Патент на изобретение №2357712

(54) СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ГИДРОДИССЕКЦИИ ПРИ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при оперативном вмешательстве по поводу катаракты. Для проведения гидродиссекции используют Г-образную канюлю, дистальный загнутый конец которой имеет длину 0,5 мм. Канюлю подводят под листок передней капсулы через капсулорексис и продвигают к расположенному напротив доступа экватору хрусталика. При этом канюлю располагают в вертикальной плоскости выходным отверстием вниз. Заводят дистальный конец канюли за вещество хрусталика и подают порцию ирригационного раствора к задней капсуле до появления характерной «волны гидродиссекции». Затем с помощью инструмента механически смещают вещество хрусталика в сторону экватора, к месту подачи ирригационного раствора. При этом прикладывают усилие к веществу хрусталика в зоне капсулорексиса со стороны доступа. Далее вновь подают ирригационную жидкость под вещество хрусталика, добиваясь его всплытия в капсульном мешке. Ротируют вещество хрусталика вокруг собственной оси. Технический результат состоит в эффективном отделении вещества хрусталика от задней капсулы однократным введением ирригационного раствора, что позволяет выполнять этап гидродиссекции быстро, атравматично и с минимумом манипуляций и вводимого раствора.

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при оперативном вмешательстве по поводу катаракты.

Гидродиссекция – это один из наиболее важных этапов хирургии катаракты. Современный подход к хирургическому лечению катаракты состоит в высвобождении капсульного мешка хрусталика от содержимого (ядро, хрусталиковые массы) с целью имплантации в него интраокулярной линзы. И первым этапом по высвобождению мешка является отделение вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационной жидкости, т.е. гидродиссекция.

Известен способ гидродиссекции, который состоит в том, что манипуляции в капсульном мешке выполняют с помощью канюли, соединенной с ирригационной системой. Конец канюли подводят непосредственно под листок передней капсулы в различных сигментах и плавно подают струю жидкости (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. – Москва, 2004. – С.68 – ПРОТОТИП). Такая же техника гидродиссекции описана в монографии Lucio Buratto «Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации» (1999 г.).

Недостатки описанной техники

При выполнении гидродиссекции подача ирригационного раствора осуществляется сразу под листок передней капсулы, причем поочередно в разных секторах. Заметим, что наиболее крепкая связь хрусталикового вещества существует с задней капсулой, отделение от передней капсулы особых проблем не вызывает. Подавая ирригационный раствор в разных секторах под переднюю капсулу, применяется неоправданно большое количество вводимого раствора, при этом отсутствует возможность контролировать процесс отделения хрусталикового вещества. Так, к примеру, подав первую порцию ирригационного раствора под переднюю капсулу, жидкость продолжит путь и поступит к задней капсуле, при этом хирург будет наблюдать эффект «волны гидродиссекции», но при последующих введениях жидкости, в других секторах (о чем говорится в прототипе), этот эффект будет отсутствовать и контролировать достаточность объема введения жидкости будет сложно, часть жидкости будет вводиться вхолостую. Введение же ирригационной жидкости в большом, неконтролируемом количестве небезопасно, т.к. может возникнуть переполнение капсульного мешка, а за ним и разрыв, разрыв волокон цинновой связки, необоснованно удлиняется сама процедура гидродиссекции.

Задача изобретения – разработать способ гидродиссекции, позволяющий отделить хрусталиковое вещество от капсулы атравматично, используя минимальный объем ирригационного раствора (жидкости).

