Патент на изобретение №2354316
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕИНСЕРЦИИ M. VASTUS MEDIALIS OBLIQUUS ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПАТЕЛЛЯРНОЙ ДИСЛОКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Над областью разрыва медиального ретинакулюма коленного сустава, подкожно, под артроскопическим контролем, проводят двойную шовную нить. Накладывают три чрескожных шва на место разрыва капсулы с обязательным захватом всеми швами подкожно проведенной шовной нити, швы затягивают подкожно, чем достигается ушивание разрыва капсулы и прочная фиксация шовной нити. По средней линии подколенника по направлению сверху вниз формируют вертикальный канал в надколеннике, в который проводят латеральный конец шовной нити. Нить выводят на кожу у верхушки надколенника, медиальный конец шовной нити проводят подкожно к верхушке надколенника. Оба конца нити натягивают. Концы шовной нити завязывают между собой узловыми швами с подкожным погружением узлов в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении. Способ восстанавливает анатомичность и биомеханику медиального динамического стабилизатора надколенника – m.vastus medialis obliquus, уменьшает травматичность, обеспечивает визуальный контроль этапов операции. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения латеральной пателлярной дислокации. Прототипом является способ лечения латеральной пателлярной дислокации путем выделения сухожильного растяжения m. vastus medialis obliquus от места прикрепления к надколеннику и его реинсерции на 10-15 мм дистальнее при помощи анкерных фиксаторов (Krause F., Kolling С., Brantschen R., Sieber H.P. [Medium-term results after m. vastus medialis obliquus-plasty for lateral patellardislocation] Orthopade. Sep. 29, 2005). Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава (величина кожного разреза, нанесение дополнительной травмы в области разгибательного аппарата коленного сустава, возможность повреждения капсулы сустава, невозможность наложения тейповой повязки до заживления кожной раны); при проведении анкерных фиксаторов могут возникнуть повреждения надколенника; уровень реинсерции выбирается произвольно и не контролируется конгруэнтностью пателлофеморального сочленения, что может привести к нарушениям биомеханики при разгибании в коленном суставе; травматичность операции способствует увеличению сроков реабилитации и социальной реинтеграции пациента. Метод не позволяет визуально контролировать эффективность всех этапов операции и зависит от дополнительного оснащения операционной наборами анкерных фиксаторов и инструментарием для их установки. Технический результат – восстановление анатомичности и биомеханики медиального динамического стабилизатора надколенника m. vastus medialis obliquus, уменьшение травматичности и визуальный контроль этапов способа. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава, медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также взаимоотношения между надколенником и межмыщелковой бороздой в пателлофеморальном сочленении, определяют место разрыва медиального ретинакулюма коленного сустава. Подкожно над областью разрыва проводят двойную шовную нить Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено состояние m. vastus medialis obliquus до операции; на фиг.2 – проведение шовных нитей и их окончательное расположение перед натяжением под артроскопическим контролем; на фиг.3 – окончательный вид после затягивания нитей по достижении конгруэнтности пателлофеморального сочленения. Предлагаемым способом было пролечено восемь больных. Приводим примеры клинического использования способа. Пример 1. Пациентка С., 1982 г. р., поступила в ГКБ Клинический пример 2. Пациентка З., 1980 г. р., поступила в ГКБ
Формула изобретения
Способ хирургического лечения посттравматической латеральной пателлярной дислокации путем подкожного выделения поврежденного сухожильного растяжения m.vastus medialis obliquus от места прикрепления к надколеннику и его реинсерции на 10-15 мм дистальнее, отличающийся тем, что под артроскопическим контролем над областью разрыва медиального ретинакулюма коленного сустава подкожно проводят двойную шовную нить, накладывают три чрескожных шва на место разрыва капсулы с захватом ими подкожно проведенной шовной нити, при этом вкол иглы при наложении швов проводят в области сухожильного перехода m.vastus medialis obliquus, далее иглу проводят к верхнемедиальному краю надколенника и подкожно проводят к месту первоначального вкола, швы затягивают подкожно, формируют вертикальный канал в надколеннике по средней линии, в который проводят латеральный конец шовной нити, нить выводят на кожу у верхушки надколенника, медиальный конец шовной нити проводят подкожно к верхушке надколенника, соединяют с латеральным концом, оба конца нити натягивают, концы нити завязывают между собой узловыми швами в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
4.0, накладывают три чрескожных шва на место разрыва капсулы с обязательным захватом всеми швами подкожно проведенной шовной нити, вкол иглы при наложении швов проводят в области сухожильного перехода m. vastus medialis obliquus, далее иглу проводят к верхнемедиальному краю надколенника и подкожно проводят к месту первоначального вкола, швы затягивают подкожно, чем достигается ушивание разрыва капсулы и прочная фиксация шовной нити. По средней линии надколенника по направлению сверху вниз формируют вертикальный канал в надколеннике, в который проводят латеральный (наружный) конец шовной нити, нить выводят на кожу у верхушки надколенника. Медиальный (внутренний) конец шовной нити проводят подкожно к верхушке надколенника, где соединяют с латеральным концом шовной нити. Оба конца нити натягивают, чем достигается перемещение места прикрепления m. vastus medialis obliquus (реинсерция) дистальнее на надколенник. Концы шовной нити завязывают между собой узловыми швами в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении. Лигатуры шовной нити срезают подкожно. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность в течение 10-12 суток. Нагрузку разрешают на 2 сутки после проведения оперативного лечения.
