукозный узел в диаметре 44*36 мм, деформирующий цервикальный канал и полость матки. Интерстициальный узел в диаметре 44*32 мм в области дна матки. Дата операции: 26/02/2007 года, 12:15-13:00, продолжительность – 45 минут. Протокол операции: под местной анестезией раствором новокаина 0,25%-10,0 мл произведена пункция правой бедренной артерии. В просвете артерии по Сельдингеру установлен интродьюсер 6F. По проводнику проведен катетер Симмондса 5F Отдаленные результаты: нормализация показателей крови, инволюция миоматозных узлов, отсутствие синдрома гиперполименореи. Показатели крови 26/11/2007: эритроциты 4,1 10*12 г/л, гемоглобин 120, лейкоциты 6,9 10*9, СОЭ 8 мм/ч, тромбоциты 220 10*9, ПТИ 86%, фибриноген 2,6 г/л, АЧТВ 22 с, тромбиновое время 13 с. УЗДС 26/11/2007: матка по центру таза, размеры 60*51*55 мм. Пришеечный узел склерозирован в диаметре до 15*14 мм, субмукозный узел, деформирующий полость матки, в диаметре 25*18 мм склерозирован. Узел в области дна 28*27 мм склерозирован. В Клинике БГМУ проведено 80 эмболизаций маточных артерий вышеуказанным способом (1 группа) и 70 ЭМА по представленному прототипу (2 группа). В обеих группах летальных случаев не наблюдалось. Эффективность ЭМА оценивали по регрессу миоматозных узлов (на 30% в течение первых 3-х суток, еще на 15% через 3 месяца, с восстановлением кровотока по маточным артериям) по данным УЗДС маточных артерий и УЗИ матки (табл.1). Результаты свидетельствуют о большей эффективности предложенного способа (р<0,01). Выраженность постэмболизационного синдрома оценивали по степени тяжести. Легкая степень: в послеоперационном периоде вводят только анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, без наркотических анальгетиков. Средняя степень: в послеоперационном периоде вводят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики до 3-х раз в сутки. Тяжелая степень: наркотические анальгетики более 3-х раз в сутки (табл.2). В первой группе больных наблюдалось статистически значимо меньшее количество осложнений в виде тяжелой (методу Хи-квадрат; р<0,001) и средней степеней тяжести выраженности постэмболизационного синдрома после проведения операции (Хи-квадрат = 7,29; р=0,0069). Среднее количество PVA на 1 больного: 1 группа – 1,0±0,09 мл. 2 группа – 2,0±0,2 мл. Средняя разница в количестве эмболизата 0,8 мл. Среднее снижение цены на 1 процедуру: средняя разница в количестве эмболизата (0,8 мл) * цену 1 мл эмболизата (3000 рублей) = 2400 рублей. Все вышеизложенное свидетельствует о большей эффективности предлагаемого способа, меньшем количестве осложнений и снижении цены процедуры.
Формула изобретения
Способ эмболизации маточных артерий при миомах матки, включающий введение PVA-частиц, отличающийся тем, что предварительно измеряют диаметр контрастированной маточной артерии в проксимальной части, делят объем PVA-частиц на 4 части, определяют количество порций эмболизата по формуле:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
548.