Патент на изобретение №2164121
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки вокруг ложа инородного тела, находящегося под сетчаткой. Рассекают сетчатку подковообразным разрезом вокруг капсулы инородного тела неодимиевым ИАГ-лазером. После удаления инородного тела проводят лазерокоагуляцию лоскута сетчатки над ложем и сетчатки вокруг ложа инородного тела эндолазером. Способ позволяет удалить инородное тело из-под сетчатки и получить полноценное прилегание рассеченной сетчатки и уменьшить риск кровоизлияния и отслойки сетчатки. Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления инородных тел, находящихся под сетчатой оболочкой заднего полюса глазного яблока. Известные способы хорошо себя зарекомендовали при удалении инородных тел из-за сетчатки. Однако почти все они являются травматичными по отношению к сетчатке и могут вызывать осложнения в виде кровотечений или отслойки сетчатой оболочки. В ряде случаев нарушить целостность плотной капсулы с неоваскуляризированными сосудами над инородным телом не представляется технически возможным, даже с помощью ударного ИАГ-лазерного воздействия. Предлагаемый способ основан на том, что воздействие на сетчатку в зоне залегания инородного тела происходит вне ложа осколка с дополнительной профилактической аргонлазеркоагуляцией сетчатки, тем самым уменьшая риск возникновения отслойки сетчатки и кровотечений в момент операции и в постоперационный период. Техническим результатом способа является уменьшение риска отслойки сетчатки и кровотечения в момент операции. Технический результат достигается за счет предварительной фиксации сетчатки вокруг инородного тела с помощью аргонлазеркоагуляции по границе ложа инородного тела и обнажением инородного тела с помощью рассечения сетчатки вокруг капсулы инородного тела. Способ осуществляется следующим образом. После проведения клинического исследования с помощью рентгенлокализации, ультразвукового сканирования и офтальмоскопии и подтверждением наличия инородного тела под сетчаткой больного готовят к операции для удаления инородного тела. На фоне максимального мидриаза, под местной анестезией инстиляцией раствора дикаина производят предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки с помощью аргонкоагулятора под контролем контактной фундус-линзы типа Абрахама: вокруг инкапсулированного инородного тела наносят лазеркоагуляты в 3-4 мм от края в три ряда и в шахматном порядке. Через 5-7 дней больному в стационаре с помощью ИАГ-лазерного воздействия рассекают сетчатку по внутреннему краю барьерной аргонкоагуляции подковообразно под контролем контактной фундус-линзы. После этого, в операционной вскрывают ткани склеры в зоне плоской части цилиарного тела и в зависимости от природы инородного тела удаляют инородное тело либо пинцетом, либо магнитом. После удаления инородного тела в рану вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную аргонлазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и зоны залегания осколка. Рану зашивают и под коньюктиву вводят антибиотики. Пример. Больной Тр-ев 44 лет поступил в стационарное офтальмоотделение с диагнозом: ОД – рубец роговицы после проникающего ранения, посттравматическая афакия, вколоченное внутриглазное инородное тело заднего полюса глазного яблока, покрытое сетчаткой. Острота зрения ОД/ОС: 0,05/0,8; ВГД ОД/ОС: 24/22 мм рт.ст. По данным ЭФИ – угнетение активности сетчатки ОД в 2,5 раза; по данным рентгенологических исследований – инородное тело в заднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования – инородное тело находится в заднем отделе глаза в оболочках, покрытое сетчаткой. Из анамнеза – семь лет назад получил проникающее ранение глазного яблока с внедрением металлического магнитного осколка во время обработки детали на токарном станке. В день повреждения по месту жительства производят первично-хирургическую обработку ранения роговицы с экстракцией травматической катаракты и отрицательной попыткой удаления инородного тела. После консервативного лечения острота зрения правого глаза с афакической коррекцией достигает 0,4, ВГД ОД в пределах 22-24 мм рт.ст. В связи с ухудшением остроты зрения и изменением цвета радужной оболочки больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там диагностируют наличие старого металлического осколка с явлениями металлоза. Больному предлагают удаление внутриглазного инородного тела из-за сетчатки. Однако при осмотре отмечают наличие плотной капсулы с неоваскулярными сосудами над осколком. Учитывая вероятность кровотечения при рассечении капсулы и тракционное движение плотной ткани предлагают использовать ИАГ-лазерное круговое рассечение сетчатки вокруг инородного с предварительной барьерной аргонкоагуляцией сетчатки ложа инородного тела. Перед операцией, на фоне максимального мидриаза ОД, производят аргонлазерную барьерную коагуляцию в 4 мм от инородного тела в шахматном порядке в три ряда вокруг инородного тела в количестве 64 коагулята. Через 5 дней после воздействия проводят ИАГ-лазерное рассечение сетчатки в 1-2 мм вокруг инородного тела. Инородное тело обнажено почти полностью без кровотечения из неоваскулярных сосудов капсулы. В тот же день в операционной под местной анестезией удаляют инородное тело через плоскую часть цилиарного тела наконечником магнита из-за сетчатки. Тем же доступом вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную лазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и частично по краям сетчатки. Выпадения стекловидного тела в операционную рану не наблюдалось. Наложено 2 узловых швы на склеру и непрерывный шов 8-00 на коньюктиву. Под коньюктиву веден раствор антибиотика. Повязка. Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, швы чистые, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: ложе инородного тела чистое, окружено выраженными лазеркоагулятами. Часть отсеченной сетчатки фиксирована. Явлений кровоизлияний и отслойки сетчатки нет. Острота зрения ОД – 0,05, ВГД ОД – 24 мм рт.ст. По данным УЗИ – изменений нет. Через 3 месяца после операции – ОД спокоен, швы сняты. Передний отрезок без изменений, кроме частичного восстановления цвета радужной оболочки. В стекловидном теле умеренная взвесь. Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, сосуды спокойные, в области оперативного вмешательства участок сетчатки окружен пигментированными лазеркоагулятами. В центре него фиксирован подковообразный лоскут сетчатки. Сетчатка везде прилежит. Острота зрения ОД со сф. + 11,0 = 0,2, ВГД ОД – 22 мм рт.ст. Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инородного тела из-за сетчатки и возникновением отслойки сетчатки и кровотечений. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения данного способа возможно избежать тракционного воздействия на сетчатку при рассечении капсулы или самой сетчатки над инородным телом при удалении инородных тел, находящихся под сетчаткой, а также кровотечений из сосудов. Проведение эндолазерной коагуляции лоскута сетчатки над ложем инородного тела и вокруг после его удаления также обеспечивает прилегание сетчатки. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 28.10.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
