Патент на изобретение №2360628

(54) СПОСОБ ХОНДРОЭПИФИЗЭКТОМИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТРОЗОАРТРИТОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (МЕТОД МАЛОВИЧКО В.В.)

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава. Осуществляют хирургический доступ выполнением дугообразного разреза кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Послойно рассекают жировую клетчатку, переднюю фасцию и собственную фасцию бедра. Тупо и остро проникают между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию. При этом портняжную мышцу отводят медиально, а мышцу, напрягающую широкую фасцию, отводят латерально и кзади. Затем выполняют тупо проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. Отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполняют Т-образно основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки тазобедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану. Удаляют с головки бедренной кости хрящ до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине. При этом в случае значительного сужения суставной щели и затрудненного доступа к головке бедра выполняют остеотомию эпифиза головки бедренной кости с последующим ее вывихиванием из вертлужной впадины. Затем удаляют из вертлужной впадины свободно лежащие остеотомированные участки головки и хряща до субхондральной кости. Затем после выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациента отводят в сторону на угол 20-30 градусов, укладывают и фиксируют в деротационной шине в функционально нейтральном положении. Промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Послойно ушивают рану с одновременным возвращением на свои анатомические места отведенных непересеченных мышц. Способ позволяет создать полное восстановление безболевой, опорной и двигательной функции сустава. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.

Известен способ лечения контрактур суставов с дегенеративными изменениями, включающий рассечение части околосуставных тканей и капсулы сустава, удаление патологически измененных тканей суставных поверхностей с сохранением субхондральной пластинки (см. патент РФ 2235518, МПК 7 А61В 17/56, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

– не обеспечивает возможность создания полного восстановления безболевой, опорной и двигательной функции тазобедренного сустава,

– не обеспечивает возможности подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц при одновременном обеспечении возможности обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава,

– имеет длительные реабилитации пациента.

Задачей изобретения является создание способа хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.

Техническим результатом является возможность создания полного восстановления безболевой, опорной и двигательной функции тазобедренного сустава, а также обеспечение возможности подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц при одновременном обеспечении возможности обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Кроме того, техническим результатом является сокращение сроков реабилитации пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава, включающий рассечение части околосуставных тканей и капсулы сустава, удаление патологически измененных тканей суставных поверхностей с сохранением субхондральной пластинки, при этом осуществляют хирургический доступ выполнением дугообразного разреза кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, послойно рассекают жировую клетчатку, переднюю фасцию и собственную фасцию бедра, тупо и остро проникают между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию, при этом портняжную мышцу отводят медиально, а мышцу, напрягающую широкую фасцию, отводят латерально и кзади, затем тупо проникают между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц, отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава, выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, затем головку вывихивают из вертлужной впадины в рану, удаление патологически измененных тканей суставных поверхностей выполняют удалением с головки бедренной кости хряща до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине, затем удаление из вертлужной впадины свободно лежащего остеотомированного участка головки и удаление хряща до субхондральной кости, после выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациента отводят в сторону на угол 20-30 градусов, укладывают и фиксируют в деротационной шине в функционально нейтральном положении, промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава, послойно ушивают рану с одновременным возвращением на свои анатомические места отведенных непересеченных мышц. При этом в случае значительного сужения суставной щели и затрудненного доступа к головке бедра выполнение с использованием долота остеотомии эпифиза головки бедренной кости с последующим ее вывихиванием из вертлужной впадины.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят местную анестезию по стандартной методике. Выполняют доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполняют послойное рассечение жировой клетчатки, передней фасции и собственной фасции бедра. Выполняют тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отводят медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади. Затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. Отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполняют Т-образным основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности и обнажают головку бедренной кости. Затем головку бедренной кости вывихивают из вертлужной впадины в рану. Удаляют распатором и долотом с головки бедренной кости хрящ до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине. В случае обнаружения значительного сужения суставной щели и затрудненного доступа к головке бедра выполняют с использованием долота остеотомию эпифиза головки бедренной кости с последующим ее вывихиванием из вертлужной впадины. Затем удаляют из вертлужной впадины свободно лежащего остеотомированного участка головки и удаляют хрящ до субхондральной кости. После выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациента отводят в сторону на угол 20-30 градусов, укладывают и фиксируют в деротационной шине в функционально нейтральном положении. Выполняют промывание и дренирование области операционной раны двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Затем выполняют послойное ушивание раны с одновременным возвращением на свои анатомические места отведенных непересеченных мышц. Процесс реабилитации пациента проводят без изменения ранее приданого положения его оперированной и зафиксированной нижней конечности.