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, сокращении времени выполнения гидродиссекции, а следовательно, и всей операции.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе выполнения гидродиссекции при экстракции катаракты, состоящем в отделении вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационного раствора, подаваемого через канюлю, используют Г-образную канюлю, дистальный загнутый конец которой имеет длину 0,5 мм, которую подводят под листок передней капсулы через капсулорексис и продвигают к расположенному напротив экватору хрусталика, при этом канюлю располагают в вертикальной плоскости выходным отверстием вниз, заводят дистальный конец канюли за вещество хрусталика и подают порцию ирригационного раствора к задней капсуле до появления характерной «волны гидродиссекции», затем с помощью инструмента механически смещают вещество хрусталика в сторону экватора, к месту подачи ирригационного раствора, причем прикладывают усилие к веществу хрусталика в зоне капсулорексиса со стороны доступа, после чего вновь подают ирригационную жидкость под вещество хрусталика с целью его всплытия в капсульном мешке и далее ротируют вещество хрусталика вокруг собственной оси.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

– используют Г-образную канюлю, дистальный загнутый конец которой имеет длину 0,5 мм,

– канюлю подводят под листок передней капсулы через капсулорексис и продвигают к расположенному напротив экватору хрусталика, при этом канюлю располагают в вертикальной плоскости выходным отверстием вниз,

– заводят дистальный конец канюли за вещество хрусталика и подают порцию ирригационного раствора к задней капсуле до появления характерной «волны гидродиссекции»,

– затем с помощью инструмента механически смещают вещество хрусталика в сторону экватора, к месту подачи ирригационного раствора, причем прикладывают усилие к веществу хрусталика в зоне капсулорексиса со стороны доступа,

– после чего вновь подают ирригационную жидкость под вещество хрусталика с целью его всплытия в капсульном мешке,

– далее ротируют вещество хрусталика вокруг собственной оси.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Гидродиссекция выполнена атравматично, быстро, минимум манипуляций, минимум вводимого ирригационного раствора.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

ПРИМЕР. Пациент Д., 72 года, поступил 23.01.2008 с диагнозом: ядерная катаракта, подвывих хрусталика I степени – левого глаза; артифакия (ИОЛ Т-19) – правого глаза; псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз.

1. VOD=0.4 sph-0.5=0.6

VOS=0.1 н/к

Кератометрия OD=43.25/42.5 ax 182°

OS=43.50/42.75 ax 7°

ПЗО: OD=22,78

OS=22,60

ВГД: OD=17,5 мм рт.ст.

OS=18,0 мм рт.ст.

Проведена операция факоэмульсификации катаракты левого глаза с выполнением этапа гидродиссекции, согласно изобретению, с имплантацией заднекамерной ИОЛ марки AcrySof MA60BM 26 диоптрий. Операция прошла атравматично, без осложнений, признаков расширения дефекта связочного аппарата хрусталика не наблюдалось.

На первые послеоперационные сутки:

VOS=0,6sph-0.75=0.8

Объективно OS: роговица прозрачна, надрезы адаптированы, феномен Тиндаля – 0 степени, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.

Через 1 месяц после операции VOS 0.5 sph-1.0=0.95.

В нашем Центре заявляемым способом выполнена гидродиссекция при хирургии катаракты на 62 глазах. Осложнений не наблюдалось. Способ прост, надежен, атравматичен. Может быть применен как при факоэмульсификации катаракты с традиционным доступом (2,75 мм), так и при микроинвазивном доступе (1,4 мм).

Формула изобретения

Способ выполнения гидродиссекции при экстракции катаракты, состоящий в отделении вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационного раствора, подаваемого через канюлю, отличающийся тем, что используют Г-образную канюлю, дистальный загнутый конец которой имеет длину 0,5 мм, которую подводят под листок передней капсулы через капсулорексис и продвигают к расположенному напротив доступа экватору хрусталика, при этом канюлю располагают в вертикальной плоскости выходным отверстием вниз, заводят дистальный конец канюли за вещество хрусталика и подают порцию ирригационного раствора к задней капсуле до появления характерной «волны гидродиссекции», затем с помощью инструмента механически смещают вещество хрусталика в сторону экватора к месту подачи ирригационного раствора, причем прикладывают усилие к веществу хрусталика в зоне капсулорексиса со стороны доступа, после чего вновь подают ирригационную жидкость под вещество хрусталика, с целью его всплытия в капсульном мешке, и далее ротируют вещество хрусталика вокруг собственной оси.