Патент на изобретение №2353931
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, лабораторной диагностике. Для осуществления способа в сыворотке крови больного ишемической болезнью сердца (ИБС) определяют концентрацию Ig G к вирусу простого герпеса 1 типа и оценивают величину коэффициента позитивности (КП), отражающую степень выраженности иммунного ответа на вирус простого герпеса 1 типа. Исходя из величины КП прогнозируют степень тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ИБС. Использование способа позволяет выявлять группы риска тяжелой (III-IV функционального класса) хронической сердечной недостаточности у больных ИБС вирусоносителей. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) вирусоносителей вируса простого герпеса 1 типа. В настоящее время диагностика и оценка тяжести ХСН проводится с помощью определения уровня Изобретение направлено на решение задачи: возможность прогнозирования тяжести ХСН у больных ИБС вирусоносителей более легким и доступным способом. Технический результат: способность выявления группы риска тяжелой (III-IV ФК) ХСН у больных ИБС с ХСН. Сущность метода заключается в оценке тяжести ХСН путем определения степени выраженности иммунного ответа к вирусным антигенам в сыворотке крови методом ИФА специфических IgG к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ). Способ осуществляется следующим образом. Для обнаружения у пациентов инфицированности вирусом простого герпеса 1 типа используют ИФА с рекомбинантными антигенами. На первой стадии анализа исследуемые образцы инкубируют в лунках стрипов с иммобилизированным антигеном ВПГ. Антитела к вирусу связывают с иммобилизированным антигеном. Связавшиеся антитела выявляют при инкубации конъюгата с пероксидазой хрена. Затем количество связавшегося конъюгата определяют цветной реакцией с использованием перекиси водорода и хромогена. В дальнейшем измеряется оптическая плотность растворов в лунках, интенсивность желтого окрашивания в лунках пропорциональна количеству антител к ВПГ в исследуемом образце. Интерпретация результатов анализа осуществляют с помощью коэффициента позитивности. Коэффициент позитивности (КП) – отношение оптической плотности образца к оптической плотности контрольного раствора. Коэффициент позитивности рассчитывают по формуле КП=ОП(исследуемой сыворотки)/ОП(контрольной сыворотки), КП – коэффициент позитивности, ОП – оптическая плотность. Способ апробирован в ходе исследования больных ИБС с ХСН и здоровых лиц с определением степени иммунного ответа на ВПГ 1 типа. Было обследовано 137 больных ИБС с ХСН I-IV функционального класса (ФК). Обращает на себя внимание, что на фоне практически 100% инфицирования населения ВПГ 1 типа коэффициент позитивности к этой инфекции значимо выше у больных ИБС с тяжелой ХСН, в сравнении с пациентами с ХСН I-II функционального класса (NYHA) (таблица).
Коэффициент позитивности ВПГ 1 типа в группе пациентов ХСН III-IV функционального класса значимо превысил аналогичный показатель в группе с более легким течением ХСН. Так для второй группы КП составил 24,09±3,49, а для первой 21,86±4,38, р<0,0008. Для оценки прогностической значимости теста определена точка разделения величины коэффициента позитивности к ВПГ 1 типа. Проанализированы операционные характеристики с построением кумулятивных кривых и определением точки разделения, как точки равенства ложноположительных и ложноотрицательных диагностических ошибок. Точка разделения для коэффициента позитивности к ВПГ 1 типа составила 23,81, то есть все значения КП более этой величины свидетельствуют в пользу наличия у пациента ХСН III-IV функционального класса. Примеры конкретного выполнения Пример 1 Больная К. 65 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН II ф.к. (NYHA)/IIA. Анамнез заболевания: стенокардия напряжения на уровне II ф.к. около двух лет. Гипертоническая болезнь в течение трех лет. Больная предъявляла жалобы на одышку и боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, головную боль. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 70/мин, ритмичный. Тоны приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Основные показатели эхокардиографии: ЛП – 31 мм, МЖП – 13 мм, ЗСЛЖ – 12 мм, КСР – 25 мм, КСО – 22 мл, КДР – 37 мм, КДО – 58 мл, УВ – 58, ПП – 30мм, ПЖ – 22 мм, ФВ – 56%. Заключение: гипертрофия миокарда ЛЖ, умеренное снижение сократительной способности миокарда. