Патент на изобретение №2357697
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят открытую репозицию и остеосинтез опорной пластиной с использованием спонгиозных шурупов в метафизарной зоне и кортикальных шурупов в диафизарной зоне с проведением последних через противолежащий кортикальный слой кости. В диафизарной зоне производят чередование кортикальных шурупов со спонгиозными шурупами с длинной резьбой, при этом спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины, а в метафизарной зоне их проводят через противолежащий кортикальный слой кости. Способ обеспечивает предотвращение миграции шурупов и повышение стабильности фиксации отломков, снижение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения внутри- и околосуставных переломов костей при остеопорозе. Прототипом является способ остеосинтеза переломов костей с использованием кортикальных шурупов в диафизарной, спонгиозных – в метафизарной зонах кости (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер, X.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Берлин – Гейдельберг – Нью-Иорк – Париж – Токио – Гон-Конг – Барселона – Будапешт – Москва, 1996. – 750 с.). Однако при остеосинтезе переломов на фоне остеопороза в послеоперационном периоде (вследствие слабого обхвата шурупов при нарушенной микроархитектонике кости) нередко происходит миграция шурупов и нарушение стабильности фиксации отломков. Технический результат – предотвращение миграции шурупов, стабильность фиксации костных отломков. Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем открытую репозицию, остеосинтез опорной пластиной с использованием спонгиозных шурупов в метафизарной зоне и кортикальных шурупов в диафизарной зоне с проведением последних через противолежащий кортикальный слой кости, в диафизарной зоне производят чередование кортикальных шурупов со спонгиозными шурупами с длинной резьбой, при этом спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины, а в метафизарной зоне их проводят через противолежащий кортикальный слой кости. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля растворами антисептиков согласно приказу Проведенные экспериментальные сравнительные исследования жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных шурупов в здоровой и остеопорозной кости показали, что в здоровой кости фиксация шурупов с кортикальной нарезкой в диафизе в 1,2 раза прочнее, чем со спонгиозной (р<0,05), а в остеопорозной, наоборот, в 1,3-1,5 раза фиксация шурупами со спонгиозной нарезкой прочнее (р<0,01). Причем наблюдавшееся изменение (трансверсия) жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных шурупов Ассоциации Остеосинтеза (АО) в зависимости от возраста происходило «по типу ножниц», что связано с уменьшением эластичности и увеличением хрупкости костей (остеопорозом). Сравнительные исследования жесткости фиксации спонгиозных шурупов в метафизарной зоне с проведением и без проведения через противолежащий (второй) кортикальный слой показало преимущество первой в 1,5 раза. При использовании опорной пластины и спонгиозных шурупов с длинной резьбой в диафизарной зоне происходит также закручивание их не только в кости, но и в пластине, что придает дополнительную «угловую» стабильность комплексу «пластина – винт». Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими чертежами. На фиг.1 изображен остеосинтез переломов мыщелков бедренной кости по предлагаемой методике, на фиг.2 – остеосинтез мыщелков большеберцовой кости. Представляем пример клинического использования предлагаемого способа. Больная Н., 62 года. Пенсионерка. М.к. 01230. Поступила в травматологическое отделение клиники травматологии и ортопедии БГМУ через 7 дней после получения бытовой травмы. Упала дома на выпрямленные ноги. Клинически выявлено выраженные трофические нарушения области правого коленного сустава, гемартроз; на рентгенографии – внутрисуставной чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости, признаки остеопороза, деформирующего остеоартроза 2 степени. При поступлении наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. На контрольной рентгенограмме репозиция не достигнута. Произведено оперативное вмешательство: костно-пластическая реконструкция мыщелков из крыла подвздошной кости, фиксация пластиной АО и шурупами по предложенной методике. Отдаленные последствия (по видоизмененной системе Любошица – Маттиса – Шварцберга (Любошиц Н.А., Маттис Э.Р., 1980, 1983; Шварцберг И.Л., 1980; Маттис Э.Р., 1985) в модификации Шевцова В.И. и соавт. (1995)) через 3 года хорошие.
Формула изобретения
Способ остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов костей на фоне остеопороза, включающий открытую репозицию, остеосинтез опорной пластиной с использованием спонгиозных шурупов в метафизарной зоне и кортикальных шурупов в диафизарной зоне с проведением последних через противолежащий кортикальный слой кости, отличающийся тем, что в диафизарной зоне производят чередование кортикальных шурупов со спонгиозными шурупами с длинной резьбой, при этом спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины, а в метафизарной зоне их проводят через противолежащий кортикальный слой кости.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
720 осуществляют соответствующий доступ к области перелома (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, проксимального отдела плечевой кости, дистального метафиза большеберцовой кости), проводят открытую репозицию, просверливание отверстий через опорную пластину сверлом (диаметр 3,2 мм) и остеосинтез перелома спонгиозными шурупами с короткой или длинной резьбой (диаметром 6,5 мм) в метафизарной зоне. В диафизарной зоне проведение кортикальных шурупов (сверло диаметром 3,2 мм, метчик – 4,5 мм, шуруп – 4,5 мм) чередуют с спонгиозными шурупами с длинной резьбой (сверло диаметром 3,2 мм, шуруп – 6,5 мм). В диафизарной зоне спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины. При этом создается дополнительная угловая стабильность, препятствующая прорезыванию шурупа из остеопорозной кости. Причем все шурупы как в диафизарной, так и метафизарной зонах проводят через противолежащий кортикальный слой кости. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