Экспериментальные исследования предложенного способа хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает полное восстановление безболевой, опорной и двигательной функций тазобедренного сустава, обеспечивает подход к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц и одновременно обеспечивает во время выполнения хирургического доступа обход всех крупных сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Кроме того, техническим результатом является сокращение сроков реабилитации пациента.

Реализация предложенного способа хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 20 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит левого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

Выполнили хондроэпифизэктомию головки бедренной кости.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили послойное рассечение жировой клетчатки, передней фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образным основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности и обнажили головку бедренной кости. Затем выполнили вывихивание головки бедренной кости из вертлужной впадины в рану. Удалили распатором и долотом с головки бедренной кости хрящ до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине. Затем удалили из вертлужной впадины свободно лежащий остеотомированный участок головки и удалили хрящ до субхондральной кости. После выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациента отвели в сторону на угол 30 градусов, уложили и зафиксировали в деротационной шине в функционально нейтральном положении. Выполнили промывание и дренирование области операционной раны двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Затем выполнили послойное ушивание раны и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы. Процесс реабилитации пациента провели без изменения ранее приданого положения его оперированной и зафиксированной нижней конечности.

Послеоперационный период гладкий. Пациента через 2,5 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациент перешел на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стал передвигаться без использования дополнительной опоры.

Пример 2. Пациентка К., 35 лет, поступила в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит правого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

Выполнили хондроэпифизэктомию головки бедренной кости.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили послойное рассечение жировой клетчатки, передней фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образным основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности и обнажили головку бедренной кости. Затем выполнили вывихивание головки бедренной кости из вертлужной впадины в рану. Удалили распатором и долотом с головки бедренной кости хрящ до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине. При этом обнаружили значительное сужение суставной щели и затрудненный доступ к головке бедра и выполнили с использованием долота остеотомию эпифиза головки бедренной кости с последующим ее вывихиванием из вертлужной впадины. Затем удалили из вертлужной впадины свободно лежащий остеотомированный участок головки и удалили хрящ до субхондральной кости. После выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациентки отвели в сторону на угол 20 градусов, уложили и зафиксировали в деротационной шине в функционально нейтральном положении. Выполнили промывание и дренирование области операционной раны двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Затем выполнили послойное ушивание раны и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы. Процесс реабилитации пациентки провели без изменения ранее приданого положения ее оперированной и зафиксированной нижней конечности.

Послеоперационный период гладкий. Пациентку через 3 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в правом тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациентка перешла на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стала передвигаться без использования дополнительной опоры.

Формула изобретения

1. Способ хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозоартритом тазобедренного сустава, включающий рассечение части околосуставных тканей и капсулы сустава, удаление патологически измененных тканей суставных поверхностей с сохранением субхондральной пластинки, отличающийся тем, что осуществляют хирургический доступ выполнением дугообразного разреза кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, послойно рассекают жировую клетчатку, переднюю фасцию и собственную фасцию бедра, тупо и остро проникают между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию, при этом портняжную мышцу отводят медиально, а мышцу, напрягающую широкую фасцию, отводят латерально и кзади, затем тупо проникают между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц, отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава, выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки тазобедренной кости, затем головку вывихивают из вертлужной впадины в рану, удаление патологически измененных тканей суставных поверхностей выполняют удалением с головки бедренной кости хряща до субхондральной кости при сохранении хряща в вертлужной впадине, затем удаление из вертлужной впадины свободно лежащего остеотомированного участка головки и удаление хряща до субхондральной кости, после выполнения резекционной артропластики оперированную нижнюю конечность пациента отводят в сторону на угол 20-30°, укладывают и фиксируют в деротационной шине в функционально нейтральном положении, промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава, послойно ушивают рану с одновременным возвращением на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае значительного сужения суставной щели и затрудненного доступа к головке бедра выполняют с использованием долота остеотомию эпифиза головки бедренной кости с последующим ее вывихиванием из вертлужной впадины.