Патент на изобретение №2359620

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Проводят эндартерэктомию из наружной сонной артерии. Артериотомию общей сонной артерии выполняют с переходом на наружную сонную артерию. Окклюзированную внутреннюю сонную артерию выделяют на 4-5 сантиметров и резецируют. Пластику наружной сонной артерии выполняют лоскутом из резецированной внутренней сонной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет усиления кровотока через глазничный анастомоз. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Лечение пациентов с поражением сосудов, питающих головной мозг, является актуальнейшей проблемой современной медицины. Это обусловлено большой распространенностью данной патологии и высоким уровнем летальности и инвалидизации больных.

2, с.84-94).

3, с.47-54). По мнению ряда авторов, при окклюзии внутренних сонных артерий наружная сонная артерия (НСА) берет на себя до 30% мозгового кровотока. Улучшение магистрального кровотока по НСА при ее стенозе или окклюзии у больных с сосудисто-мозговой недостаточностью приводит к улучшению кровоснабжения мозга через системные анастомозы, что, в свою очередь, приводит к снижению проявлений нарушения мозгового кровообращения.

При окклюзии ВСА причиной повторных нарушений мозгового кровообращения могут быть как гемодинамические факторы, обусловленные самой окклюзией ВСА, стенозом НСА, так и эмбологенные, причиной которых могут быть микроэмболии с изъязвленных бляшек в НСА или из культи ВСА. Микроэмболы могут пройти через глазничный анастомоз, при этом чаще всего наблюдается нарушение ретинального кровообращения.

К методам хирургического лечения данной группы пациентов относятся такие операции, как периартериальная симпатэктомия сонных артерий, резекция внутренней сонной артерии с пластикой наружной сонной артерии, миопексия, экстра-интракраниальный микроанастомоз, аутотрансплантация большого сальника.

На фигуре 1 изображена окклюзия внутренней сонной артерии, со стенозированием общей сонной артерии в бифуркации и стенозом начального отдела наружной сонной артерии. Цифрами обозначены ОСА (общая сонная артерия) – 1, ВСА (внутренняя сонная артерия) – 2, НСА (наружная сонная артерия) – 3. На фигуре 2 изображена пластика наружной сонной артерии заплатой из лоскута окклюзированной внутренней сонной артерии, где цифрами обозначены ОСА – 1, перевязанный дистальный отрезок ВСА – 2, НСА – 3, выкроенный лоскут из ВСА – 4. На фигуре 3 изображен окончательный вид пластики наружной сонной артерии, где цифрами обозначены ОСА – 1, НСА – 2, лоскут из резецированной ВСА, вшитый в просвет НСА – 3.

Резекция внутренней сонной артерии (ВСА) с аутоартериальной пластикой наружной сонной артерии (НСА) предполагает решение трех задач: 1) улучшение магистрального кровотока по НСА путем выполнения эндартерэктомии из бифуркации общей сонной артерии и начального отдела наружной сонной артерии, что позволяет улучшить кровообращение головного мозга через глазничный анастомоз; 2) снятие спазма с сосудов головного мозга путем резекции внутренней сонной артерии; 3) профилактика микроэмболии с изъязвленных бляшек в НСА или из культи ВСА. Известные следующие способы реконструкции наружной сонной артерии при окклюзии ВСА: резекция ВСА с пластикой НСА аутовенозной заплатой, резекция ВСА с пластикой НСА синтетической заплатой, резекция ВСА с пластикой НСА заплатой из внутренней сонной артерии (ВСА). Однако данные способы не всегда удобны в техническом исполнении, что удлиняет время оперативного вмешательства.

Прототипом изобретения является эндартерэктомия и расширяющая пластика наружной сонной артерии лоскутом из внутренней сонной артерии (Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю.). Методика не очень удобная за счет артериотомии по передним поверхностям НСА, ВСА и бифуркации ОСА, что усложняет наложение сосудистых швов и удлиняет время операции. Технический результат – возможность открытой эндартерэктомии из бифуркации ОСА и НСА с последующей пластикой данных артерий в целях восстановления адекватного мозгового кровотока по НСА, чем достигается улучшение кровоснабжения головного мозга через глазничный анастомоз.

