Патент на изобретение №2364326
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И БЕЗ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии, и может быть использовано для прогнозирования развития форм хронического гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью и без почечной недостаточности (ХПН). Способ обеспечивает улучшение качества диагностики, что в дальнейшем будет способствовать эффективной реализации комплекса мероприятий по предупреждению данной патологии. Проводят определение уровней IgA, IgM, IgG, расчет значений y1 и y2 по уравнению линейной дискриминантной функции (ЛДФ) общей формулы:
где С – константа, хi – информативные признаки, а именно – x1 – уровень IgA, x2 – уровень IgM, x3 – уровень IgG, ai – коэффициенты для данных признаков. Причем рассчитывают два значения у с соответствующими для каждого значения у коэффициентами а; и константой С по формулам: y1=-6,958+0,298x1+1,935х2+0,272х3 y2=-5,668+0,688х1+1,559х2+0,175х3, и при выполнении условия y2 больше y1 относят больного в группу больных без ХПН, при выполнении условия y1 больше y2, относят больного в группу больных с ХПН.
Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к нефрологии, может быть использовано для прогнозирования развития форм хронического гломерулонефрита (ХГН) с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и без почечной недостаточности и касается способов дифференциальной оценки развития ХГН. Хронический гломерулонефрит (ХГН) продолжает оставаться сложнейшей проблемой среди нефрологических заболеваний. ХГН составляет более 35% заболеваний почек. В ряду паренхиматозных заболеваний почек гломерулонефрит занимает доминирующее место. Среди нефрологических заболеваний хронический гломерулонефрит (ХГН) составляет более 35% [1]. Очевидно, что это самый частый вид патологического процесса, который является одной из распространенных причин хронической почечной недостаточности, для лечения которой необходимы гемодиализ и пересадка почки [2]. Распространенность и заболеваемость терминальными стадиями хронической болезни почек неуклонно увеличивается в разных регионах мира [3]. Если в США в конце XX века более 340000 человек были включены в программы диализа или трансплантации почки, то уже к 2010 году ожидается значительное увеличение числа таких пациентов, которое может достигнуть 560000 человек [4]. Своевременное установление диагноза ХГН и прогнозирование развития ХПН имеет важное практическое значение. Согласно экспериментальным и клиническим данным важную роль в развитии ХГН играют иммуноглобулины (Ig). Уровень иммуноглобулинов в периферической крови является одним из наиболее часто тестируемых параметров иммунной системы, характеризующих иммунный статус в норме и при иммунопатологических расстройствах. Поэтому интерес к изучению иммунологических показателей, таких как IgA, IgM, IgG, не случаен, а обусловлен желанием оценить гуморальное звено иммунного ответа у больных ХГН. Гуморальный иммунитет относят к немедленной иммунологической реакции – IgG активирует систему комплемента, IgM способны нейтрализовать инородные частицы, IgA отвечают за местную защитную реакцию против агентов, контактирующих со слизистыми оболочками [5]. В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен надежный способ дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита с ХПН и без ХПН на основе данных об уровнях иммуноглобулинов. Задача изобретения на основе особенностей гуморального иммунитета у больных в зависимости от наличия ХПН и степени ее выраженности разработать способ дифференциальной диагностики форм хронического гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и без ХПН. Технический результат использования изобретения – улучшение качества диагностики почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом, что будет способствовать эффективной реализации комплекса мероприятий по предупреждению хронической почечной недостаточности. В соответствии с поставленной задачей была дана оценка гуморального иммунитета у больных хроническим гломерулонефритом на основе изучения уровней IgA, IgG, IgM и разработан способ дифференциальной диагностики форм хронического гломерулонефрита с ХПН и без ХПН, заключающийся в определении уровней иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG путем проведения иммуноферментного анализа крови, подстановки полученных данных в уравнения линейной дискриминантной функции (ЛДФ) общей формулы:
где xi информативные признаки ai – коэффициенты для данных признаков, выведенные путем дискриминантного анализа С – коэффициент. При этом рассчитывают два значения у с соответствующими для каждого значения y и x коэффициентами: y1=-6,958+0,298x1+1,935x2+0,272x3 y2=-5,668+0,688x1+1,559x2+0,175x3, где x1 – уровень IgA, x2 – уровень IgM, x3 – уровень IgG. В случае когда y2 больше y1, больного относят в группу больных без ХПН, в случае когда y1 больше y2, больного относят в группу больных с ХПН. Новизну и изобретательский уровень предполагаемого изобретения подтверждают следующие признаки: – использование уровней иммуноглобулинов, а именно IgA, IgM, IgG, для определения прогноза развития ХПН у больных ХГН: – расчет двух значений y (y1 и y2) по уравнению линейной дискриминантной функции (ЛДФ) общей формулы:
где xi– информативные признаки, а именно, x1 – уровень IgA, x2 – уровень IgM, x3-уровень IgG. ai – коэффициенты для данных признаков, выведенные путем дискриминантного анализа на основе полученных данных об уровнях иммуноглобулинов A, M, G; С – константа. – рассчитывают два значения y с соответствующими для каждого значения y коэффициентами ai и константой С: y1=-6,958+0,298x1+1,935x2+0,272x3 y2=-5,668+0,688x1+1,559x2+0,175x3, – отнесение больного в группу больных без ХПН при условии y2 больше y1; – отнесение больного в группу больных с ХПН при условии y1 больше y2. В качестве конкретного примера выполнения группу исследования составили 226 человек: 164 больных хроническим гломерулонефритом (86 – мужчин, 78 – женщин, возраст 41,8±0,98, стаж болезни 11,09±0,65 лет) и 62 человек контроля (32 – мужчин, 30 – женщин). Клинико-лабораторные обследование и формирование выборки больных проводилось на базе отделения нефрологии областной клинической больницы. Среди 164 больных ХГН детально изучены клинические особенности хронического гломерулонефрита в дебюте и течении заболевания, оценен характер прогрессирования ХГН и эффективность его терапии. Уровень иммуноглобулинов А, М, G определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) в образцах сыворотки крови со стандартными наборами в соответствии с инструкцией производителя, определяли значения y1 и y2 по предложенным формулам. Например, у пациента П. с хроническим гломерулонефритом определены следующие концентрации иммуноглобулинов IgA – 6,74 г/л, IgM – 2,31 г/л, IgG – 12,4 г/л. Подставляем эти значения признаков в два вышеуказанных уравнения ЛДФ и находим в каждом уравнении новый признак y. y1=-6,958+0,299·6,74+1,935·2,31+0,272·12,4=2,89 y2=-5,668+0,688·6,74+1,559·2,31+0,175·12,4=4,74 Превышение значения признака y2 выявленное при расчетах в уравнении ЛДФ позволило отнести этого пациента в группу больных с ХПН. Дальнейшее детальное клинико-лабораторное обследование данного пациента подтвердило прогноз – у пациента П. была обнаружена ХПН. Разработанный способ дифференциальной диагностики форм хронического гломерулонефрита позволяет прогнозировать развитие ХПН, улучшать качество диагностики почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом и способствует эффективной реализации лечебных мероприятий по предупреждению хронической почечной недостаточности. Литература 1. Тареева И.Е, Шилов Е.М, Краснова Т.Н. Лечение гломерулонефрита. Novartis parma servis Inc. M., 2000; с.5-10. 2. Мухин Н.И., Тареева И.Е., Шилов Г.Л. Диагностика и лечение болезней почек. – М.: ТЕОТАР-МЕД, 2002. – 383 с.
4. Nickolas T.L. Awareness of kidney disease in the US population: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999 to 2000. Am. J. Kidney Dis. – 2004. – Vol.44. – P.185-197. Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита (ХГН) с почечной недостаточностью и без почечной недостаточности, включающий определение уровней IgA, IgM, IgG, расчет значений y1 и y2 по уравнению линейной дискриминантной функции (ЛДФ) общей формулы:
|
||||||||||||||||||||||||||
4, с.32-39. SU 1724179 A1, 07.02.1992. RU 2302633 С1, 10.07.2007. ОЛЬХОВА Е.Б. Ультразвуковая оценка полиорганных изменений у детей с почечной недостаточностью. – Медицинский журнал”SonoAce-International”, 2005, 
