Патент на изобретение №2164122
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Производят коагуляцию цилиарного тела эндолазером до фиксации к склере в двух ближних точках. Пересекают цилиарное тело Эрбий:ИАГ-эндолазером. Способ позволяет получить полноценное снижение внутриглазного давления при вторичной глаукоме и уменьшить риск образования отслойки цилиарного тела и рецидива приступов вторичной глаукомы. Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм вторичной глаукомы. В России больные глаукомой составляют 21,6% от общего офтальмологического контингента, из них отмечают 25 – 40% больных, страдающих различными формами вторичной глаукомы. Способ лечения глаукомы, основанный на использовании фокусированного ультразвука высокой мощности, сравнительно недавно введен в терапию этого заболевания. Он напоминает циклокриотерапию, но позволяет создать более контролируемый по локализации участок атрофии, формирует не только транссклеральный отток камерной влаги, но и способствует активизации его увеасклерального пути (Калинина О.М. “Экспериментально-клиническая оценка гипотензивного действия высокочастотного фокусированного ультразвука в лечении глаукомы”, М. – 1997, дис. к.м.н.). Однако и этот прогрессивный способ неинвазивной хирургии имеет ряд недостатков: контроль за воздействием не проводится и точка приложения выбирается только по данным ультразвукового А-сканирования цилиарного тела перед манипуляцией. Таким образом, до настоящего времени предлагаемые способы обладают кратковременной эффективностью применения – в случаях транспупилярной циклофотокоагуляции и транссклеральной лазеркоагуляции цилиарного тела, имеют большой процент осложнений при крио- или диатермокоагуляции склеры над цилиарным телом, или собственно цилиарного тела в момент прямого воздействия, или могут быть осуществлены только при наличии специфической аппаратуры как при ультразвуковой циклосклеродеструкции и с трудно фокусированной наводкой УЗ-луча. Техническим результатом способа является достижение стойкого гипотензивного эффекта без образования отслойки цилиарного тела. Технический результат предложенного способа достигается тем, что предварительно эндолазером коагулируется в двух точках цилиарное тело с фиксацией его к склере и пересекается между ними Эрбий: ИАГ-эндолазером. Способ осуществляется следующим образом. После проведения клинического обследования и подтверждения диагноза – вторичная глаукома: в операционной на фоне гипотензивной подготовки больного к операции и соответственном обезболивании и обработке операционного поля – производят вскрытие глазного яблока в плоской части лимба. Операционный доступ возможен в двух вариантах: в квадранте зоны воздействия и в противоположном квадранте и зависит от того, будет ли использован эндоскоп. Применение внутриглазного эндоскопа не меняет тактику лечения. Если не применяется эндоскоп, то контроль осуществляется через трехзеркальную линзу. Через разрез в плоской части лимба вводится наконечник эндолазера (при первом доступе изогнутый, при втором прямой), который непосредственно касается цилиарного тела в точках фиксирующей коагуляции цилиарного тела к склере. Следующим этапом происходит замена эндолазерного коагулятора на Эрбий: ИАГ для проведения пересечения цилиарного тела в зоне между двумя точками фиксационных лазеркоагулятов. Пример. Больной Маг-ов, 37 лет с диагнозом: ОС – вторичная постконтузионная глаукома. Из анамнеза: получил контузию левого глаза ударом кулака. Снижение зрения ОС сразу до светопроекции. ОС – тупая контузия левого глаза 2-3 степени с кровоизлиянием в переднюю камеру, надрыв сфинктера радужки с отрывом корня радужки в наружном квадранте и частичной сублюксацией хрусталика в стекловидное тело, острота зрения ОД/ОС = 0.8/0.05 н/к, ВГД ОД/ОС = 24/22 мм рт.ст. В стационарных условиях ему проведен курс кроворассасывающей терапии. Через 2 недели полностью исчезли гифема и частичный гемофтальм. В течение месяца после травмы зрение левого глаза восстановилось до 0.4, а ВГД держалось около 20 – 22 мм рт.