Патент на изобретение №2355304

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДОВ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Определяют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью. При этом у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по оригинальной формуле, и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов. Способ неинвазивен, чувствителен, быстро выполним, позволяет проводить динамическую оценку эффективности проводимой терапии при хронических заболеваниях печени. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов и оценки эффективности лечения хронических заболеваний печени.

В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Технический результат: возможность диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в положении лежа на спине импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования

ПИ=(·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000),

где ПИ – печеночный индекс в покое (л/мин/м²),

– константа объемного сопротивление крови – 150 Ом·см,

L – межэлектродное расстояние (см),

Z – базовый импеданс (Ом),

Ad – амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),

Ти – время изгнания крови (сек),

ЧСС – число сердечных сокращений в мин,

S – площадь тела (м²),

1000 – показатель для перевода в литры;

и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы по шкале прибора определяют базовый импеданс в Ом.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями , L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ПИ и при его значении более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больная Шестакова В.В., 33 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени – 0,035 Pixel².

Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 162 см, массу тела 79 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы, провели функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы с дисплея отметили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 12,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,22 сек, ЧСС=63,8 в мин, S тела=1,82 м², по формуле определили ПИ:

ПИ=(150·8²·0,1·0,22·63,8)/(12,6²·1000·1,82)=0,04 л/мин/м².

Значение ПИ, равное 0,04 л/мин/м², меньше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: портальная перфузия печеночных синусоидов соответствует норме.

Пример 2. Больной Веренкиотова Г.Н., 46 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии. Хронический гепатит минимальной степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 1 баллу, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени – 0,089 Pixel².

У больного определили необходимые для расчета данные: рост – 167 см, вес – 67 кг, =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,37 сек, ЧСС=55 в мин, S тела=1,74 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,3 Ом.

ПИ=(150·8²·0,1·0,37·55)/(4,3²·1000·1,74)=0,61 л/мин/м²

Значение ПИ, равное 0,61 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Пример 3. Больная Плеснявцева Н.М., 31 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 3 степени. Гнойный холангит. Хронический гепатит средней степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 7 баллам, что соответствует хроническому гепатиту средней степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени – 0,121 Pixel².

У больной определили необходимые для расчета данные: рост – 160 см, вес – 86 кг, =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,87 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,69 Ом.

ПИ=(150·8²·0,1·0,37·74)/(4,69²·1000·1,87)=0,55 л/мин/м²

Значение ПИ, равное 0,55 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Проведено сопоставление показателя ПИ у 8 практически здоровых лиц, 4 больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов с 8 пациентами, страдающими желчнокаменной болезнью в сочетании с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов. Наличие или отсутствие недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов во 2 и 3 группах, была подтверждена данными морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,028 до 0,198 Pixel². Результаты представлены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1
Показатели синусоидального кровотока у практически здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом
	Фамилия	ПИ, л/мин/м2
1	Микрюков	0,05
2	Исыпов	0,05
3	Зуева	0,08
4	Мухамадеев	0,09
5	Аверина	0,06
6	Семушева	0,07
7	Попова	0,19
8	Леоферова	0,18
М	0,096
±m	0,02

Таблица 2
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами
	Фамилия	ПИ, л/мин/м2	УПС (Pixel2)
1	Бушмакина	0,21	0,028
2	Мосягина	0,10	0,034
3	Шестакова	0,04	0,035
4	Наумова	0,12	0,043
М	0,124	0,0351
±m	0,029	0,0032

Таблица 3
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами
	Фамилия	ПИ, л/мин/м2	УПС (Pixel2)
1	Пепеляева	0,38	0,051
2	Менгазиева	0,25	0,055
3	Веренкиотова	0,61	0,089
4	Ободянский	0,42	0,088
5	Пычкова	0,47	0,091
6	Вундер	0,47	0,109
7	Плеснявцева	0,55	0,121
8	Коснырева	1,16	0,198
М	0,463	0,0957
±m	0,097	0,0151

У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,05 до 0,21 л/мин/м². У больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,25 до 1,16 л/мин/м². У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов уровень ПИ составил 0,105±0,016 л/мин/м², что значительно меньше (<0,001), чем у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов (0,463±0,097 л/мин/м²).

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который для ПИ составил 0,21 л/мин/м².

Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точных пороговых цифр, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, неинвазивность исследования и низкая себестоимость.

Формула изобретения

Способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью, заключающийся в том, что у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле:
ПИ=(·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000),
где ПИ – печеночный индекс, л/мин/м²;
– константа объемного сопротивления крови – 150 Омсм;
L – межэлектродное расстояние, см;
Z – базовый импеданс, Ом;
Ad – амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;
Ти – время изгнания крови, с;
ЧСС – число сердечных сокращений в мин;
S – площадь тела, м²;
1000 – показатель для перевода в литры,
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.