Патент на изобретение №2354974
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМОЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано для прогнозирования тяжести интоксикации у больных с местной холодовой травмой. Сущность способа состоит в лабораторном исследовании крови. При этом в раннем реактивном периоде травмы определяют лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию и при ее значении больше 40% прогнозируют развитие тяжелой интоксикации. Способ позволяет определять развитие тяжелой интоксикации у больных в раннем реактивном периоде местной холодовой травмы и повысить точность прогноза.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано для прогнозирования тяжести интоксикации у больных с местной холодовой травмой. При отморожениях уже в ранние сроки с момента травмы имеется обширная зона тканей с поврежденной сосудистой стенкой [5]. После восстановления кровообращения в пораженных сегментах конечностей происходит резорбция в общий кровоток продуктов некроза и медиаторов воспаления. У больных на 3-5 сутки с момента травмы наблюдается клиника интоксикации организма. Некоторым пациентам требуется проведение комплексной дезинтоксикационной терапии. При этом частота летальных исходов составляет 0,7-3%, инвалидности – 15,2-62,4% [4]. Известен способ раннего прогнозирования тяжести отморожения, основанный на том соображении, что поражение развивается, если интенсивность и длительность действия холода превышает возможности систем искусственной и естественной теплозащиты по сохранению температурного гомеостаза [4]. Рассчитывается показатель «охлаждающая сила среды» – Ко (по Siple и Passel) по формуле:
Известен способ Известен способ Известен способ определения степени интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации, взятый в качестве прототипа, основанный на расчете лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по соотношению популяций клеток крови. Осуществляют забор крови, определяют ее клеточный состав и ЛИИ по формуле: ЛИИ=(4 мц+3ю+2п+с)(пл+1)/(м+лф)(э+1), где э – эозинофилы, н – нейтрофилы (п – палочкоядерные, с – сегментоядерные), м – моноциты, лф – лимфоциты, мц – миелоциты, пл – плазматические клетки, ю – юные [7]. Легкая степень интоксикации определяется, когда ЛИИ имеет значение в пределах 1,3-2,0, средняя степень выставляется, если индекс колеблется в пределах 2,1-3,0, тяжелая степень интоксикации диагностируется, когда ЛИИ выше 3,0 [7, 8]. Однако данный способ характеризует уже имеющуюся интоксикацию и не позволяет ее прогнозировать. Для повышения точности прогноза определяют лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию (ЛТА) у больных в раннем реактивном периоде местной холодовой травмы и при ЛТА>40% прогнозируют развитие тяжелой интоксикации. Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с холодовой травмой осуществляют забор венозной крови. Общий пул лимфоцитов получают наслаиванием свежей гепаринизированной крови, разбавленной в 2 раза средой 199, на урографин-фиколл (плотность 1,077) и центрифугированием в пробирках при 1500 об/мин в течение 40 мин, интерфазное кольцо забирают пастеровской пипеткой, трижды отмывают средой 199 и готовят взвесь лимфоцитов. Тромбоциты выделяют добавлением 1% раствора ЭДТА в пробирку с цельной кровью больного в соотношении 9:1 и центрифугированием при 1000 об/мин в течение 7 мин, после чего богатую кровяными пластинками плазму отсасывают, заполняют ею пробирки и инкубируют 30 мин при 37°С. К пулу лимфоцитов в концентрации (2-3)×106 клеток в 1 мл фосфатно-солевого буфера (рН 7,4) добавляют аутологичную плазму, богатую тромбоцитами, в объемном соотношении 2:1. Смесь инкубируют в течение 30 мин, после чего микроскопируют в счетной камере. Подсчитывают число лимфоцитов и количество коагрегатов лимфоцитов с тромбоцитами (так называемых лимфоцитарно-тромбоцитарных розеток, за которые принимают лимфоцит, присоединивший не менее 3 кровяных пластинок [1]). Определяют процент лимфоцитов, агрегировавших кровяные пластинки, от общего числа лимфоцитов и при ЛТА>40% прогнозируют развитие тяжелой интоксикации. При повреждении сосудистой стенки происходит повышение способности к адгезии тромбоцитов к лимфоцитам [1]. Известно, что интенсивность ЛТА возрастает только в сосудах с высоким напряжением сдвига [2, 3, 6]. Таким образом, усиление адгезии кровяных пластинок и лимфоцитов при отморожениях конечностей пропорционально площади поврежденного эндотелия, причем в сосудах с сохраненным кровообращением. Следовательно, интенсивность феномена ЛТА в ранние сроки после травмы отражает тяжесть интоксикации при дальнейшем течении раневого процесса. Способ использован при лечении 20 пациентов с местной холодовой травмой. Точность прогноза составила 90%. Клинические примеры. Больной И-й, 34 лет, история болезни Отморожение III-IV степени правой стопы. Ранний реактивный период. При поступлении ЛИИ=1,1. Производят забор крови и определяют ЛТА=24%. Прогнозируют, что тяжелой интоксикации не будет. На фоне общепринятой терапии отмечают благоприятное течение. На 4-е сутки с момента травмы ЛИИ составил 2,1. Оценка тяжести по шкале APACHE II – 3 балла. Общее состояние удовлетворительное, нарушений сознания нет, лихорадка субфебрильная. Больной С-н, 38 лет, история болезни Больная Д-ва, 27 лет, история болезни Источники инфщрмации
2. Витковский Ю.А., Солпов А.В., Шенкман Б.З., Кузник Б.И. Влияние интерлейкинов 1
4. Вихриев Б.С. Местные поражения холодом/ Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р.- Л.: Медицина; 1991. – 192 с. 5. Котельников В.П. Отморожения. М: Медицина; 1988. – 256 с.
7. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Харьков, 1950, 16 с. 8. Чупров П.И. Эндотоксический синдром при гнойно-септических заболеваниях у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук – Москва, 2007, 41 с.
Формула изобретения
Способ прогнозирования тяжести интоксикации у больных с местной холодовой травмой, включающий лабораторное исследование крови, отличающийся тем, что в раннем реактивном периоде травмы определяют лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию и при ее значении больше 40% прогнозируют развитие тяжелой интоксикации.
|
||||||||||||||||||||||||||