ст. После перенесенного ОРЗ больной обратил внимание на постоянно гиперемированный левый глаз. Проведенное противовоспалительное лечение оказало частичное облегчение. При диспансерном обследовании впервые обнаружили ВГД ОС = 30 мм рт.ст. Проведенный курс гипотензивного лечения снижения данных ВГД не произвел. Через полгода после травмы выполнена антиглаукоматозная операция левого глаза на путях оттока, в результате – компенсация ВГД регистрировалась в течение 7 месяцев после операции. Еще через полгода, не получив компенсации от терапии, рекомендована лазеркоагуляция цилиарных отростков транспупилярно – эффект держался 3 месяца. С болями и ВГД ОС до 52 мм рт.ст. больной обратился в другую клинику, где ему проведено обследование и начат курс литической терапии для снижения ВГД ОС. Объективные данные обследования: ОД – спокоен, ОС – раздражен, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, роговица с отечным компонентом, передняя камера мелкая, радужка с увеличенными сосудами с отрывом корня радужки на 16 часах и там же надрывом сфинктера, зрачок на свет реагирует вяло, хрусталик сублюксирован частично в стекловидное тело, в стекловидном теле мелкодисперсная взвесь, рефлекс с глазного дна выражен слабо. ДЗН бледный, сосудистый пучок изменен в калибре. Острота зрения ОС = 0.4, ВГД ОС = от 54 мм рт.ст. при первом обращении до 32 мм рт.ст. при госпитализации. Через год и два месяца от момента травмы больной госпитализирован на фоне гипотензивной и поддерживающей терапии, после подготовки больного к операции и операционного поля вокруг левого глаза и в условиях операционной произведен разрез конъюнктивы в наружном квадранте и произведено вскрытие склеры в области плоской части лимба на 12 часах. В рану введен наконечник эндолазерного коагулятора и под контролем эндоскопа доведен до цилиарного тела нижнего квадранта. Там осуществлена фиксирующая эндолазеркоагуляция цилиарного тела на участке 17-30 и 18-30. Вторым этапом, не отводя наконечник эндолазера от зоны воздействия, смена коагулирующего излучателя на Эрбий: ИАГ и с его помощью пересечено цилиарное тело на 18 часах. В результате этой манипуляции достигается цель – циклорезекция без нарушения анатомического прилегания цилиарного тела. На рану склеры накладывают 3 узловых шва 8/00 и на рану конъюнктивы – непрерывный шов 8/00 с последующим введением раствора антибиотика под конъюнктиву. Повязка. Через 2 дня после операции больной ощущал себя удовлетворительно. ОС – раздражен слабо, роговица сохраняет слабую отечность, передняя камера умеренной глубины и влага ее прозрачна, радужка спокойная, реакция зрачка без изменений. ВГД ОС = 26 мм рт.ст., острота зрения = 0.4. По данным ультразвукового исследования: наружные оболочки сохраняют утолщение; отслойки сетчатки, сосудистой оболочки и цилиарного тела не наблюдается. Через 3 месяца после операции у больного ОС спокоен, швы с конъюнктивы сняты, роговица спокойная, передняя камера не изменилась, реакция зрачка более живая, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения ОС = 0.6, ВГД ОС = 24 мм рт.ст. без гипотензивного лечения. По данным ультразвука ОС – имеет положительную динамику со стороны оболочек глазного яблока. Через 5 месяцев после операции динамика та же. Рецидива повышения ВГД ОС не отмечено. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения данного способа достигается купирование высоких показателей ВГД при вторичной глаукоме. Эндолазеркоагуляционная фиксация цилиарного тела к склере позволяет избежать отслойки цилиарного тела после Эрбий: ИАГ-эндолазерного пересечения цилиарного тела. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 16.02.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 5-2003
Извещение опубликовано: 20.02.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
