Патент на изобретение №2355438
|
|||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических операций для профилактики фибрилляции предсердий. Для этого после выполнения основного этапа операции на фоне искусственного кровообращения подшивают два электрода к миокарду правого предсердия. После окончания операции в течение раннего послеоперационного периода через эти электроды осуществляют биполярную электростимуляцию с частотой, на 10 импульсов в минуту превышающей частоту спонтанного ритма. Одновременно проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин. Такое сочетанное электростимулирующее и медикаментозное воздействие в заявленных режимах обеспечивает эффективную профилактику фибрилляции предсердий и развития сердечной недостаточности, обусловленной синусовой тахикардией. 1 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в раннем послеоперационном периоде после любых кардиохирургических процедур (протезирование и пластика клапанов, аортокоронарное шунтирование, процедура «ЛАБИРИНТ» и т.д.). Фибрилляция предсердий (ФП) является частым осложнением многих кардиохирургических вмешательств. Она регистрируется в раннем послеоперационном периоде у 10-45% больных, по данным различных авторов. Данное аритмическое осложнение существенно ухудшает сердечную гемодинамику, приводит к неконтролируемой тахисистолии, что ведет к острой сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности, удлиняет время нахождения в палате реанимации и утяжеляет период реабилитации. Причина послеоперационной ФП заключается в том, что, несмотря на эффективно проведенную кардиохирургическую коррекцию сердечной патологии, предсердный миокард остается электрически ремоделированным и нестабильным. Нестабильность объясняется «памятью» пассивного сокращения в ритме фибрилляции предсердий, ионным дисбалансом, обусловленным послеоперационной болезнью. Искусственная деполяризация (электростимуляция) миокарда предсердий в послеоперационном периоде помогает предотвратить появление пароксизмов ФП. Известен способ профилактики ФП в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств путем электрической предсердной стимуляции [1]. При этом во время кардиохирургической операции к миокарду предсердий подшивают два электрода. После окончания операции для профилактики ФП через электроды проводят биполярную электростимуляцию с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма. Стимуляцию осуществляют постоянно на протяжении нескольких дней. Однако данный способ обладает рядом недостатков. Во-первых, антиаритмический эффект предсердной электростимуляции зачастую нивелируется отрицательным гемодинамическим эффектом, поскольку в течение нескольких дней после кардиохирургического вмешательства у пациентов часто наблюдается нефизиологическая синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, что обусловлено хирургической травмой и инфузией кардиотоников. В этой ситуации дополнительное учащение ритма на 10 ударов за счет электростимуляции негативно влияет на сердечный выброс и снижает системное давление. Во-вторых, данный способ оказывает не абсолютный антиаритмический эффект и позволяет избежать развития ФП лишь у 50-70% больных. Целью данного изобретения является повышение эффективности и безопасности электростимуляции для профилактики ФП в раннем послеоперационном периоде. Поставленная цель достигается тем, что для профилактики синусовой тахикардии и усиления антиаритмического действия предсердной электростимуляции используется инфузия раствора амиодарона (кордарона). Способ осуществляется следующим образом: во время кардиохирургической операции после выполнения основного этапа во время периода параллельного искусственного кровообращения к миокарду правого предсердия подшивают два электрода (см. чертеж, 1), после окончания операции через подшитые электроды проводят биполярную электростимуляцию с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма и одновременно проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин, электростимуляцию и инфузию амиодарона продолжают на протяжении нескольких дней в течение раннего послеоперационного периода или до момента выхода электродов из строя, или до достижения плановых сроков удаления электродов. Дополнение электростимуляционного лечения инфузией амиодарона вносит два преимущества: 1) дополнительный мощный антиаритмический эффект амиодарона, который достигается блокадой калиевых каналов мембран кардиомиоцитов, 2) снижение частоты спонтанного синусового ритма и профилактика синусовой тахикардии, что достигается путем отрицательного хронотропного влияния амиодарона на пейсмекерные клетки синусового узла. Тем самым достигается возможность снижения частоты предсердной электростимуляции и профилактика тахи-зависимой сердечной недостаточности. Проведено сравнение двух групп пациентов, которым после кардиохирургической процедуры (аортокоронарного шунтирования) проводилась профилактическая предсердная электростимуляция (группа I; n=14) или электростимуляция в сочетании с инфузией кордарона (группа II; n=14). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, исходному диагнозу, типу проведенной операции. У всех пациентов до операции наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. В послеоперационном периоде у пациентов I группы наблюдалась достоверно более высокая частота спонтанного ритма (на 18,9 в минуту; р<0.01), что потребовало более частой предсердной электростимуляции. У 4 из 14 пациентов группы I (28,6%) наблюдалась синусовая тахикардия более 100 уд. в минуту. У пациентов группы II пароксизмы ФП наблюдались в 2,5 раза реже (р<0.01), а их общая продолжительность была в 6,2 раза меньше (р<0.05). В результате пациенты из группы предсердной электростимуляции на фоне инфузии амиодарона провели в блоке интенсивной терапии на 14 часов меньше (р<0.05).
Таким образом, предложенный способ позволяет более эффективно предотвратить пароксизмы ФП после кардиохирургических вмешательств и снизить неблагоприятные гемодинамические эффекты предсердной электростимуляции, вызванные избыточной тахикардией. Способ прост в применении и может быть использован в любом кардиохирургическом стационаре. Литература Формула изобретения
Способ профилактики фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств, включающий подшивание двух электродов к миокарду правого предсердия после выполнения основного этапа операции в период параллельного искусственного кровообращения и проведение после операции через данные электроды биполярной электростимуляции с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма, отличающийся тем, что во время электростимуляции проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин в течение раннего послеоперационного периода.
РИСУНКИ
|
|||||||||||||||||||||||||||||