Способ осуществляется следующим образом: общую сонную артерию пережимают, отступя на 3-4 см от бифуркации, наружную сонную артерию выделяют до ее деления на ветви, внутреннюю – как можно дистальнее. Отсекают внутреннюю сонную артерию, дистальный конец ее перевязывают. Производят продольную артериотомию с помощью угловых ножниц, начиная на внутренней сонной артерии, далее разрез продолжают на угол бифуркации общей сонной артерии и на наружную сонную артерию до ее деления на ветви. Тем самым открывается бифуркация ОСА и наружная сонная артерия. Эндартерэктомию начинают с отсеченной внутренней сонной артерии, затем продолжают ее на бифуркацию ОСА и заканчивают на НСА. Закрытие артериотомического отверстия на наружной сонной артерии производят аутоартериальным лоскутом из отсеченной внутренней сонной артерии, путем вшивания его в артериотомическое отверстие на НСА. Тем самым достигается увеличение диаметра начального отдела наружной сонной артерии. Лоскут вшивают в разрез НСА непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0 с двумя иглами. Шов начинают с дистального угла разреза наружной сонной артерии по типу “с заплаты на артерию”, а завершают на бифуркации ОСА. Предлагаемым способом было прооперировано 37 больных.

Пример 1. Больной 66 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на периодические головные боли, шум в ушах, снижение памяти. Болен в течение 3 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз ВСА слева (80%), окклюзия ВСА справа, СМН 3ст. Стеноз обоих подвздошно-бедренных сегментов, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, ампутационная культя в/3 левого бедра Н2б.

По данным УЗДС определяется окклюзия внутренней сонной артерии справа от устья до входа в череп, слева: стеноз НСА более 80%, стеноз ВСА слева (80%) на протяжении 2 см от устья. Определяется антеградный кровоток по глазничным артериям с обеих сторон, что свидетельствует о нефункционировании глазничного анастомоза справа.

Больному под интубационным наркозом справа выделена ОСА, ВСА, НСА. ВСА отсечена, дистальный конец ее перевязан. Артериотомия с ВСА, на бифуркацию и на НСА. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии и проксимального отдела НСА с пластикой наружной сонной артерии аутоартериальным лоскутом из внутренней сонной артерии. Получен хороший магистральный кровоток по НСА.

В послеоперационном периоде при контрольном осмотре у больного определяется исчезновение шума в ушах, улучшение памяти. По данным УЗДС в зоне реконструкции гемодинамических препятствий кровотоку не выявлено, по надблоковой артерии – хороший ретроградный кровоток, что говорит о функционировании глазничного анастомоза – основного пути коллатерального кровоснабжения головного мозга.

Пример 2. Больной 45 лет переведен из неврологического отделения с жалобами на периодические головные боли, слабость в левых конечностях.

Клинический диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий, окклюзия ВСА справа, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения в правом каротидном бассейне СМН 4 ст. По данным УЗДС определяется окклюзия правой внутренней сонной артерии, стеноз устья наружной сонной артерии 50%, справа: Определяется функционирующий глазничный анастомоз (ретроградный кровоток по глазничной артерии).

Больному выполнена операция: резекция внутренней сонной артерии справа, открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии и начального отдела наружной сонной артерии, с аутоартериальной пластикой наружной сонной артерии. В отдаленном послеоперационном периоде при контрольном осмотре на УЗДС гемодинамических препятствий в бифуркации сонных артерий не выявлено, увеличился ретроградный кровоток по глазничной артерии справа. Регресс неврологической симптоматики.

Предлагаемый способ артериотомии с последующей пластикой наружной сонной артерии аутоартериальным лоскутом из внутренней сонной артерии позволяет выполнить адекватную эндартерэктомию из бифуркации сонной артерии и начального отдела наружной сонной артерии и достаточно простую и удобную аутоартериальную пластику наружной сонной артерии. Позволяет улучшить магистральный кровоток по НСА в интересах функционирования анастомозов между басейном наружной и внутренней сонной артерии.

Формула изобретения

Способ пластики наружной сонной артерии путем каротидной эндартерэктомии из бифуркации общей сонной артерии и начального отдела наружной сонной артерии, отличающийся тем, что артериотомию выполняют начиная с резецированной внутренней сонной артерии, продолжая ее по верхнему краю бифуркации общей сонной артерии с переходом на наружную сонную артерию с последующей пластикой перемещенной аутоартериальной заплатой из внутренней сонной артерии.

РИСУНКИ