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования установлен второй функциональный класс ХСН (NYHA). Методом ИФА в сыворотке крови пациентки определен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа – 22,99. Таким образом, у больной прогнозируется ХСН I-II ФК. После сбора жалоб, оценки объективных данных и инструментально-лабораторных показателей подтвержден II ФК ХСН. Пример 2 Больная Ч., 72 года. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН III ф.к. (NYHA)/IIБ. Анамнез заболевания: стаж ИБС около 4 лет, гипертоническая болезнь около 5 лет. В течение последнего года стенокардия напряжения III ф.к. В анамнезе инфаркт миокарда. Больная жаловалась на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие боли за грудиной, головокружение. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76/мин, ритмичный. Тоны приглушены. АД 140/90 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см, безболезненная при пальпации, край ровный. Отеки голеней и стоп. Основные показатели эхокардиографии: ЛП – 35 мм, МЖП – 12 мм, ЗСЛЖ – 12 мм, КСР – 41 мм, КСО – 80 мл, КДР – 51 мм, КДО – 134 мл, УВ – 54, ПП – 31 мм, ПЖ – 25 мм, ФВ – 40%. Заключение: гипокинез МЖП, значительное снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ – рубцовые изменения в переднее-перегородочной области ЛЖ. Рентгенография легких: усиление легочного рисунка за счет легочной гипертензии. Корни расширены, четкие. Сердце – талия сглажена. Методом ИФА в крови пациентки установлен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа, он составил 27,66. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования подтвержден третий функциональный класс ХСН (NYHA). Пример 3 Больной Г., 68 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения IV ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН III ф.к. (NYHA)/IIБ. Анамнез заболевания: стаж ИБС около 14 лет, гипертоническая болезнь около 7 лет. В течение последнего года стенокардия напряжения IV ф.к. В анамнезе инфаркт миокарда. Больной жаловался на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие боли за грудиной в покое и при минимальной нагрузке, головокружение. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 80/мин, ритмичный. Тоны приглушены. АД 150/90 мм рт.ст. дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1-2 см, безболезненная при пальпации. Отеки голеней и стоп. Основные показатели эхокардиографии: ЛП – 36 мм, МЖП – 13 мм, ЗСЛЖ – 13 мм, КСР – 46 мм, КСО – 88 мл, КДР – 55 мм, КДО – 139 мл, УВ – 52, ПП – 33 мм, ПЖ – 27 мм, ФВ – 38%. Заключение: гипокинез МЖП, значительное снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ – рубцовые изменения в передне-перегородочной области ЛЖ. Рентгенография легких: усилен легочной рисунок за счет легочной гипертензии. Корни широкие за счет расширенных ветвей легочной артерии. Сердце – увеличены левые и правые отделы. Методом ИФА в крови пациентки установлен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа, он составил 26, 43. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования подтвержден третий функциональный класс ХСН (NYHA). Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать тяжесть ХСН у больных ИБС вирусоносителей.
Формула изобретения
Способ прогнозирования степени тяжести хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца вирусоносителей с помощью иммуноферментного анализа крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови больного определяют концентрацию Ig G к вирусу простого герпеса 1 типа и оценивают величину коэффициента позитивности, отражающую степень выраженности иммунного ответа на вирус простого герпеса 1 типа по формуле
|
||||||||||||||||||||||||||
-натрийуретического пептида в сыворотке крови пациентов (Постнов А.Ю., Постнов И.Ю., Волков В.Н., Батурова К.А. Содержание предсердного натрийуретического фактора в плазме крови больных с недостаточностью кровообращения. Кардиология 1987; 9:109-110). Недостатки: этот комплекс исследований достаточно трудоемок и дорог.